全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.015

目的

探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。

方法

回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理，TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验，其他单因素分析的计数资料行χ²检验，多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

150例TLTG的胃癌患者中，术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示，患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。

结论

患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素，术中操作严谨细致、选择合适吻合方式，以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 胃切除术, 食管空肠吻合口漏, 危险因素, 吻合术，外科

Objective

To investigate the risk factors of and methods of esophagojejunum leakage after total laparoscopic radical gastrectomy（TLTG）.

Methods

The clinical data of 150 patients with gastric cancer who underwent TLTG from January 2016 to December 2020 were analyzed retrospectively. SPSS 22.0 was used to complete statistical processing of the data. Rank sum test was performed on TNM staging and differentiation grade count data，χ² test was performed on other univariate analysis count data，and Logistic regression analysis was performed on multivariate analysis. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Among 150 TLTG patients with gastric cancer，esophagojejunal anastomotic leakage occurred in 14 cases（9.3%）. Univariate analysis showed that age，pulmonary insufficiency，preoperative albumin（ALB），intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion and anastomotic method were risk factors for esophagojejunostomy leakage after TLTG（P<0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years old，pulmonary dysfunction，intraoperative blood transfusion and anastomat anastomosis were independent risk factors for esophageal and jejunal anastomosis leakage after TLTG（P<0.05）.

Conclusion

Age ≥60 years old，pulmonary insufficiency，intraoperative blood transfusion and anastomosis with round stapler were closely related to the occurrence of esophagojejunostomy leakage after TLTG. Therefore，preoperative risk factors should be actively controlled before TLTG，and appropriate anastomotic methods should be selected during the operation with rigorous and meticulous operation to reduce the occurrence of postoperative anastomotic leakage in patients with gastric cancer.

Key words: Stomach neoplasms, Laparoscopes, Gastrectomy, Esophagojejunal anastomotic leakage, Risk factors, Anastomosis，surgical

表1 150例全腹腔镜根治性全胃切除术患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

项目		数值（%）	项目		数值（%）
性别	男	102(68.0)	术前血清ALB(g/L)		42.1±13.5
性别	女	48(32.0)	TNM分期	Ⅰ期	46(30.7)
年龄(岁)		59.4±9.3		Ⅱ期	78(52.0)
BMI(kg/m²)		24.6±3.8		Ⅲ期	17(11.3)
基础疾病	无	105(70.0)		Ⅳ期	9(6.0)
基础疾病	有	45(30.0)	分化程度	高分化	12(8.0)
肿瘤直径(cm)		4.6±2.1		中分化	57(38.0)
肿瘤部位	胃体	83(55.3)		低分化	81(54.0)
	贲门部	47(31.3)	肺功能不全	无	106(70.7)
	胃底部	20(13.3)	肺功能不全	有	44(29.3)
术前血清HGB(g/L)		124.9±18.7

表1 150例全腹腔镜根治性全胃切除术患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

项目		数值（%）	项目		数值（%）
性别	男	102(68.0)	术前血清ALB(g/L)		42.1±13.5
性别	女	48(32.0)	TNM分期	Ⅰ期	46(30.7)
年龄(岁)		59.4±9.3		Ⅱ期	78(52.0)
BMI(kg/m²)		24.6±3.8		Ⅲ期	17(11.3)
基础疾病	无	105(70.0)		Ⅳ期	9(6.0)
基础疾病	有	45(30.0)	分化程度	高分化	12(8.0)
肿瘤直径(cm)		4.6±2.1		中分化	57(38.0)
肿瘤部位	胃体	83(55.3)		低分化	81(54.0)
	贲门部	47(31.3)	肺功能不全	无	106(70.7)
	胃底部	20(13.3)	肺功能不全	有	44(29.3)
术前血清HGB(g/L)		124.9±18.7

表2 150例全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏单因素分析（例）

相关因素	类别	例（n=150）	吻合口漏（n=14）	χ²/Z	P
性别	男	102	9	0.000	0.990
性别	女	48	5	0.000	0.990
年龄（岁）	<60	115	7	4.604	0.032
年龄（岁）	≥60	35	7	4.604	0.032
BMI(kg/m²)	<24.6	98	10	0.043	0.835
BMI(kg/m²)	≥24.6	52	4	0.043	0.835
基础疾病	无	105	11	0.183	0.668
基础疾病	有	45	3	0.183	0.668
肿瘤直径	<4	48	2	1.419	0.234
肿瘤直径	≥4	102	12	1.419	0.234
肺功能不全	无	106	5	7.336	0.007
肺功能不全	有	44	9	7.336	0.007
术前血清HGB（g/L）	<124.9	42	3	0.069	0.793
术前血清HGB（g/L）	≥124.9	108	11	0.069	0.793
术前血清ALB（g/L）	<42.1	14	8	4.479	0.034
术前血清ALB（g/L）	≥42.1	136	6	4.479	0.034
手术时间（min）	<260	97	11	0.722	0.396
手术时间（min）	≥260	53	3	0.722	0.396
术中失血量（ml）	<300	99	5	4.911	0.027
术中失血量（ml）	≥300	51	9	4.911	0.027
术中输血	否	128	8	7.478	0.006
术中输血	是	22	6	7.478	0.006
吻合方式	圆型吻合器	52	9	4.626	0.031
吻合方式	直线切割吻合器	98	5	4.626	0.031
合并其他器官切除	无	133	13	0.006	0.939
合并其他器官切除	有	17	1	0.006	0.939
肿瘤部位	胃体	83	7	0.184	0.912
	贲门部	47	5
	胃底部	20	2
TNM分期	Ⅰ期	46	4	-0.337	0.736
	Ⅱ期	78	7
	Ⅲ期	17	2
	Ⅳ期	9	1
分化程度	高分化	12	1	-0.251	0.802
	中分化	57	5
	低分化	81	8

表2 150例全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏单因素分析（例）

相关因素	类别	例（n=150）	吻合口漏（n=14）	χ²/Z	P
性别	男	102	9	0.000	0.990
性别	女	48	5	0.000	0.990
年龄（岁）	<60	115	7	4.604	0.032
年龄（岁）	≥60	35	7	4.604	0.032
BMI(kg/m²)	<24.6	98	10	0.043	0.835
BMI(kg/m²)	≥24.6	52	4	0.043	0.835
基础疾病	无	105	11	0.183	0.668
基础疾病	有	45	3	0.183	0.668
肿瘤直径	<4	48	2	1.419	0.234
肿瘤直径	≥4	102	12	1.419	0.234
肺功能不全	无	106	5	7.336	0.007
肺功能不全	有	44	9	7.336	0.007
术前血清HGB（g/L）	<124.9	42	3	0.069	0.793
术前血清HGB（g/L）	≥124.9	108	11	0.069	0.793
术前血清ALB（g/L）	<42.1	14	8	4.479	0.034
术前血清ALB（g/L）	≥42.1	136	6	4.479	0.034
手术时间（min）	<260	97	11	0.722	0.396
手术时间（min）	≥260	53	3	0.722	0.396
术中失血量（ml）	<300	99	5	4.911	0.027
术中失血量（ml）	≥300	51	9	4.911	0.027
术中输血	否	128	8	7.478	0.006
术中输血	是	22	6	7.478	0.006
吻合方式	圆型吻合器	52	9	4.626	0.031
吻合方式	直线切割吻合器	98	5	4.626	0.031
合并其他器官切除	无	133	13	0.006	0.939
合并其他器官切除	有	17	1	0.006	0.939
肿瘤部位	胃体	83	7	0.184	0.912
	贲门部	47	5
	胃底部	20	2
TNM分期	Ⅰ期	46	4	-0.337	0.736
	Ⅱ期	78	7
	Ⅲ期	17	2
	Ⅳ期	9	1
分化程度	高分化	12	1	-0.251	0.802
	中分化	57	5
	低分化	81	8

表3 全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏的多因素分析

相关因素	回归系数（B）	标准误	Wald
年龄≥60岁	2.379	0.927	8.946
肺功能不全	1.126	0.636	12.148
术前血清ALB<42.1 g/L	0.321	0.342	7.203
术中失血量≥300 ml	0.054	0.246	4.431
术中输血	0.851	0.563	8.153
圆型吻合器吻合	2.587	1.047	9.103
相关因素	OR	95%CI	P
年龄≥60岁	1.984	1.204-5.426	0.025
肺功能不全	3.064	1.341-7.931	0.012
术前血清ALB<42.1 g/L	1.145	0.426-4.189	0.799
术中失血量≥300 ml	1.056	0.432-4.357	0.489
术中输血	1.581	1.201-3.821	0.033
圆型吻合器吻合	6.901	1.183-3.201	0.021

表3 全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏的多因素分析

相关因素	回归系数（B）	标准误	Wald
年龄≥60岁	2.379	0.927	8.946
肺功能不全	1.126	0.636	12.148
术前血清ALB<42.1 g/L	0.321	0.342	7.203
术中失血量≥300 ml	0.054	0.246	4.431
术中输血	0.851	0.563	8.153
圆型吻合器吻合	2.587	1.047	9.103
相关因素	OR	95%CI	P
年龄≥60岁	1.984	1.204-5.426	0.025
肺功能不全	3.064	1.341-7.931	0.012
术前血清ALB<42.1 g/L	1.145	0.426-4.189	0.799
术中失血量≥300 ml	1.056	0.432-4.357	0.489
术中输血	1.581	1.201-3.821	0.033
圆型吻合器吻合	6.901	1.183-3.201	0.021

[1]	Siegel RL，Miller KD，Jemal A. Cancer statistics，2019［J］. CA Cancer J Clin，2019，69（1）：7-34.
[2]	Association JGC. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018（5th edition）［J］. Gastric Cancer，2020，24（Suppl 1）：1-21.
[3]	Uyama I，Sugioka A，Fujita J，et al. Laparoscopic total gastrectomy with distal pancreatosplenectomy and D2 lymphadenectomy for advanced gastric cancer［J］. Gastric Cancer，1999，2（4）：230-234.
[4]	于文滨，陈成，麦麦提. 全腹腔镜根治性全胃切除术［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2018，12（1）：23.
[5]	刘凤林，秦新裕. 中国腹腔镜全胃切除的临床研究现状［J］. 中华胃肠外科杂志，2018，21（2）：121-125
[6]	Hagens ERC，Anderegg MCJ，van Berge Henegouwen MI，et al. International survey on the management of anastomotic leakage after esophageal resection［J］. Ann Thorac Surg，2018，106（6）：1702-1708.
[7]	中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会. 腹腔镜胃癌手术操作指南（2016版）［J］. 中华消化外科杂志，2016，15（9）：851-857.
[8]	Barchi LC，Ramos MFKP，Pereira MA，et al. Esophagojejunal anastomotic fistula：a major issue after radical total gastrectomy［J］. Updates Surg，2019，71（3）：429-438.
[9]	Makuuchi R，Irino T，Tanizawa Y，et al. Esophagojejunal anastomotic leakage following gastrectomy for gastric cancer［J］. Surg Today，2019，49（3）：187-196.
[10]	Cetin DA，Gündes E，Ciyiltepe H，et al. Risk factors and laboratory markers used to predict leakage in esophagojejunal anastomotic leakage after total gastrectomy［J］. Turk J Surg，2018，35（1）：6-12.
[11]	汪林宝，赵坚，李小飞. 食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗［J］. 临床外科杂志，2019，27（2）：152-154.
[12]	Xing J，Liu M，Qi X，et al. Risk factors for esophagojejunal anastomotic leakage after curative total gastrectomy combined with D2 lymph node dissection for gastric cancer［J］. J Int Med Res，2021，49（3）：3000605211000883.
[13]	罗俊，陈新华，陈粤泓，等. 腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合口漏危险因素分析［J］. 中国实用外科杂志，2019，39（2）：168-172.
[14]	林振孟，郑辉哲，严明芳，等. 胃癌患者全胃切除术后吻合口瘘的危险因素及其预后［J］. 中华普通外科杂志，2018，33（10）：817-820.
[15]	黄昌明，郑朝辉，陆俊. 完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（8）：833-839.
[16]	孙强，周海洋，胡志前. 全腹腔镜下胃癌根治术腔内吻合技术和消化道重建研究进展［J］. 中华胃肠外科杂志，2019，22（2）：191-195.

[1]	刘欢颜, 华扬, 贾凌云, 赵新宇, 刘蓓蓓. 颈内动脉闭塞病变管腔结构和血流动力学特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 809-815.
[2]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[6]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[7]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[8]	吴方园, 孙霞, 林昌锋, 张震生. HBV相关肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 45-47.
[9]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[10]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[11]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[12]	陈旭渊, 罗仕云, 李文忠, 李毅. 腺源性肛瘘经手术治疗后创面愈合困难的危险因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 82-85.
[13]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[14]	陆猛桂, 黄斌, 李秋林, 何媛梅. 蜂蛰伤患者发生多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1010-1015.
[15]	李达, 张大涯, 陈润祥, 张晓冬, 黄士美, 陈晨, 曾凡, 陈世锔, 白飞虎. 海南省东方市幽门螺杆菌感染现状的调查与相关危险因素分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 858-864.

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Related factors of esophagojejunal anastomotic leakage after total laparoscopic gastrectomy and experience of anastomotic mode selection

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