全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏相关因素分析及吻合方式选择经验探讨

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.015

目的

探讨全腹腔镜根治性全胃切除术（TLTG）后食管空肠吻合口漏的相关危险因素及吻合方式的选择。

方法

回顾性分析2016年1月至2020年12月行TLTG的150例胃癌患者临床资料。采用SPSS 22.0完成数据统计处理，TNM分期及分化程度等级计数资料行秩和检验，其他单因素分析的计数资料行χ²检验，多因素分析行Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

150例TLTG的胃癌患者中，术后发生食管空肠吻合口漏14例（9.3%）。单因素分析结果显示，患者年龄、肺功能不全、术前血清白蛋白（ALB）、术中失血量、术中输血情况及吻合方式是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的危险因素（P<0.05）。多因素结果显示，患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合是TLTG后食管空肠吻合口漏发生的独立危险因素（P<0.05）。

结论

患者年龄≥60岁、肺功能不全、术中输血及圆型吻合器吻合与TLTG后食管空肠吻合口漏的发生密切相关。因此TLTG术前应积极控制相关危险因素，术中操作严谨细致、选择合适吻合方式，以降低胃癌患者术后吻合口漏的发生。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 胃切除术, 食管空肠吻合口漏, 危险因素, 吻合术，外科

Objective

To investigate the risk factors of and methods of esophagojejunum leakage after total laparoscopic radical gastrectomy（TLTG）.

Methods

The clinical data of 150 patients with gastric cancer who underwent TLTG from January 2016 to December 2020 were analyzed retrospectively. SPSS 22.0 was used to complete statistical processing of the data. Rank sum test was performed on TNM staging and differentiation grade count data，χ² test was performed on other univariate analysis count data，and Logistic regression analysis was performed on multivariate analysis. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Among 150 TLTG patients with gastric cancer，esophagojejunal anastomotic leakage occurred in 14 cases（9.3%）. Univariate analysis showed that age，pulmonary insufficiency，preoperative albumin（ALB），intraoperative blood loss，intraoperative blood transfusion and anastomotic method were risk factors for esophagojejunostomy leakage after TLTG（P<0.05）. Multivariate analysis showed that age ≥60 years old，pulmonary dysfunction，intraoperative blood transfusion and anastomat anastomosis were independent risk factors for esophageal and jejunal anastomosis leakage after TLTG（P<0.05）.

Conclusion

Age ≥60 years old，pulmonary insufficiency，intraoperative blood transfusion and anastomosis with round stapler were closely related to the occurrence of esophagojejunostomy leakage after TLTG. Therefore，preoperative risk factors should be actively controlled before TLTG，and appropriate anastomotic methods should be selected during the operation with rigorous and meticulous operation to reduce the occurrence of postoperative anastomotic leakage in patients with gastric cancer.

Key words: Stomach neoplasms, Laparoscopes, Gastrectomy, Esophagojejunal anastomotic leakage, Risk factors, Anastomosis，surgical

表1 150例全腹腔镜根治性全胃切除术患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

项目		数值（%）	项目		数值（%）
性别	男	102(68.0)	术前血清ALB(g/L)		42.1±13.5
性别	女	48(32.0)	TNM分期	Ⅰ期	46(30.7)
年龄(岁)		59.4±9.3		Ⅱ期	78(52.0)
BMI(kg/m²)		24.6±3.8		Ⅲ期	17(11.3)
基础疾病	无	105(70.0)		Ⅳ期	9(6.0)
基础疾病	有	45(30.0)	分化程度	高分化	12(8.0)
肿瘤直径(cm)		4.6±2.1		中分化	57(38.0)
肿瘤部位	胃体	83(55.3)		低分化	81(54.0)
	贲门部	47(31.3)	肺功能不全	无	106(70.7)
	胃底部	20(13.3)	肺功能不全	有	44(29.3)
术前血清HGB(g/L)		124.9±18.7

表1 150例全腹腔镜根治性全胃切除术患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

项目		数值（%）	项目		数值（%）
性别	男	102(68.0)	术前血清ALB(g/L)		42.1±13.5
性别	女	48(32.0)	TNM分期	Ⅰ期	46(30.7)
年龄(岁)		59.4±9.3		Ⅱ期	78(52.0)
BMI(kg/m²)		24.6±3.8		Ⅲ期	17(11.3)
基础疾病	无	105(70.0)		Ⅳ期	9(6.0)
基础疾病	有	45(30.0)	分化程度	高分化	12(8.0)
肿瘤直径(cm)		4.6±2.1		中分化	57(38.0)
肿瘤部位	胃体	83(55.3)		低分化	81(54.0)
	贲门部	47(31.3)	肺功能不全	无	106(70.7)
	胃底部	20(13.3)	肺功能不全	有	44(29.3)
术前血清HGB(g/L)		124.9±18.7

表2 150例全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏单因素分析（例）

相关因素	类别	例（n=150）	吻合口漏（n=14）	χ²/Z	P
性别	男	102	9	0.000	0.990
性别	女	48	5	0.000	0.990
年龄（岁）	<60	115	7	4.604	0.032
年龄（岁）	≥60	35	7	4.604	0.032
BMI(kg/m²)	<24.6	98	10	0.043	0.835
BMI(kg/m²)	≥24.6	52	4	0.043	0.835
基础疾病	无	105	11	0.183	0.668
基础疾病	有	45	3	0.183	0.668
肿瘤直径	<4	48	2	1.419	0.234
肿瘤直径	≥4	102	12	1.419	0.234
肺功能不全	无	106	5	7.336	0.007
肺功能不全	有	44	9	7.336	0.007
术前血清HGB（g/L）	<124.9	42	3	0.069	0.793
术前血清HGB（g/L）	≥124.9	108	11	0.069	0.793
术前血清ALB（g/L）	<42.1	14	8	4.479	0.034
术前血清ALB（g/L）	≥42.1	136	6	4.479	0.034
手术时间（min）	<260	97	11	0.722	0.396
手术时间（min）	≥260	53	3	0.722	0.396
术中失血量（ml）	<300	99	5	4.911	0.027
术中失血量（ml）	≥300	51	9	4.911	0.027
术中输血	否	128	8	7.478	0.006
术中输血	是	22	6	7.478	0.006
吻合方式	圆型吻合器	52	9	4.626	0.031
吻合方式	直线切割吻合器	98	5	4.626	0.031
合并其他器官切除	无	133	13	0.006	0.939
合并其他器官切除	有	17	1	0.006	0.939
肿瘤部位	胃体	83	7	0.184	0.912
	贲门部	47	5
	胃底部	20	2
TNM分期	Ⅰ期	46	4	-0.337	0.736
	Ⅱ期	78	7
	Ⅲ期	17	2
	Ⅳ期	9	1
分化程度	高分化	12	1	-0.251	0.802
	中分化	57	5
	低分化	81	8

表2 150例全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏单因素分析（例）

相关因素	类别	例（n=150）	吻合口漏（n=14）	χ²/Z	P
性别	男	102	9	0.000	0.990
性别	女	48	5	0.000	0.990
年龄（岁）	<60	115	7	4.604	0.032
年龄（岁）	≥60	35	7	4.604	0.032
BMI(kg/m²)	<24.6	98	10	0.043	0.835
BMI(kg/m²)	≥24.6	52	4	0.043	0.835
基础疾病	无	105	11	0.183	0.668
基础疾病	有	45	3	0.183	0.668
肿瘤直径	<4	48	2	1.419	0.234
肿瘤直径	≥4	102	12	1.419	0.234
肺功能不全	无	106	5	7.336	0.007
肺功能不全	有	44	9	7.336	0.007
术前血清HGB（g/L）	<124.9	42	3	0.069	0.793
术前血清HGB（g/L）	≥124.9	108	11	0.069	0.793
术前血清ALB（g/L）	<42.1	14	8	4.479	0.034
术前血清ALB（g/L）	≥42.1	136	6	4.479	0.034
手术时间（min）	<260	97	11	0.722	0.396
手术时间（min）	≥260	53	3	0.722	0.396
术中失血量（ml）	<300	99	5	4.911	0.027
术中失血量（ml）	≥300	51	9	4.911	0.027
术中输血	否	128	8	7.478	0.006
术中输血	是	22	6	7.478	0.006
吻合方式	圆型吻合器	52	9	4.626	0.031
吻合方式	直线切割吻合器	98	5	4.626	0.031
合并其他器官切除	无	133	13	0.006	0.939
合并其他器官切除	有	17	1	0.006	0.939
肿瘤部位	胃体	83	7	0.184	0.912
	贲门部	47	5
	胃底部	20	2
TNM分期	Ⅰ期	46	4	-0.337	0.736
	Ⅱ期	78	7
	Ⅲ期	17	2
	Ⅳ期	9	1
分化程度	高分化	12	1	-0.251	0.802
	中分化	57	5
	低分化	81	8

表3 全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏的多因素分析

相关因素	回归系数（B）	标准误	Wald
年龄≥60岁	2.379	0.927	8.946
肺功能不全	1.126	0.636	12.148
术前血清ALB<42.1 g/L	0.321	0.342	7.203
术中失血量≥300 ml	0.054	0.246	4.431
术中输血	0.851	0.563	8.153
圆型吻合器吻合	2.587	1.047	9.103
相关因素	OR	95%CI	P
年龄≥60岁	1.984	1.204-5.426	0.025
肺功能不全	3.064	1.341-7.931	0.012
术前血清ALB<42.1 g/L	1.145	0.426-4.189	0.799
术中失血量≥300 ml	1.056	0.432-4.357	0.489
术中输血	1.581	1.201-3.821	0.033
圆型吻合器吻合	6.901	1.183-3.201	0.021

表3 全腹腔镜根治性全胃切除术后食管空肠吻合口漏的多因素分析

相关因素	回归系数（B）	标准误	Wald
年龄≥60岁	2.379	0.927	8.946
肺功能不全	1.126	0.636	12.148
术前血清ALB<42.1 g/L	0.321	0.342	7.203
术中失血量≥300 ml	0.054	0.246	4.431
术中输血	0.851	0.563	8.153
圆型吻合器吻合	2.587	1.047	9.103
相关因素	OR	95%CI	P
年龄≥60岁	1.984	1.204-5.426	0.025
肺功能不全	3.064	1.341-7.931	0.012
术前血清ALB<42.1 g/L	1.145	0.426-4.189	0.799
术中失血量≥300 ml	1.056	0.432-4.357	0.489
术中输血	1.581	1.201-3.821	0.033
圆型吻合器吻合	6.901	1.183-3.201	0.021

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Related factors of esophagojejunal anastomotic leakage after total laparoscopic gastrectomy and experience of anastomotic mode selection

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