腹腔镜全胃切除术不同消化道重建方法对患者术后胆囊功能及胆结石发生的对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.020

目的

探讨不同消化道重建在腹腔镜全胃切除术患者中的预后影响。

方法

回顾性选取2019年1月至2020年11月行全胃切除术治疗胃癌的76例患者临床资料，根据消化道重建方式的不同分为两组，双通道组40例行双通道空肠间置术，Roux-en-Y组36例行食管空肠Roux-en-Y吻合术。数据采用统计软件SPSS 22.0进行分析，围手术期指标、肠道菌群、胆囊收缩功能等计量资料用（

\overset{ˉ}{x}

±s）表示，组间比较独立样本t检验；术后并发症等计数资料组间比较采用χ²检验，等级计数资料采用秩和检验；P?0.05为差异有统计学意义。

结果

所有患者均顺利完成手术，无中转开腹者。双通道组术后首次排气时间短于Roux-en-Y组（P?0.05）；术后3、6个月肠道菌群及胆囊功能情况：双通道组双歧杆菌、乳酸杆菌较术前升高，肠球菌、大肠杆菌降低，且均优于Roux-en-Y组（P?0.05）；Roux-en-Y组双歧杆菌、乳酸杆菌较术前降低，肠球菌、大肠杆菌升高（P?0.05）；双通道组胆囊容积、血清胆囊收缩素（CCK）水平低于Roux-en-Y组，胆囊排空率高于Roux-en-Y组（P<0.05）；Roux-en-Y组胆囊容积、CCK水平较术前升高，胆囊排空率降低（P<0.05）。双通道组胆囊结石发生率及并发症总发生率低于Roux-en-Y组（χ²=3.985，P=0.046；χ²=4.504，k00.034）。

结论

腹腔镜全胃切除术患者行双通道空肠间置术可有效促进其肠道功能恢复，维持肠道菌群平衡，有利于患者胆囊收缩功能恢复，减少胆囊结石的发生。

关键词: 胃切除术, 腹腔镜, 双通道空肠间置术, 肠道菌群, 胆囊收缩功能, 疗效比较研究

Objective

To investigate the effect of different digestive tract reconstruction in patients with laparoscopic total gastrectomy.

Methods

The clinical data of 76 patients who underwent total gastrectomy for gastric cancer from January 2019 to November 2020 were retrospectively selected，and divided into two groups according to the different reconstruction methods of digestive tract. 40 patients in the double-channel jejunal interposition group and 36 patients in the Roux-en-Y esophagojejunal Roux-en-Y anastomosis group received double-channel jejunal interposition. Statistical software SPSS 22.0 was used for data analysis. Perioperative indicators，intestinal microflora，gallbladder contraction function and other measurement data were represented by（

\overset{ˉ}{x}

±s），and independent t test was performed between groups. Statistical data such as postoperative complications were compared by χ² test and rank sum test. P?0.05 was statistically significant.

Results

All patients successfully completed the operation，and no patients were converted to open surgery. The first postoperative exhaust time in the two-channel group was shorter than that in the Roux-en-Y group（P?0.05）. Here are the results of 3 and 6 months after surgery：Bifidobacteria and lactobacillus were increased in the two-channel group，enterococcus and Escherichia coli were decreased，while enterococcus and Escherichia coli were increased（P?0.05）；In roux-en-Y group，bifidobacteria and lactobacillus were decreased，while enterococcus and Escherichia coli were increased（P?0.05）；The gallbladder volume and serum cholecystokinin（CCK）in the two-channel group were lower than those in the ROUX-en-Y group，and the gallbladder emptation rate was higher than that in the RouX-en-Y group（P<0.05）；The incidence of gallstones and complications in the dual-channel group was lower than that in the Roux-en-Y group（χ²=3.985，P=0.046；χ²=4.504，P=0.034）.

Conclusion

Double channel jejunal interposition in laparoscopic total gastrectomy can effectively promote the recovery of intestinal function and maintain the balance of intestinal flora，which is beneficial to the recovery of gallbladder systolic function and reduce the occurrence of gallbladder stones.

Key words: Gastrectomy, Laparoscopes, Double channel jejunal interposition, Intestinal flora, Gallbladder systolic function, Comparative effectiveness research

表1 76例全胃切除术不同消化道重建术式两组患者一般资料比较[（

\overset{ˉ}{x}

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	肿瘤直径（cm）	肿瘤部位	分化程度	TNM分期
组别	例	男/女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	肿瘤直径（cm）	贲门/胃体/胃窦	高/中/低	Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
双通道组	40	23/17	59.6±2.4	23.2±1.9	5.2±0.7	9/25/6	18/14/8	13/21/6
Roux-en-Y组	36	21/15	60.1±2.7	24.1±2.3	4.9±0.9	11/20/5	15/14/7	12/19/5
χ²/t/Z		0.005	-0.855	-1.867	1.631	-0.657	-0.191	-0.121
P		0.941	0.395	0.066	0.107	0.511	0.849	0.904

表1 76例全胃切除术不同消化道重建术式两组患者一般资料比较[（

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±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	肿瘤直径（cm）	肿瘤部位	分化程度	TNM分期
组别	例	男/女	年龄（岁）	BMI（kg/m²）	肿瘤直径（cm）	贲门/胃体/胃窦	高/中/低	Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ
双通道组	40	23/17	59.6±2.4	23.2±1.9	5.2±0.7	9/25/6	18/14/8	13/21/6
Roux-en-Y组	36	21/15	60.1±2.7	24.1±2.3	4.9±0.9	11/20/5	15/14/7	12/19/5
χ²/t/Z		0.005	-0.855	-1.867	1.631	-0.657	-0.191	-0.121
P		0.941	0.395	0.066	0.107	0.511	0.849	0.904

表2 76例全胃切除术不同消化道重建术式两组患者围术期指标比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例	重建时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	排气时间（d）
双通道组	40	47.5±5.3	123.6±23.2	24.6±3.7	3.2±0.5
Roux-en-Y组	36	46.9±5.2	125.3±22.6	24.4±3.8	3.4±0.3
t		0.497	-0.323	0.232	2.085
P		0.621	0.748	0.817	0.041

表2 76例全胃切除术不同消化道重建术式两组患者围术期指标比较（

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±s）

组别	例	重建时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	排气时间（d）
双通道组	40	47.5±5.3	123.6±23.2	24.6±3.7	3.2±0.5
Roux-en-Y组	36	46.9±5.2	125.3±22.6	24.4±3.8	3.4±0.3
t		0.497	-0.323	0.232	2.085
P		0.621	0.748	0.817	0.041

表3 76例全胃切除术不同消化道重建患者肠道菌群比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例	时间	双歧杆菌	乳酸杆菌	肠球菌	大肠杆菌
双通道组	40	术前	8.0±0.7^a	7.9±0.6^a	9.5±0.4^a	8.9±0.7^a
		T3	9.2±0.6^b	9.7±0.6^b	8.3±0.3^b	7.4±0.3^b
		T6	9.4±0.3^b	9.8±0.4^b	8.2±0.5^b	7.5±0.2^b
Roux-en-Y组	36	术前	7.9±0.9^a	7.8±0.7^a	9.4±0.7^a	8.8±0.7^a
		T3	7.3±0.8	7.5±0.5	9.8±0.9	9.1±0.4
		T6	7.1±0.6	7.5±0.2	9.7±0.3	9.2±0.1

表3 76例全胃切除术不同消化道重建患者肠道菌群比较（

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±s）

组别	例	时间	双歧杆菌	乳酸杆菌	肠球菌	大肠杆菌
双通道组	40	术前	8.0±0.7^a	7.9±0.6^a	9.5±0.4^a	8.9±0.7^a
		T3	9.2±0.6^b	9.7±0.6^b	8.3±0.3^b	7.4±0.3^b
		T6	9.4±0.3^b	9.8±0.4^b	8.2±0.5^b	7.5±0.2^b
Roux-en-Y组	36	术前	7.9±0.9^a	7.8±0.7^a	9.4±0.7^a	8.8±0.7^a
		T3	7.3±0.8	7.5±0.5	9.8±0.9	9.1±0.4
		T6	7.1±0.6	7.5±0.2	9.7±0.3	9.2±0.1

表4 76例全胃切除术不同消化道重建术式两组患者胆囊收缩功能比较（

\overset{ˉ}{x}

±s）

组别	例	时间	胆囊排空率（%）	胆囊容积（ml）	CCK（ng/ml）
双通道组	40	术前	40.2±6.4	18.4±2.7	12.3±2.1
		T3	42.6±6.4^b	17.9±2.8^b	13.3±1.9^b
		T6	41.7±6.2^b	18.1±2.5^b	12.9±2.0^b
Roux-en-Y组	36	术前	39.8±6.5^a	18.5±2.9^a	13.1±2.2^a
		T3	20.5±6.3	24.6±4.1	27.6±4.3
		T6	22.3±6.1	23.4±3.9	24.9±3.6

表4 76例全胃切除术不同消化道重建术式两组患者胆囊收缩功能比较（

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±s）

组别	例	时间	胆囊排空率（%）	胆囊容积（ml）	CCK（ng/ml）
双通道组	40	术前	40.2±6.4	18.4±2.7	12.3±2.1
		T3	42.6±6.4^b	17.9±2.8^b	13.3±1.9^b
		T6	41.7±6.2^b	18.1±2.5^b	12.9±2.0^b
Roux-en-Y组	36	术前	39.8±6.5^a	18.5±2.9^a	13.1±2.2^a
		T3	20.5±6.3	24.6±4.1	27.6±4.3
		T6	22.3±6.1	23.4±3.9	24.9±3.6

[1]	Sung H,，Ferlay J,，Siegel RL，et al. Global Cancer Statistics 2020：GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.
[2]	胡建昆，张维汉. 中国腹腔镜胃癌手术20年术式变迁与发展［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（2）：129-132.
[3]	Sarriugarte A,，Arru L,，Makai-Popa S，et al. Short-term results of near-total（95%）laparoscopic gastrectomy［J］. Cir Esp（Engl Ed），2018，96（10）：634-639.
[4]	Yun L,，Zhiwei J,，Junsheng P，et al. Comparison of Functional Outcomes between Functional Jejunal Interposition and Conventional Roux-en-Y Esophagojejunostomy after Total Gastrectomy for Gastric Cancer［J］. Dig Surg，2020，37（3）：240-248.
[5]	黄昌明，郑朝辉，陆俊. 完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（2018版）［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（8）：833-839.
[6]	吴学，关兴海. 胃癌根治术中应用调节型双通道消化道重建对患者术后康复及营养状况的影响［J］. 临床医学研究与实践，2021，6（3）：87-89.
[7]	日本胃癌學會. 胃癌治療ガイドライン［M］. 第5版. 東京：金原出版株式会社，2018.
[8]	Lee H,，Kim W,，Lee J. Long-Term Outcomes of Laparoscopic versus Open Total Gastrectomy for Advanced Gastric Cancer：A Propensity Score-Matched Analysis［J］. Dig Surg，2020，37（3）：220-228.
[9]	Kim YN,，Choi YY,，An JY，et al. Comparison of Postoperative Nutritional Status after Distal Gastrectomy for Gastric Cancer Using Three Reconstructive Methods：a Multicenter Study of over 1300 Patients［J］. J Gastrointest Surg，2020，24（7）：1482-1488.
[10]	Ruchkin DV,，Kozlov VA,，Nitkin AA，et al. Povtornye rekonstruktsii pishchevaritel'nogo trakta posle operatsiĭ na zheludke Redo reconstruction of the digestive tract after gastric surgery［J］. Khirurgiia（Mosk），2019，（12）：37-46.
[11]	刘晓菊，姚芮. 近端胃切除术后两种消化道重建方式的安全性及生活质量对比研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（3）：285-288.
[12]	Di Ciaula A,，Wang DQ,，Portincasa P. An update on the pathogenesis of cholesterol gallstone disease［J］. Curr Opin Gastroenterol，2018，34（2）：71-80.
[13]	Grigor'eva IN,，Romanova TI. Gallstone Disease and Microbiome［J］. Microorganisms，2020，8（6）：835.
[14]	Wang Q,，Hao C,，Yao W，et al. Intestinal flora imbalance affects bile acid metabolism and is associated with gallstone formation［J］. BMC Gastroenterol，2020，20（1）：59.
[15]	Chopyk DM,，Grakoui A. Contribution of the Intestinal Microbiome and Gut Barrier to Hepatic Disorders［J］. Gastroenterology，2020，159（3）：849-863.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	李子禹, 卢信星, 李双喜, 陕飞. 食管胃结合部腺癌腹腔镜手术重建方式的选择[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 5-8.
[3]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[4]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[5]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[6]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[7]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[8]	赵丽霞, 王春霞, 陈一锋, 胡东平, 张维胜, 王涛, 张洪来. 内脏型肥胖对腹腔镜直肠癌根治术后早期并发症的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 35-39.
[9]	李博, 贾蓬勃, 李栋, 李小庆. ERCP与LCBDE治疗胆总管结石继发急性重症胆管炎的效果[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 60-63.
[10]	王庆亮, 党兮, 师凯, 刘波. 腹腔镜联合胆道子镜经胆囊管胆总管探查取石术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 313-313.
[11]	杨建辉, 段文斌, 马忠志, 卿宇豪. 腹腔镜下脾部分切除术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 314-314.
[12]	叶劲松, 刘驳强, 柳胜君, 吴浩然. 腹腔镜肝Ⅶ+Ⅷ段背侧段切除[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(02): 315-315.
[13]	郭兵, 王万里, 何凯, 黄汉生. 腹腔镜下肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 143-143.
[14]	李凯, 陈淋, 苏怀东, 向涵, 张伟. 超微创器械在改良单孔腹腔镜巨大肝囊肿开窗引流及胆囊切除中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 144-144.
[15]	魏丽霞, 张安澜, 周宝勇, 李明. 腹腔镜下Ⅲb型肝门部胆管癌根治术[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(01): 145-145.

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