两种经腋窝入路腔镜单孔甲状腺手术的临床疗效对比研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.026

目的

对比改良无充气腋窝入路与常规经腋窝入路腔镜单孔甲状腺手术的临床效果。

方法

前瞻性研究2019年1月至2020年6月的62例行甲状腺肿瘤切除术的患者，数字随机法分为两组，行常规单孔腔镜腋窝入路甲状腺手术（常规组）31例，行改良无充气腋窝入路甲状腺手术（改良组）31例，采用软件SPSS 23.0进行统计学分析。两组围术期指标、切口疼痛评分、美容满意度评分等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，采用独立t检验；并发症等计数资料采用χ²检验分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术后引流量、引流管拔除时间、平均住院时间差异均无统计学意义（P>0.05）；改良组并发症发生率明显低于常规组（6.5% vs. 32.3%，P<0.05），术后3 d、5 d、15 d改良组患者切口疼痛评分均显著低于常规组（P<0.05），术后切口美容满意度评分显著高于常规组（P<0.05），随访4~17个月，所有患者均未出现病情复发和转移情况。

结论

改良无充气腋窝入路应用于甲状腺手术具有视野清晰、并发症少、美容效果好等优势，但两种手术方式均安全可行。

关键词: 甲状腺切除术, 腹腔镜, 疗效比较研究, 改良无充气腋窝入路, 常规腋窝单孔入路

Objective

To compare the clinical effect of modified non-inflatable axillary approach and conventional transaxillary endoscopic single hole thyroid surgery.

Methods

A prospective study of 62 patients who underwent thyroid tumor resection from January 2019 to June 2020 were divided into two groups：31 patients who received routine single-hole endoscopic thyroid surgery via axillary approach（conventional group）and 31 patients who received modified non-aerated axillary approach（improved group）. SPSS23.0 was used for statistical analysis. Perioperative indicators，incision pain score，aesthetic satisfaction score and other measurement data of the two groups were represented by（

x ˉ

±s），and independent T test was used. Statistical data of complications were analyzed by χ² test. P<0.05 indicated statistically significant difference.

Results

There were no significant differences in operative time，postoperative drainage volume，drainage tube removal time and average hospital stay between 2 groups（P>0.05）；The complication rate in the modified group was significantly lower than that in the conventional group（6.5% vs. 32.3%，P<0.05），the incision pain score in the modified group was significantly lower than that in the conventional group at 3 d，5 d and 15 d after surgery（P<0.05），and the incision aesthetic satisfaction score was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05）. The follow-up period was 4~17 months，no recurrence or metastasis occurred in all patients.

Conclusion

The modified air-free axillary approach in thyroid surgery has the advantages of clear vision，less complications and good cosmetic effect，but the two surgical methods are safe and feasible.

Key words: Thyroidectomy, Laparoscopes, Comparative effectiveness research, Modified non-inflatable axillary approach, Conventional single hole approach for axilla

表1 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组患者一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	肿瘤直径（cm）	性别	病理类型
组别	例	年龄（岁）	肿瘤直径（cm）	男/女	A/（a/b）/B
改良组	31	48.2±7.9	3.2±0.6	6/25	7/20/4
常规组	31	48.4±8.1	3.3±0.5	8/23	6/21/4
t/χ²		0.098	0.713	0.369	0.101
P值		0.461	0.239	0.544	0.951

表1 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组患者一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	肿瘤直径（cm）	性别	病理类型
组别	例	年龄（岁）	肿瘤直径（cm）	男/女	A/（a/b）/B
改良组	31	48.2±7.9	3.2±0.6	6/25	7/20/4
常规组	31	48.4±8.1	3.3±0.5	8/23	6/21/4
t/χ²		0.098	0.713	0.369	0.101
P值		0.461	0.239	0.544	0.951

图1 改良无充气腋窝入路腔镜甲状腺术后恢复期手术切口（术后瘢痕与腋窝褶皱融合）

表2 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组围术期指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)	引流管拔除时间（d）	平均住院时间（d）
改良组	31	139.5±45.1	12.2±4.9	45.8±14.2	3.7±0.7	5.7±1.2
常规组	31	130.6±43.2	11.9±4.6	47.4±16.5	3.8±0.6	5.9±1.4
t值		0.793	0.249	0.409	0.713	0.604
P值		0.215	0.402	0.342	0.239	0.274

表2 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组围术期指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量(ml)	术后引流量(ml)	引流管拔除时间（d）	平均住院时间（d）
改良组	31	139.5±45.1	12.2±4.9	45.8±14.2	3.7±0.7	5.7±1.2
常规组	31	130.6±43.2	11.9±4.6	47.4±16.5	3.8±0.6	5.9±1.4
t值		0.793	0.249	0.409	0.713	0.604
P值		0.215	0.402	0.342	0.239	0.274

表3 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组并发症发生率比较（例）

组别	例	颅内压升高	高碳酸血症	气体栓塞	皮下气肿	纵隔气肿	呼末CO₂升高	总发生率（%）
改良组	31	1	1	0	0	0	0	2（6.5）
常规组	31	2	3	1	1	2	1	10（32.3）
χ²值								6.613
P值								<0.05

表3 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组并发症发生率比较（例）

组别	例	颅内压升高	高碳酸血症	气体栓塞	皮下气肿	纵隔气肿	呼末CO₂升高	总发生率（%）
改良组	31	1	1	0	0	0	0	2（6.5）
常规组	31	2	3	1	1	2	1	10（32.3）
χ²值								6.613
P值								<0.05

表4 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组术后切口疼痛评分和美容满意度评分比较[

x ˉ

±s，分]

组别	例	术后切口疼痛评分				美容满意度评分
组别	例	术后1 d	术后3 d	术后5 d	术后15 d	美容满意度评分
改良组	31	5.4±1.2	4.7±1.0	1.1±0.8	0.6±0.3	9.0±0.2
常规组	31	5.6±1.4	5.2±1.1	1.6±0.9	0.9±0.4	8.8±0.3
t值		0.604	2.498	2.312	3.341	3.088
P值		0.274	<0.05	<0.05	<0.01	<0.01

表4 62例行甲状腺肿瘤切除术患者不同术式两组术后切口疼痛评分和美容满意度评分比较[

x ˉ

±s，分]

组别	例	术后切口疼痛评分				美容满意度评分
组别	例	术后1 d	术后3 d	术后5 d	术后15 d	美容满意度评分
改良组	31	5.4±1.2	4.7±1.0	1.1±0.8	0.6±0.3	9.0±0.2
常规组	31	5.6±1.4	5.2±1.1	1.6±0.9	0.9±0.4	8.8±0.3
t值		0.604	2.498	2.312	3.341	3.088
P值		0.274	<0.05	<0.05	<0.01	<0.01

[1]	Nguyen XH,，Nguyen XH,，Mai TKN，et al. Feasibility and Safety of Endoscopic Thyroidectomy Via a Unilateral Axillobreast Approach for Unilateral Benign Thyroid Tumor in Vietnam［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2019，29（6）：447-450.
[2]	Battistella E,，Pomba L,，Mattara G，et al. Metastases to the thyroid gland：review of incidence，clinical presentation，diagnostic problems and surgery，our experience［J］. J Endocrinol Invest，2020，43（11）：1555-1560.
[3]	Lee InA,，Kim K,，Kim JK，et al. Comparison of Surgical Outcomes between Robotic Transaxillary and Conventional Open Thyroidectomy in Pediatric Thyroid Cancer［J］.Cancers（Basel），2021，13（13）：3293.
[4]	叶卫东，郭伯敏，樊友本. 腔镜甲状腺手术多种入路的探索和未来发展［J］. 外科理论与实践，2019，24（6）：498-502.
[5]	高超，乔雷，宋海涛，等. 经口腔镜单孔与三孔入路甲状腺手术临床疗效的比较［J］. 川北医学院学报，2020，35（5）：805-808.
[6]	康鸿斌，李江涛，李鑫. 三种术式治疗甲状腺癌的疗效比较［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（2）：186-189.
[7]	Llorente PM,，Laguado EAG,，Prats MA，et al. Surgical approaches to thyroid［J］. Cir Esp（Engl Ed），2021，99（4）：267-275.
[8]	徐加杰，张李卓，张启弘，等. 无充气经腋窝腔镜甲状腺手术的临床应用［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55（10）：913-920.
[9]	Shuai Y,，Yue K,，Duan Y，et al. Surgical Extent of Central Lymph Node Dissection for Papillary Thyroid Carcinoma Located in the Isthmus：A Propensity Scoring Matched Study［J］. Front Endocrinol（Lausanne），2021，12：620147.
[10]	Shen S,，Hu X,，Qu R，et al. Comparing quality of life between patients undergoing trans-areola endoscopic thyroid surgery and trans-oral endoscopic thyroid surgery［J］. BMC Surg，2021，21（1）：277.
[11]	高金亮，赵楠，张浩，等. 不同术式治疗甲状腺结节的手术疗效与指标观察［J］. 中国临床医生杂志，2019，47（6）：686-688.
[12]	Nguyen XH,，Nguyen XH,，Mai TKN，et al. Feasibility and Safety of Endoscopic Thyroidectomy Via a Unilateral Axillobreast Approach for Unilateral Benign Thyroid Tumor in Vietnam［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2019，29（6）：447-450.
[13]	Song CM,，Ji YB,，Bang HS，et al. Postoperative pain after robotic thyroidectomy by a gasless unilateral axillo-breast or axillary approach［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2019，25（6）：478-482.
[14]	徐麟，石鑫，李盖天，等. 经腋乳入路机器人与腔镜甲状腺切除术近期疗效的对比研究［J］. 腹腔镜外科杂志，2019，24（4）：249-252，257.
[15]	温莉莉，项洋锋，沈祝苹，等. 无充气经腋窝入路和经胸乳入路治疗甲状腺疾病的效果观察及护理［J］. 实用医学杂志，2019，35（7）：1187-1189.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[11]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[12]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[13]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[14]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[15]	陈航, 闵翔. 日间甲状腺切除术后出血的12例临床分析及应对措施[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 600-602.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study on clinical effects of two kinds of endoscopic single-port thyroid surgery via axillary approach

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparative study on clinical effects of two kinds of endoscopic single-port thyroid surgery via axillary approach