预防性回肠造口对腹腔镜直肠癌保肛患者术后肛门功能和心理因素状况的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.010

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (01) : 27 -31. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.01.010

论著

预防性回肠造口对腹腔镜直肠癌保肛患者术后肛门功能和心理因素状况的影响

朱汉建¹, 徐家明¹, 高进², 刘壮壮², 房永坤², 赵琪¹, 严成², 王道荣², 汤东²^,^†(

)

^1. 225001　江苏扬州，扬州大学临床医学院
^2. 225001　江苏扬州，扬州大学附属苏北医院（江苏省苏北人民医院）胃肠外科，扬州大学-扬州市普通外科研究所

收稿日期:2021-02-25 出版日期:2022-02-26
通信作者: 汤东

The effect of preventive ileostomy on anal function and psychological factors in patients with rectal cancer after laparoscopic surgery

Hanjian Zhu¹, Jiaming Xu¹, Jin Gao², Zhuangzhuang Liu², Yongkun Fang², Qi Zhao¹, Cheng Yan², Daorong Wang², Dong Tang²^,^†()

^1. Clinical Medical College, Yangzhou University, Yangzhou Jiangsu Province 225001, China
^2. Department of Gastrointestinal Surgery, General Surgery Institute of Yangzhou, Northern Jiangsu Province Hospital, Clinical Medical College, Yangzhou University, Yangzhou Jiangsu Province 225001, China

Received:2021-02-25 Published:2022-02-26
Corresponding author: Dong Tang
Supported by:
Social Development-Health Care Project of Yangzhou, Jiangsu Provice(YZ2021075); High-level talent “six one projects” top talent scientific research project of jiangsu Province(LGY2019034); Jiangsu Province Postgraduate Training Innovative Engineering Graduate Research and Practice Innovation Program(SJCX21_1644)

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引用本文：

朱汉建, 徐家明, 高进, 刘壮壮, 房永坤, 赵琪, 严成, 王道荣, 汤东. 预防性回肠造口对腹腔镜直肠癌保肛患者术后肛门功能和心理因素状况的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(01): 27-31.

Hanjian Zhu, Jiaming Xu, Jin Gao, Zhuangzhuang Liu, Yongkun Fang, Qi Zhao, Cheng Yan, Daorong Wang, Dong Tang. The effect of preventive ileostomy on anal function and psychological factors in patients with rectal cancer after laparoscopic surgery[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(01): 27-31.

目的

探讨预防性造口对腹腔镜直肠癌保肛患者术后肛门功能、生活质量以及心理状况的影响。

方法

收集2018年9月至2020年9月62例行腹腔镜下直肠癌低位前切除术（L-LAR）患者的临床资料，根据术式不同将其分为末端回肠造口组（n=25例）和未造口组（n=37例）。采用SPSS19.0统计软件分析数据，围手术期相关指标、大便失禁评分、生活质量核心量表、健康问卷评分量表等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，采用独立样本t检验，并发症等计数资料用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者术后Wexner大便失禁评分均逐渐降低，造口组改善更为显著（P<0.05）。生存质量量表评分中，造口组患者躯体功能评分在术后1、3个月较高，总体健康状况评分在术后1、3、6个月均较高，腹泻评分在术后1、3个月均低于未造口组（P<0.05）。造口组患者广泛焦虑障碍量表评分在术后1、3个月较高，（P<0.05），在造口还纳后焦虑心理消失，未造口组患者术后均无焦虑心理。健康问卷抑郁量表评分两组患者在各随访时间点比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

预防性造口有助于患者术后肛门功能的更快恢复、短期内的生活质量更好且不会造成患者心理抑郁，但会引起患者轻度焦虑，该心理状态在造口还纳后消失。

关键词: 直肠肿瘤, 回肠造口术, 肛门功能, 心理状况, 生活质量

Objective

To investigate the effect of prophylactic colostomy on anus function，quality of life and psychological status of patients with rectal cancer after laparoscopy.

Methods

Clinical data of 62 patients who underwent laparoscopic low anterior resection of rectal cancer（L-LAR）from September 2018 to September 2020 were collected and divided into terminal ileostomy group（n=25 cases）and non-ileostomy Group（n=37 cases）according to different surgical methods. SPSS19.0 statistical software was used to analyze. Perioperative related indicators，fecal incontinence score，quality of life Core scale，health questionnaire score scale are expressed as（

x ˉ

±s），independent t test is used，and count data such as complications are expressed as χ² test，P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Postoperative Wexner fecal incontinence scores was gradually decreased，the improvement in the stoma group was more significant（P<0.05）. In the quality of life scale score，the physical function score of the stoma group was higher at 1^st and 3^rd month after surgery，the overall health score was higher at 1st、3rd、6th month after surgery，and the diarrhea score was lower than those of the non-ostomy group at 1st and 3rd month after surgery（P<0.05）. he scores of the wide anxiety disorder scale were higher in the ostomy group 1 and 3 months after surgery（P<0.05）. The anxiety disappeared after the stoma was accepted，While no anxiety in the non-stoma group. psychological. There was no significant difference in health questionnaire depression scale score between the two groups at each follow-up time point（P>0.05）.

Conclusion

Preventive ostomy can help patients to recover quickly postoperative anal function，improve the quality of life in the short term，and will not cause psychological depression，but will cause mild anxiety in patients，the psychological state disappeared after the ostomy repay.

Key words: Rectal neoplasms, Ileostomy, Anal function, Psychological status, Quality of life

表1 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者一般资料对比[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）	ASA分级		大体分型		分化程度	病理分期
组别	例	男/女	年龄（岁）	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		A/B/C		低/中/高	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
造口组	25	14/11	61.9±10.2	4/20/1		13/12/0		3/22/0	7/6/12
未造口组	37	20/17	61.0±9.1	4/29/4		23/12/2		9/28/0	6/11/20
t/χ²		0.023	0.344	1.174		2.551		1.452	1.273
P值		0.880	0.732	0.556		0.297		0.228	0.529
组别	例	BMI（Kg/m²）			距肛门距离（cm）		肿瘤长径（cm）
造口组	25	24.5±2.5			6.7±2.1		6.0±2.2
未造口组	37	24.1±2.4			7.1±1.4		5.1±1.6
t/χ²		0.691			-0.970		1.634
P值		0.492			0.338		0.110

表1 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者一般资料对比[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）	ASA分级		大体分型		分化程度	病理分期
组别	例	男/女	年龄（岁）	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ		A/B/C		低/中/高	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
造口组	25	14/11	61.9±10.2	4/20/1		13/12/0		3/22/0	7/6/12
未造口组	37	20/17	61.0±9.1	4/29/4		23/12/2		9/28/0	6/11/20
t/χ²		0.023	0.344	1.174		2.551		1.452	1.273
P值		0.880	0.732	0.556		0.297		0.228	0.529
组别	例	BMI（Kg/m²）			距肛门距离（cm）		肿瘤长径（cm）
造口组	25	24.5±2.5			6.7±2.1		6.0±2.2
未造口组	37	24.1±2.4			7.1±1.4		5.1±1.6
t/χ²		0.691			-0.970		1.634
P值		0.492			0.338		0.110

表2 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者围手术期相关指标比较（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数（枚）	术后住院日（d）
造口组	25	149.2±31.0	35.4±20.5	10.8±4.2	9.8±4.7
未造口组	37	136.1±25.3	32.7±21.0	12.9±5.2	11.8±3.4
t/χ²		1.827	0.500	-1.680	-1.915
P值		0.073	0.619	0.098	0.060

表2 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者围手术期相关指标比较（

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±s）

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数（枚）	术后住院日（d）
造口组	25	149.2±31.0	35.4±20.5	10.8±4.2	9.8±4.7
未造口组	37	136.1±25.3	32.7±21.0	12.9±5.2	11.8±3.4
t/χ²		1.827	0.500	-1.680	-1.915
P值		0.073	0.619	0.098	0.060

表3 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者术后肛门功能与心理状况评价[（

x ˉ

±s），分]

组别	例数	时间（月）	Wexner评分	GAD-7评分	PHQ-9评分
造口组	25	术后1月	3.4±4.1^a	5.9±1.4^a	2.2±1.6
		术后3月	1.9±3.3^a	4.9±1.0^a	0.6±1.2
		术后6月	1.4±2.7^a	2.8±0.9	0.2±0.8
未造口组	37	术后1月	5.5±3.4	4.6±1.2	2.5±1.7
		术后3月	3.7±3.3	3.3±1.0	0.3±0.7
		术后6月	2.9±3.0	2.4±0.8	0.1±0.3

表3 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者术后肛门功能与心理状况评价[（

x ˉ

±s），分]

组别	例数	时间（月）	Wexner评分	GAD-7评分	PHQ-9评分
造口组	25	术后1月	3.4±4.1^a	5.9±1.4^a	2.2±1.6
		术后3月	1.9±3.3^a	4.9±1.0^a	0.6±1.2
		术后6月	1.4±2.7^a	2.8±0.9	0.2±0.8
未造口组	37	术后1月	5.5±3.4	4.6±1.2	2.5±1.7
		术后3月	3.7±3.3	3.3±1.0	0.3±0.7
		术后6月	2.9±3.0	2.4±0.8	0.1±0.3

表4 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者术后生活质量评价[（

x ˉ

±s），分]

组别	例	时间	躯体功能	角色功能	认知功能
造口组	25	术后1月	85.1±6.2^a	92.0±17.4	96.0±11.1
		术后3月	98.7±4.7^a	96.0±13.8	100.0±0.0
		术后6月	98.9±4.2	97.3±10.4	100.0±0.0
未造口组	37	术后1月	80.4±8.5	84.2±16.6	94.1±9.0
		术后3月	91.2±7.2	95.5±9.3	98.2±6.6
		术后6月	98.9±2.5	99.5±2.7	99.1±3.8
组别	例	时间	社会功能	总体健康状况	腹泻
造口组	25	术后1月	66.7±19.8	67.7±13.9^a	40.0±30.4^a
		术后3月	88.0±26.6	76.0±14.1^a	22.7±30.0^a
		术后6月	94.0±18.6	87.3±15.8^a	16.0±29.1
未造口组	37	术后1月	63.5±9.5	56.5±11.6	59.5±26.2
		术后3月	84.7±15.9	69.6±9.5	39.6±22.0
		术后6月	95.0±11.7	79.3±11.0	23.4±28.2

表4 62例腹腔镜直肠癌保肛不同术式两组患者术后生活质量评价[（

x ˉ

±s），分]

组别	例	时间	躯体功能	角色功能	认知功能
造口组	25	术后1月	85.1±6.2^a	92.0±17.4	96.0±11.1
		术后3月	98.7±4.7^a	96.0±13.8	100.0±0.0
		术后6月	98.9±4.2	97.3±10.4	100.0±0.0
未造口组	37	术后1月	80.4±8.5	84.2±16.6	94.1±9.0
		术后3月	91.2±7.2	95.5±9.3	98.2±6.6
		术后6月	98.9±2.5	99.5±2.7	99.1±3.8
组别	例	时间	社会功能	总体健康状况	腹泻
造口组	25	术后1月	66.7±19.8	67.7±13.9^a	40.0±30.4^a
		术后3月	88.0±26.6	76.0±14.1^a	22.7±30.0^a
		术后6月	94.0±18.6	87.3±15.8^a	16.0±29.1
未造口组	37	术后1月	63.5±9.5	56.5±11.6	59.5±26.2
		术后3月	84.7±15.9	69.6±9.5	39.6±22.0
		术后6月	95.0±11.7	79.3±11.0	23.4±28.2

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