两种清创术治疗急性胰腺炎所致感染性胰腺坏死的临床效果研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.06.023

目的

研究开放性胰腺坏死清创术与腹腔镜辅助胰腺坏死清除术治疗急性胰腺炎所致感染性胰腺坏死的临床效果。

方法

回顾性分析2018年2月至2020年3月100例急性胰腺炎合并感染性胰腺坏死患者临床资料。根据术式不同，将其分为OP组(开放组)与LA组(腹腔镜辅助组)两组。使用统计学软件SPSS 24.0进行分析。围术期指标、血液炎性指标等计量资料采用(±s)表示，采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

LA组手术用时较OP组较长，但开放饮食时间、术后住院时间、术中出血量较OP组少(P<0.05)。OP组患者术后并发症总发生率为22.0%，LA组为12.2%，两组差异无统计学意义(P>0.05)。术后1周，两组患者的外周血白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白、降钙素原均较术前明显降低(P<0.05)。

结论

腹腔镜辅助胰腺坏死清除术安全有效，清创效果明显，且具有创伤小、术后恢复更快的优势。

关键词: 胰腺炎，急性坏死性, 腹腔镜, 剖腹术, 清创术, 疗效比较研究

Objective

To study the clinical effect of open pancreatic necrosis debridement and laparoscopic-assisted pancreatic necrosis clearance in the treatment of infective pancreatic necrosis due to acute pancreatitis.

Methods

The clinical data of 100 patients with acute pancreatitis complicated with infectious pancreatic necrosis from February 2018 to March 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, the patients were divided into OP group (n=59cases) and LA group (n=41cases). SPSS24.0 used for analysis. Perioperative indexes, blood inflammatory indexes were expressed by (±s), and Independent t test was used. Postoperative complications were counted by χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time of the LA group was longer than that of OP group, but the amount of intraoperative blood loss, the time of open diet, postoperative hospital stay were less than those of the OP group, with the statistical significant (P<0.05). The total incidence of postoperative complications was 22.0% in OP group and 12.2% in LA group, with no statistically significant (P>0.05). One week after surgery, blood WBC, neutrophil, CRP and PCT in the two groups were significantly lower than those before surgery (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic-assisted pancreatic necrosis clearance is safe and effective, with obvious debridement effect, and has the advantages of less trauma and faster postoperative recovery.

Key words: Pancreatitis, acute necrotizing, Laparoscopes, Laparotomy, Debridement, Comparative effectiveness research

表1 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例	性别(男/女)	年龄(岁)	病因
组别	例	性别(男/女)	年龄(岁)	胆源性/酒精性/高脂血症/其他
OP组	59	35/24	47.3±8.4	32/12/11/4
LA组	41	23/18	46.9±7.6	25/8/7/1
χ²/t	-	0.103	0.243	1.145
P	-	0.747	0.404	0.766
组别	例	发病距手术时间(d)	CT严重程度评分
OP组	59	45.2±17.8	7.9±0.6
LA组	41	48.9±21.2	8.0±0.7
χ²/t	-	1.274	1.041
P	-	0.751	0.788

表1 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例	性别(男/女)	年龄(岁)	病因
组别	例	性别(男/女)	年龄(岁)	胆源性/酒精性/高脂血症/其他
OP组	59	35/24	47.3±8.4	32/12/11/4
LA组	41	23/18	46.9±7.6	25/8/7/1
χ²/t	-	0.103	0.243	1.145
P	-	0.747	0.404	0.766
组别	例	发病距手术时间(d)	CT严重程度评分
OP组	59	45.2±17.8	7.9±0.6
LA组	41	48.9±21.2	8.0±0.7
χ²/t	-	1.274	1.041
P	-	0.751	0.788

表2 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者围手术期指标比较(±s)

组别	例	手术用时(min)	术中出血(ml)	开放饮食(d)
OP组	59	99.1±5.6	76.8±13.4	6.6±0.5
LA组	41	102.7±7.1	55.7±10.1	5.4±0.6
t	-	2.830	8.533	10.868
P	-	0.002	0.000	0.000
组别	例	住院时间(d)	AMS正常(d)
OP组	59	30.2±5.2	17.6±3.3
LA组	41	25.9±4.9	16.6±3.1
t	-	4.163	1.527
P	-	0.000	0.064

表2 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者围手术期指标比较(±s)

组别	例	手术用时(min)	术中出血(ml)	开放饮食(d)
OP组	59	99.1±5.6	76.8±13.4	6.6±0.5
LA组	41	102.7±7.1	55.7±10.1	5.4±0.6
t	-	2.830	8.533	10.868
P	-	0.002	0.000	0.000
组别	例	住院时间(d)	AMS正常(d)
OP组	59	30.2±5.2	17.6±3.3
LA组	41	25.9±4.9	16.6±3.1
t	-	4.163	1.527
P	-	0.000	0.064

表3 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者术后并发症发生情况比较(例)

组别	例数	消化道瘘	腹腔出血	切口感染	切口疝	总发生率
OP组	59	5	3	3	2	13(22.0)
LA组	41	3	1	1	0	5(12.2)
χ²						1.586
P						0.207

表3 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者术后并发症发生情况比较(例)

组别	例数	消化道瘘	腹腔出血	切口感染	切口疝	总发生率
OP组	59	5	3	3	2	13(22.0)
LA组	41	3	1	1	0	5(12.2)
χ²						1.586
P						0.207

表4 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者手术前后血液炎性指标比较(±s)

组别	例	时间	WBC(×10⁹/L)	中性粒细胞(%)	CRP(mg/L)	PCT(ng/ml)
OP组	59	T0	12.7±5.7	84.2±11.6	133.4±72.6	2.4±2.1
		T7	8.3±3.2^a	74.2±8.4^a	66.2±31.4^a	0.6±0.5^a
LA组	41	T0	12.9±5.6	83.5±12.1	135.1±74.1	2.3±2.2
		T7	7.9±3.0^a	72.6±7.9^a	63.7±30.6^a	0.5±0.4^a

表4 100例AP+ IPN患者不同清创术两组患者手术前后血液炎性指标比较(±s)

组别	例	时间	WBC(×10⁹/L)	中性粒细胞(%)	CRP(mg/L)	PCT(ng/ml)
OP组	59	T0	12.7±5.7	84.2±11.6	133.4±72.6	2.4±2.1
		T7	8.3±3.2^a	74.2±8.4^a	66.2±31.4^a	0.6±0.5^a
LA组	41	T0	12.9±5.6	83.5±12.1	135.1±74.1	2.3±2.2
		T7	7.9±3.0^a	72.6±7.9^a	63.7±30.6^a	0.5±0.4^a

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Clinical effect of two methods on infective pancreatic necrosis caused by acute pancreatitis

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