四种手术方式治疗结直肠癌肝转移的安全性及近期预后分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.05.017

目的

探讨四种手术方式治疗结直肠癌肝转移的安全性及近期预后分析。

方法

回顾性分析2016年5月至2018年11月收治的101例结直肠癌伴肝转移患者病例资料，根据术式不同分为4组，即A组(24例，同期腹腔镜手术)、B组(26例，同期开腹手术)、C组(22例，分期腹腔镜手术)和D组(29例，分期开腹手术)。采用SPSS 23.0统计分析软件，手术相关指标等计量资料以(±s)表示，两组间采用独立样本t检验，多组间采用单因素方差分析；术后并发症、生存率、复发率，比较采用χ²检验；累积生存率比较应用Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

四组手术时间、术中出血量比较，均为A组<C组<B组<D组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后总住院时间比较，A组<B组<C组<D组(P<0.05)；四组并发症总发生率、术后2年的总生存率及复发率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论

采用同期腹腔镜手术治疗结直肠癌肝转移患者，具有一定安全性和可行性，术后并发症风险并未因此增加，但在改善预后等方面无明显帮助。

关键词: 结直肠肿瘤, 肝转移, 腹腔镜, 剖腹术, 手术后并发症, 预后

Objective

To evaluate the safety and short-term prognosis of four surgical methods for colorectal cancer with liver metastasis.

Methods

A retrospective analysis of the case data of 101 patients with colorectal cancer with liver metastases admitted from May 2016 to November 2018 was divided into 4 groups according to different surgical procedures, namely group A (24 cases, laparoscopic surgery at the same time) and group B (26 cases, simultaneous open surgery), group C (22 cases, staged laparoscopic surgery) and group D (29 cases, staged open surgery). SPSS 23.0 statistical analysis software was used. Surgery-related indicators are expressed as (±s), independent sample t tests were used between the two groups, and one-way analysis of variance between multiple groups; postoperative complications, survival rates, and recurrence rates are compared by χ² test; The cumulative survival rates were compared using log-rank test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time and intraoperative bleeding volume of the four groups were group A<group C<group B<group D, and the differences were statistically significant (P<0.05); the total hospital stay of group A<group B<group C<group D(P<0.05); There was no significant difference in the total complication rate, 2-year survival rate and recurrence rate between the four groups (P>0.05).

Conclusion

Concurrent laparoscopic surgery for patients with liver metastases of colorectal cancer is safe and feasible, and the risk of postoperative complications does not increase, but has no significantly help in improving prognosis.

Key words: Colorectal neoplasms, Liver metastasis, Laparoscopes, Laparotomy, Postoperative complications, Prognosis

表1 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	男/女	年龄(岁)	肝转移灶最大直径(cm)	BMI(kg/m²)
A组	24	15/9	51.7±5.0	5.5±0.5	23.9±1.1
B组	26	16/10	52.1±5.2	5.3±0.6	24.1±1.2
C组	22	15/7	52.4±4.9	5.6±0.6	23.7±1.2
D组	29	17/12	51.3±5.1	5.4±0.7	24.3±1.0
F/χ²值		0.498	0.229	1.082	1.334
P值		0.919	0.876	0.360	0.268
组别	例数	原发肿瘤位置	肝转移灶位置	ASA分级
组别	例数	结肠/直肠	左半肝/右半肝/全肝	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
A组	24	13/11	9/7/8	6/13/5
B组	26	14/12	10/7/9	7/14/5
C组	22	13/9	9/6/7	6/12/4
D组	29	16/13	13/8/8	8/15/6
F/χ²值		0.162	0.485	0.457
P值		0.983	0.998	0.998

表1 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	男/女	年龄(岁)	肝转移灶最大直径(cm)	BMI(kg/m²)
A组	24	15/9	51.7±5.0	5.5±0.5	23.9±1.1
B组	26	16/10	52.1±5.2	5.3±0.6	24.1±1.2
C组	22	15/7	52.4±4.9	5.6±0.6	23.7±1.2
D组	29	17/12	51.3±5.1	5.4±0.7	24.3±1.0
F/χ²值		0.498	0.229	1.082	1.334
P值		0.919	0.876	0.360	0.268
组别	例数	原发肿瘤位置	肝转移灶位置	ASA分级
组别	例数	结肠/直肠	左半肝/右半肝/全肝	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
A组	24	13/11	9/7/8	6/13/5
B组	26	14/12	10/7/9	7/14/5
C组	22	13/9	9/6/7	6/12/4
D组	29	16/13	13/8/8	8/15/6
F/χ²值		0.162	0.485	0.457
P值		0.983	0.998	0.998

表2 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组手术相关指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后总住院时间(d)
A组	24	210.4±45.2	242.1±75.1	14.2±3.4
B组	26	332.1±51.4	388.5±85.2	17.1±3.0
C组	22	246.2±48.3	365.2±82.5	26.1±4.4
D组	29	347.2±53.5	524.5±94.1	26.6±4.2
F值		44.740	48.940	69.388
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组手术相关指标比较(±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术后总住院时间(d)
A组	24	210.4±45.2	242.1±75.1	14.2±3.4
B组	26	332.1±51.4	388.5±85.2	17.1±3.0
C组	22	246.2±48.3	365.2±82.5	26.1±4.4
D组	29	347.2±53.5	524.5±94.1	26.6±4.2
F值		44.740	48.940	69.388
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组术后并发症比较(例)

组别	例	切口感染	腹腔感染	肠梗阻	出血	胆瘘	胸腔积液	总发生率(%)
A组	24	1	0	1	0	1	1	4(16.7)
B组	26	3	1	2	2	1	1	10(38.5)
C组	22	1	1	1	0	2	1	6(27.3)
D组	29	3	2	2	1	0	3	11(37.9)
t/χ²								3.792
P值								0.285

表3 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组术后并发症比较(例)

组别	例	切口感染	腹腔感染	肠梗阻	出血	胆瘘	胸腔积液	总发生率(%)
A组	24	1	0	1	0	1	1	4(16.7)
B组	26	3	1	2	2	1	1	10(38.5)
C组	22	1	1	1	0	2	1	6(27.3)
D组	29	3	2	2	1	0	3	11(37.9)
t/χ²								3.792
P值								0.285

表4 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组患者术后2年的生存率及复发率比较[例(%)]

组别	例	术后总生存率	术后复发率
A组	24	15(62.5)	12(50.0)
B组	26	15(57.7)	14(53.8)
C组	22	14(63.6)	10(45.5)
D组	29	17(58.6)	16(55.2)
χ²		0.259	0.557
P值		0.968	0.906

表4 101例结直肠癌伴肝转移患者不同术式四组患者术后2年的生存率及复发率比较[例(%)]

组别	例	术后总生存率	术后复发率
A组	24	15(62.5)	12(50.0)
B组	26	15(57.7)	14(53.8)
C组	22	14(63.6)	10(45.5)
D组	29	17(58.6)	16(55.2)
χ²		0.259	0.557
P值		0.968	0.906

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