急性非结石性胆囊炎42例诊治分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.04.022

目的

探讨急性非结石性胆囊炎(AAC)的不同手术时机的临床意义。

方法

回顾性分析2015年1月至2020年1月行腹腔镜手术的42例AAC患者资料。依据ACC发病时间做为时间节点，分为<72 h组(29例)和>72 h组(13例)，应用SAS6.12统计软件分析，两组患者术中胆囊病变情况、手术方式、并发病发生率等计数资料进行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

<72 h组患者胆囊病变以水肿、化脓为主；>72 h组胆囊坏死及穿孔比例升高，手术方式以腹腔镜胆囊大部切除术及胆囊造瘘术为主，且术后出血、胆汁漏、腹腔感染、肺部感染、多器官功能衰竭等并发症发生率明显高于<72 h组(P<0.05)。

结论

宜在AAC发病72 h以内实施手术。

关键词: 急性非结石性胆囊炎, 胆囊切除术, 腹腔镜, 坏死, 手术后并发症, 胆囊造口术

Objective

To investigate the optimal operation time of acute acalculous cholecystitis (AAC).

Methods

Retrospectively analyze the data of 42 AAC patients undergoing laparoscopic surgery from January 2015 to January 2020. The patients were divided into the<72 h (29 cases) group and >72 h group (13 cases) according to the onset time of AAC. SAS 6.12 statistical software was used to analyze the data. χ² test was used to analyze the intraoperative gallbladder lesions, surgical methods and postoperative complication rate, P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Edema and suppuration were the main gallbladder lesions in the<72 h group, the proportion of necrosis and perforation increased in the >72 h group, Laparoscopic subtotal cholecystectomy and cholecystostomy were the main surgical methods. The incidence of postoperative complications such as bleeding, bile leakage, abdominal infection, pulmonary infection and multi-organ failure was higher than that in the <72 h group, with statistical significance (P<0.05).

Conclusion

The operation should be performed within 72 hours after the onset of AAC.

Key words: Acute acalculous cholecystitis, Cholecystectomy, laparoscopic, Necrosis, Postoperative complications, Cholecystostomy

表1 42例AAC患者不同时期手术两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	伴基础病	性别	病史
组别	例数	年龄(岁)	伴基础病	男/女	外伤/手术/无
<72 h组	29	66.6±6.2	24	18/11	5/8/16
>72 h组	13	62.5±7.3	11	7/6	2/4/7
t/χ²值		2.15	1.504	1.611	1.44
P值		0.144	0.210	0.673	0.702

表1 42例AAC患者不同时期手术两组患者一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	伴基础病	性别	病史
组别	例数	年龄(岁)	伴基础病	男/女	外伤/手术/无
<72 h组	29	66.6±6.2	24	18/11	5/8/16
>72 h组	13	62.5±7.3	11	7/6	2/4/7
t/χ²值		2.15	1.504	1.611	1.44
P值		0.144	0.210	0.673	0.702

表2 42例AAC患者不同时期手术两组患者术中胆囊病变情况比较[例(%)]

组别	例	胆囊水肿	胆囊化脓	胆囊坏疽及穿孔
<72 h组	29	7(24.1)	16(55.1)	6(20.7)
>72 h组	13	0(0)	4(30.8)	9(69.2)
χ²值		8.317	5.342	6.331
P值		0.006	0.032	0.027

表2 42例AAC患者不同时期手术两组患者术中胆囊病变情况比较[例(%)]

组别	例	胆囊水肿	胆囊化脓	胆囊坏疽及穿孔
<72 h组	29	7(24.1)	16(55.1)	6(20.7)
>72 h组	13	0(0)	4(30.8)	9(69.2)
χ²值		8.317	5.342	6.331
P值		0.006	0.032	0.027

表3 42例AAC患者不同时期手术两组患者手术方式比较[例(%)]

组别	例	LC	胆囊大部切除术	胆囊造瘘术
<72 h组	29	28(96.5)	1(3.4)	0(0)
>72 h组	13	4(30.8)	6(46.2)	3(23.1)
χ²值		3.361	5.012	4.231
P值		0.031	0.022	0.028

表3 42例AAC患者不同时期手术两组患者手术方式比较[例(%)]

组别	例	LC	胆囊大部切除术	胆囊造瘘术
<72 h组	29	28(96.5)	1(3.4)	0(0)
>72 h组	13	4(30.8)	6(46.2)	3(23.1)
χ²值		3.361	5.012	4.231
P值		0.031	0.022	0.028

表4 42例AAC患者不同时期手术两组患者术后并发症及死亡情况比较[例]

组别	例	出血	胆漏	肺部感染	腹腔感染	死亡	总计(%)
<72 h组	29	0	1	2	1	0	4(13.8)
>72 h组	13	2	3	2	2	1	10(76.9)
χ²值							5.292
P值							0.023

表4 42例AAC患者不同时期手术两组患者术后并发症及死亡情况比较[例]

组别	例	出血	胆漏	肺部感染	腹腔感染	死亡	总计(%)
<72 h组	29	0	1	2	1	0	4(13.8)
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χ²值							5.292
P值							0.023

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Diagnosis and treatment of 42 cases of acute acalculous cholecystitis

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