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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (03) : 275 -278. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.03.012

所属专题： 文献；

论著

ERAS下胰十二指肠切除术中改良U型贯穿交锁式胰肠吻合的临床效果研究
王胜利1,†(), 宋寅浩1, 张善家1   
  1. 1. 237006　安徽省六安市中医院外科
  • 收稿日期:2020-07-23 出版日期:2021-06-26
  • 通信作者: 王胜利

A comparative study on the clinical effect of strap-bound pancreaticointestinal anastomosis and U-Type Penetrating and Interlocking Pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy under enhanced recovery after surgery principles

Shengli Wang1,†(), Yinhao Song1, Shanjia Zhang1   

  1. 1. Department of Gastrointestinal Surgery, Lu’an City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anhui 237006, China
  • Received:2020-07-23 Published:2021-06-26
  • Corresponding author: Shengli Wang
  • Supported by:
    Natural Science Foundation of Anhui Province(1708085QH176); Chinese Medicine Research Project of Anhui Health and Family Planning Commission(2018ZY91)
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引用本文：

王胜利, 宋寅浩, 张善家. ERAS下胰十二指肠切除术中改良U型贯穿交锁式胰肠吻合的临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(03): 275-278.

Shengli Wang, Yinhao Song, Shanjia Zhang. A comparative study on the clinical effect of strap-bound pancreaticointestinal anastomosis and U-Type Penetrating and Interlocking Pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy under enhanced recovery after surgery principles[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(03): 275-278.

目的

研究加速康复外科(ERAS)下胰十二指肠切除术中捆绑式胰肠套入吻合和改良U型贯穿交锁式胰肠吻合的临床效果。

方法

前瞻性选取2016年4月至2019年12月接受胰十二指肠切除治疗的92例患者，分别施行捆绑式胰肠套入吻合(传统组)和改良U型贯穿交锁式胰肠吻合(改良组)，各46例。数据采用SPSS23.0进行统计学分析，术中术后相关指标、血清指标等计量资料以(±s)表示，采用独立t检验；并发症发生率采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

术后1周，改良组血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)含量均高于传统组(P<0.05)；改良组患者手术时间、术中出血量、吻合时间和术后住院时间均明显少于传统组(P<0.05)；改良组患者术后并发症发生率明显低于传统组(13.0% vs. 30.4%), P<0.05。

结论

ERAS下PD中改良U型贯穿交锁式胰肠吻合方式是一种安全有效的肠胰吻合方式，在临床上有一定的应用价值。

关键词: 胰十二指肠切除术, 加速康复外科, 捆绑式胰肠套入吻合, 改良U型贯穿交锁式胰肠吻合, 疗效比较研究
Objective

To investigate the clinical outcome of strap-on pancreaticojejunostomy and modified U-shaped cross-locking pancreaticojejunostomy in pancreaticoduodenectomy under enhanced recovery after surgery (ERAS) principles.

Methods

April 2016 to December 2019, clinical data of 92 who received pancreaticoduodenectomy were analyzed retrospectively. Sixty-two patients who received pancreaticoduodenectomy from April 2016 to December 2019 were prospectively selected. According to the surgical methods, 46 cases were divided into the traditional group who treated with bundled pancreaticoenterostomy, and 46 cases were divided into improved group who treated with modified U-shaped cross-locking pancreaticoenterostomy. Statistical software SPSS20.0 were used for data analysis. Measurement data such as intraoperative and postoperative related indexes and serum indexes were expressed as (±s), and were examined by independent test. Chi-square test were performed for analysis of complications. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

One week after operation, there were higher levels of total protein (TP), albumin (ALB) and prealbumin (PA) in serum of the modified group than those of the traditional group respectively (P< 0.05). The operative time, intraoperative blood loss, anastomosis time and postoperative hospitalization time in the improved group were significantly shorter than those in the traditional group respectively (P<0.05). The incidence of postoperative complications in the improved group was significantly lower than that in the traditional group (13.0 vs. 30.4%), with significant difference (P<0.05).

Conclusion

Under ERAS principles, subpancreaticoduodenectomy modified U-type through interlocking pancreaticoduodenectomy is a safe and effective method in pancreaticoduodenectomy, which has certain clinical application value.

Key words: Pancreaticoduodenectomy, Enhanced Recovery after surgery, Strap-bound pancreaticointestinal anastomosis, Improved u-type penetrating and Interlocking pancreaticojejunostomy, Comparative effectiveness research
表1 接受PD治疗的92例患者不同术式两组患者一般资料比较[(±s)，例]
组别 例数 BMI(kg/m2) 年龄(岁) 性别 病理类型 合并疾病 ASA分级 术前TBIL(umol/L) 术前ALT(U/L) 术前HGB(g/L)
男/女 A/B/C/D/E/F 糖尿病/高血压 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/>Ⅲ
传统组 46 22.1±3.0 62.3±11.5 22/24 18/8/4/8/5/3 11/9 22/15/6/3 236.5±22.1 231.1±27.9 113.2±18.2
改良组 46 22.9±3.6 61.9±11.2 21/25 19/9/3/8/4/3 11/8 23/14/7/2 233.1±25.4 235.2±28.0 109.7±16.9
t/χ2值 - 1.158 0.169 0.992 0.184 0.033 3.570 0.201 0.704 0.955
P值 - 0.125 0.433 0.803 0.912 0.855 0.311 0.420 0.241 0.171
表3 接受PD治疗的92例患者不同术式两组患者术中术后相关指标比较(±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 吻合时间(min)
传统组 46 280.3±39.7 191.3±21.5 21.7±2.8
改良组 46 265.2±37.6 182.7±18.5 20.9±1.4
t值 - 1.861 2.056 1.733
P值 - <0.05 <0.05 <0.05
组别 例数 术后住院时间(d) 术后首次通气时间(d) 胃肠减压管拔除时间(d)
传统组 46 16.3±2.8 3.1±1.8 3.7±0.8
改良组 46 18.1±2.9 3.0±1.5 3.9±0.9
t值 - 3.028 0.289 1.126
P值 - <0.01 0.386 0.131
表4 接受PD治疗的92例患者不同术式两组术后并发症比较(例)
组别 例数 胰瘘(A/B/C) 腹腔出血 伤口感染 胆瘘 胃肠功能障碍 总并发症(%)
传统组 46 5/2/1 2 2 1 1 14(30.4)
改良组 46 2/1/1 1 1 0 0 6(13.0)
χ2             4.089
P值             <0.05
表5 接受PD治疗的92例患者不同术式两组患者血液相关指标的比较(±s)
组别 例数 时间 TP(g/L) ALB(g/L) PA(g/ml)
传统组 46 术前 66.1±4.2 35.6±2.9 288.4±35.2
    术后 62.0±3.9 31.8±2.4 273.5±15.0
改良组 46 术前 66.4±3.8 35.2±3.1 288.1±36.9
    术后 64.9±4.1a 33.9±2.9a 281.2±16.5a
[1]
Vining CC, Kuchta K, Schuitevoerder D, et al. Risk factors for complications in patients undergoing pancreaticoduodenectomy: A NSQIP analysis with propensity score matching[J]. J Surg Oncol, 2020，122(2): 1-11.
[2]
楼文晖，刘颖斌，梁廷波，等．胰腺术后外科常见并发症诊治及预防的专家共识(2017)[J]. 协和医学杂志，2017，8(Z1): 139-146.
[3]
Smits FJ, van Santvoort HC, Besselink MG, et al. Management of Severe Pancreatic Fistula After Pancreatoduodenectomy[J]. JAMA Surg，2017，152(6): 540-548.
[4]
陈秋凯，谢阗，袁阳春，等．改良胰胆管吻合术中无胰管吻合空肠黏膜吻合技巧的效果评估[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(6): 614-617.
[5]
Wang WD, Zhang ZH, Gu CC, et al. The optimal choice for pancreatic anastomosis after pancreaticoduodenectomy: A network meta-analysis of randomized control trials[J]. Int J Surg，2018，57: 111-116.
[6]
刘剑鸣，易为民，彭创，吴金术．胰十二指肠切除术后胰肠吻合口瘘的外科手术处理[J]．肝胆胰外科杂志，2019，31(12): 719-722.
[7]
周海华，吴晓康，范恒丹，等．双荷包桥接式胰肠吻合在完全腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用[J]．中华肝胆外科杂志，2019，25(10): 759-762.
[8]
Bassi C, Marchegiani G, Dervenis C, et al. The 2016 update of the International Study Group ( ISGPS ) definition and grading of Postoperative pancreatic fistula：11 years after[J]. Surgery, 2017，161(3): 584-591.
[9]
陈静，刘莉，苏松，等．加速康复外科护理对胰十二指肠切除术患者康复效果影响的Meta分析[J]．护士进修杂志，2019，34(8): 685-689.
[10]
Schrempf M, Anthuber M. Pancreaticojejunostomy: duct-to-mucosa anastomosis or invagination anastomosis？[J]. Chirurg, 2019，90(Suppl 2): 68.
[11]
Kone LB, Maker VK, Banulescu M, et al. A propensity score analysis of over 12，000 pancreaticojejunal anastomoses after pancreaticoduodenectomy: does technique impact the clinically relevant fistula rate[J]. HPB (Oxford), 2020, 22(10): 1394-1401.
[12]
孙筱强，王连才，马家豪，等．不同胰肠吻合方法在腹腔镜胰十二指肠切除术纤细胰管患者中的应用[J]．中华肝胆外科杂志，2019，25(11): 838-841.
[13]
丑赛，刘荣．胰腺残端吻合方法的发展与创新[J]．腹腔镜外科杂志，2019，24(9): 649-651.
[14]
Qiu J, Du C. Pancreatogastrostomy Versus Pancreatojejunostomy for RECOnstruction After PANCreatoduodenectomy: Perioperative and Long-term Results of a Multicenter Randomized Controlled Trial[J]. Ann Surg, 2017, 266(6): e63-e64.
[15]
Chhaidar A, MB, Ali AB. Isolated Roux loop pancreaticojejunostomy versus conventional pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy: A case-control study[J]. Int J Surg Case Rep, 2018, 53(37): 223-227.
[16]
罗耀兵，徐小立. 改良胰管空肠黏膜端侧吻合胰十二指肠切除术临床效果研究[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版)，2020，14(3): 264-267.
[1] 莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.
[2] 索郎多杰, 高红桥, 巴桑顿珠, 仁桑. 腹腔镜下不同术式治疗肝囊型包虫病的临床疗效分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 670-673.
[3] 唐浩, 梁平, 徐小江, 曾凯, 文拨辉. 三维重建指导下腹腔镜右半肝加尾状叶切除治疗Bismuth Ⅲa型肝门部胆管癌的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 688-692.
[4] 汪毅, 许思哲, 任章霞. 胸乳入路腔镜单侧甲状腺叶切除术与开放手术对分化型甲状腺癌患者术后恢复的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 542-545.
[5] 范伟强, 林师佈, 孙传伟, 宋奇锋, 李望, 符誉, 陈艾. 不同切除范围的Bismuth-Corlette Ⅲ、Ⅳ型腹腔镜肝门部胆管癌手术临床对比分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 423-426.
[6] 王新团, 李博, 李栋, 马宁, 李宝平, 刘淑萍. Laennec膜入路与Glisson鞘入路在腹腔镜解剖性肝切除中的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 418-422.
[7] 张杰, 吕远, 孙亮, 苏惠, 谢惠, 袁强, 王昕, 杜峻峰, 金鹏, 陈纲. 腹腔镜-胃镜联合手术处理困难部位胃间质瘤的临床分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 284-286.
[8] 刘烺飚, 牛磊, 蔡军. λ型食管空肠吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(03): 287-291.
[9] 张翼飞, 郭强, 赖华健, 钟文文, 叶雷, 马波, 瞿虎, 尧冰, 邱剑光, 王德娟. 加速康复外科在儿童尿道下裂围术期的应用效果分析[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 367-371.
[10] 郑华蓉, 刘俊, 郑艳, 陈玉莲, 廖子敏. 加速康复外科理念下的集束化护理模式在腹股沟疝修补术中的应用效果[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(05): 643-646.
[11] 贾雪敏, 刘海元. 预康复研究进展[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2023, 16(04): 252-256.
[12] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[13] 吕瑶, 张婵, 陈建华, 张鸣青. 压力控制容量保证通气模式在腹腔镜肝细胞癌切除术中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 528-533.
[14] 刘虎, 崔昭扬, 乐羿, 杨豪, 张绍庚. 胰十二指肠切除术后胰管支架管致肝脓肿一例并文献复习[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(04): 444-448.
[15] 中华医学会骨科分会关节学组. 中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识[J]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2023, 09(06): 321-332.
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