腹膜外间隙空间的建立与细分在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.01.023

目的

探讨腹膜外间隙空间建立与细分的程序化"四空间"技术在腹腔镜全腹膜外疝修补术(TEP)中的意义。

方法

选取2017年7月至2019年11月120例行TEP的成人男性腹股沟斜疝患者按照术式不同随机分为四空间组、传统组各60例。采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，两组围术期各项指标等计量资料以(±s )表示，采用独立t检验。术后并发症等计数资料采用χ²检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组均顺利完成手术，无中转行开放疝修补手术。四空间组术后住院时间、手术时间、术中出血量均少于传统组(P<0.05)；四空间组腹膜破损、血清肿、腹壁下动脉损伤、术后慢性疼痛的发生率均低于传统组(P<0.05)，两组患者创面感染、疝复发的发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。

结论

在TEP中，应用程序化"四空间"技术建立与细分腹膜外间隙空间，可以提高手术质量及安全性，减少手术并发症，值得推广。

关键词: 疝, 腹股沟, 腹腔镜, 解剖

Objective

To explore the clinical significance of the programmed " four-space" technique for the establishment and subdivision of extraperitoneal space in laparoscopic Total Extraperitoneal (TEP) Herniorrhaphy.

Methods

A total of 120 adult male patients with oblique inguinal hernia underwent TEP from July 2017 to November 2019 were randomized into four-space group (60 cases) and traditional group (60 cases), according to different surgical procedures. The SPSS 20.0 software were used for statistical analysis. The count data such as perioperative indicators in the two groups were expressed as (±s), and were examined by using the independent t test. Count data such as postoperative complications were tested by using χ²; A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The operation was completed successfully in both groups, and there was no case of conversion to open herniorrhaphy. The postoperative hospital stay, operation time and intraoperative bleeding in the four-space group were shorter or lower than those in the traditional group respectively (P<0.05). The incidence of peritoneal rupture, seroma, inferior epigastric artery injury and postoperative chronic pain in the four-space group was lower than those in the traditional group respectively (P<0.05). There was no significant difference between the two groups in terms of the incidence of wound infection and hernia recurrence (P>0.05).

Conclusion

In TEP group, establishment and subdivision of the extraperitoneal space by using the programmed " four-space" technique could improve the quality and safety of surgery, could reduce surgical complications, and is worthy of promotion.

Key words: Hernia, inguinal, Laparoscopes, Dissection

表1 120例男性成人腹股沟疝患者不同术式两组患者一般临床资料(例)

组别	例数	年龄[(±s)，岁]	疝分类	疝分型
组别	例数	年龄[(±s)，岁]	斜疝/直疝	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
四空间组	60	56.4±8.9	43/17	16/35/9
传统组	60	59.3±9.1	39/21	10/39/11
t/χ²		0.265	0.616	-1.193^a
P值		0.764	0.432	0.233

表1 120例男性成人腹股沟疝患者不同术式两组患者一般临床资料(例)

组别	例数	年龄[(±s)，岁]	疝分类	疝分型
组别	例数	年龄[(±s)，岁]	斜疝/直疝	Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ
四空间组	60	56.4±8.9	43/17	16/35/9
传统组	60	59.3±9.1	39/21	10/39/11
t/χ²		0.265	0.616	-1.193^a
P值		0.764	0.432	0.233

表2 120例男性成人腹股沟疝患者不同术式两组患者手术情况对比(±s)

组别	例数	术后住院时间(min)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
四空间组	60	3.9±0.5	49.1±4.1	13.2±4.1
传统组	60	4.7±0.7	62.4±3.9	20.5±5.7
t值		4.522	9.310	4.787
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表2 120例男性成人腹股沟疝患者不同术式两组患者手术情况对比(±s)

组别	例数	术后住院时间(min)	手术时间(min)	术中出血量(ml)
四空间组	60	3.9±0.5	49.1±4.1	13.2±4.1
传统组	60	4.7±0.7	62.4±3.9	20.5±5.7
t值		4.522	9.310	4.787
P值		<0.001	<0.001	<0.001

表3 120例男性成人腹股沟疝患者不同术式两组患者手术并发症发生情况比较(例)

组别	例数	腹膜破损	血清肿	腹壁下动脉损伤	术后慢性疼痛	创面感染	疝复发
四空间组	60	6	3	1	2	2	0
传统组	60	16	10	8	8	3	3
χ²值		5.566	4.227	-	3.927	0.209	-
P值		0.018	0.040	0.032^a	0.048	0.648	0.244^a

表3 120例男性成人腹股沟疝患者不同术式两组患者手术并发症发生情况比较(例)

组别	例数	腹膜破损	血清肿	腹壁下动脉损伤	术后慢性疼痛	创面感染	疝复发
四空间组	60	6	3	1	2	2	0
传统组	60	16	10	8	8	3	3
χ²值		5.566	4.227	-	3.927	0.209	-
P值		0.018	0.040	0.032^a	0.048	0.648	0.244^a

[1]	吴团结，李辉．耻骨肌孔的空间分离解剖运用于TEP疝修补术中的疗效及安全性探析[J/CD]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2017，11(5): 384-386.
[2]	黄庆录，李鸿飞，黄莉桔，等．程序化分离建立腹膜前间隙在腹腔镜完全腹膜外疝修补术中的应用[J]．广西医学，2019，41(20): 2602-2605，2625.
[3]	王志，张成，尹兴瑞，等．腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术腹膜前间隙的创建[J]．中国现代手术学杂志，2016，20(2): 87-89.
[4]	卢绪信．巴德3DMax补片行完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的疗效分析[J]. 中国临床新医学，2018，11(3): 282-285.
[5]	汤治平，赵象文，梁志宏，等．腹膜外间隙空间的建立与细分对耻骨肌孔后腹股沟疝修补术的意义[J]．解剖学研究，2010，32(5): 344-348.
[6]	耿兴隆，戴勇，赵亮，等．应用3D成像技术进行耻骨肌孔大小及角度的测量[J]．中国内镜杂志，2019，25(9): 48-52.
[7]	郑宇，马少卫，周保军，等．腹腔镜完全腹膜外疝修补术对精索血管和睾丸功能的影响[J/CD]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2017，11(6): 427-430.
[8]	杨春文，奚海林，周卫华，等．腹腔镜下耻骨肌孔空间分离对全腹膜外疝修补术患者临床效果分析[J/CD]．中华普通外科学文献(电子版)，2018，12(4): 265-268.
[9]	闵凯，任骏．腹腔镜视野下的腹股沟区的解剖要点[J/CD]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2020，14(2): 106-109.
[10]	孙少川，孙中伟．腔镜腹股沟疝术式选择：TAPP vs.TEP[J]．腹腔镜外科杂志，2016, 21 (2): 85-87.
[11]	华伟，梁志宏，赵象文，等．耻骨肌孔的空间分离解剖在腹腔镜全腹膜外疝修补术中的应用及意义[J]．中国临床解剖学杂志，2014，32(3): 351-353，356.
[12]	孙艳军，龚仁华，钟兴国，等．耻骨肌孔解剖结构对腹腔镜腹股沟疝修补术的意义[J]．武警医学，2016，27(12): 1193-1195.
[13]	Berney CR, Descallar J. Review of 1000 fibrin glue mesh fixation during endoscopic totally extraperitoneal (TEP) inguinal hernia repair[J]．Surg Endosc，2016，30(10): 4544-4452.
[14]	王贵研．腹腔镜疝修补术耻骨肌孔及死亡冠解剖再认识及临床价值探讨[D]. 昆明：昆明医科大学，2018：1-46.
[15]	Prochotsky A, Dolak S, Minarovjech V，et al.Giant inguinoscrotal hernia repair[J]. Bratisl Lek Listy, 2017, 118(8): 472-478.
[16]	李健文，乐飞．腹股沟疝无张力修补术术式演变与合理选择[J]．中国实用外科杂志，2017，37(11): 1202-1205.
[17]	高华，许新才，李春兴，等.3D补片联合腹腔镜经腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝对患者疼痛程度及术后复发情况的影响[J/CD]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2020，14(1): 51-54.
[18]	王翀，朱应昌，梁伟潮，等．腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中补片缝合固定对减轻腹股沟疝患者术后疼痛的效果分析[J]．国际外科学杂志，2019，46(9): 631-633.
[19]	朱天旭，罗亮．腹腔镜腹膜前疝修补术及Lichtenstein平片疝修补术治疗腹股沟疝的疗效[J/CD]．中华疝和腹壁外科杂志(电子版)，2019，13(3): 247-250.
[20]	朱玉，平洪，王明考，等．经腹腹膜前3D腹腔镜腹股沟疝修补术48例诊治分析[J/CD]．中华普通外科学文献(电子版)，2017，11(2): 132-133.

[1]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[2]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[3]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[4]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[5]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[6]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[7]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[8]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[9]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[10]	吴畏, 吴永哲, 李宗倍, 崔宏力, 李华志, 许臣. 轻质大网孔补片腹腔镜下疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效及炎症因子的影响[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 70-73.
[11]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[12]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[13]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[14]	易明超, 汪鑫, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种T型记忆金属线在经脐单孔腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 599-599.
[15]	莫波, 王佩, 王恒, 何志军, 梁俊, 郝志楠. 腹腔镜胃癌根治术与改良胃癌根治术治疗早期胃癌的疗效[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 644-647.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical investigation of the establishment and subdivision of extraperitoneal space in total extraperitoneal herniorrhaphy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical investigation of the establishment and subdivision of extraperitoneal space in total extraperitoneal herniorrhaphy