甲状腺全切术后早期低钙血症发生的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.01.022

目的

探讨甲状腺全切除术后早期低钙血症的危险因素。

方法

选取2016年1月到2019年6月因甲状腺癌行甲状腺全切除术的715例患者病例进行回顾性研究。采用SPSS 24.0软件进行分析，影响术后血钙水平单因素差异比较采用χ²检验、t检验或非参数检验，Logistic模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后低钙血症297例(41.5%)，其中228例(76.8%)诊断为无症状低钙血症，69例(23.2%)出现临床症状。其中性别、体重指数(BMI)、术后第1天血清钙、术后第1天PTH、术后第3天PTH、癌灶数量、CLND数量及范围是术后早期发生低钙血症的危险因素(P<0.05)。在多变量分析中，性别( P＝0.003)、BMI(P＝0.005)、CLND清扫范围(P＝0.019)、术后第1天PTH(P＝ 0.033)、癌灶数量(P＝0.011)是独立危险因素。

结论

女性、低体重、行单侧或双侧中央区淋巴结清扫、术后第1天PTH明显下降、癌灶数量两个以上是早期发生低钙血症的独立危险因素。

关键词: 低钙血症, 甲状腺切除术, 预测

Objective

To investigate the risk factors of early hypocalcemia after total thyroidectomy.

Methods

A retrospective study was conducted in 715 patients who underwent total thyroidectomy for thyroid cancer from January 2016 to June 2019. Statistical analysis were performed by using SPSS 24.0 software. Risk factors of early hypocalcemia were analyzed by using chi-square test, t test or nonparametric test. Logistic model were employed for multiple factors analysis. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

There were 297 cases (41.5%) of postoperative hypocalcemia, including 228 cases (76.8%) of asymptomatic hypocalcemia, and 69 cases (23.2%) with clinical symptoms. Among them, gender, BMI (body mass index), serum calcium on the 1st day after surgery, PTH on the 1st day after surgery, PTH on the 3rd day after surgery, number of cancer lesions, number and range of CLND were risk factors for early postoperative hypocalcemia (P<0.05). In the multivariate analysis, gender (P=0.003), BMI (P=0.005), CLND sweep range (P=0.019), PTH on the 1st day after surgery (P=0.033), and number of cancer lesions (P=0.011) were independent risk factors.

Conclusion

Women, low body weight, unilateral or bilateral central lymph node dissection, significant decrease of PTH on the first day after surgery, and more than two cancer lesions are independent risk factors for early hypocalcemia.

Key words: Hypocalcemia, Thyroidectomy, Forecasting

表1 影响715例甲状腺癌患者术后早期低钙血症单因素分析

临床特征		EH组(n＝297)	正常组(n＝418)	χ²/t值	P值
性别[例(%)]
	女	239(80.5)	287(68.7)
	男	58(19.5)	131(31.3)	12.45	<0.001
年龄(岁)		46.4±10.5	45.0±11.4	1.69	0.091
BMI(kg/m²)		23.4±2.9	24.2±3.0	-3.14	<0.001
术前钙(mmol/L)		2.2±0.1	2.3±0.1	-1.08	0.27
术前PTH(pmol/L)		5.1±1.8	5.0±2.0	0.75	0.45
术后1 d钙		1.9±0.0	2.2±0.1	25.8	<0.001
术后1 d PTH		2.4±1.3	2.7±1.3	0.25	0.037
术后3 d钙		2.2±0.1	2.2±0.2	1.27	0.2
术后3 d PTH		2.8±1.3	3.1±1.1	2.53	<0.011
癌灶数量(枚)		1.5±0.9	1.3±0.6	2.7	0.005
清扫淋巴结总数(枚)		10.5±10.0	8.9±8.7	2.22	0.027
颈中央区清扫[例(%)]
	未清扫	5(1.7)	31(7.4)
	单侧	218(73.4)	316(75.6)
	双侧	74(24.9)	71(17.0)	16.83	<0.001
合并桥本氏甲状腺炎[例(%)]
	否	212(71.4)	325(77.8)
	是	85(28.6)	93(22.2)	3.76	0.054
低钙血症临床表现[例(%)]
	否	228(76.8)	418(100)
	是	69(23.2)	0	107.48	<0.001

表1 影响715例甲状腺癌患者术后早期低钙血症单因素分析

临床特征		EH组(n＝297)	正常组(n＝418)	χ²/t值	P值
性别[例(%)]
	女	239(80.5)	287(68.7)
	男	58(19.5)	131(31.3)	12.45	<0.001
年龄(岁)		46.4±10.5	45.0±11.4	1.69	0.091
BMI(kg/m²)		23.4±2.9	24.2±3.0	-3.14	<0.001
术前钙(mmol/L)		2.2±0.1	2.3±0.1	-1.08	0.27
术前PTH(pmol/L)		5.1±1.8	5.0±2.0	0.75	0.45
术后1 d钙		1.9±0.0	2.2±0.1	25.8	<0.001
术后1 d PTH		2.4±1.3	2.7±1.3	0.25	0.037
术后3 d钙		2.2±0.1	2.2±0.2	1.27	0.2
术后3 d PTH		2.8±1.3	3.1±1.1	2.53	<0.011
癌灶数量(枚)		1.5±0.9	1.3±0.6	2.7	0.005
清扫淋巴结总数(枚)		10.5±10.0	8.9±8.7	2.22	0.027
颈中央区清扫[例(%)]
	未清扫	5(1.7)	31(7.4)
	单侧	218(73.4)	316(75.6)
	双侧	74(24.9)	71(17.0)	16.83	<0.001
合并桥本氏甲状腺炎[例(%)]
	否	212(71.4)	325(77.8)
	是	85(28.6)	93(22.2)	3.76	0.054
低钙血症临床表现[例(%)]
	否	228(76.8)	418(100)
	是	69(23.2)	0	107.48	<0.001

表2 影响甲状腺癌患者术后持续早期低钙血症多因素Logistic回归分析

项目	偏回归系数	标准误	Wals	P值	95%可信区间
女性	-0.613	0.205	8.921	0.003	0.362～0.81
低体重	-0.085	0.03	7.824	0.005	0.866～0.975
CLND	0.463	0.197	5.536	0.019	1.08～2.337
术后1 d PTH	0.137	0.064	4.571	0.033	1.012～1.301
癌灶数量>2个	0.295	0.116	6.497	0.011	1.07～1.684

表2 影响甲状腺癌患者术后持续早期低钙血症多因素Logistic回归分析

项目	偏回归系数	标准误	Wals	P值	95%可信区间
女性	-0.613	0.205	8.921	0.003	0.362～0.81
低体重	-0.085	0.03	7.824	0.005	0.866～0.975
CLND	0.463	0.197	5.536	0.019	1.08～2.337
术后1 d PTH	0.137	0.064	4.571	0.033	1.012～1.301
癌灶数量>2个	0.295	0.116	6.497	0.011	1.07～1.684

[1]	Del Rio P, Rossini M, Montana CM，et al.Postoperative hypocalcemia: analysis of factors influencing early hypocalcemia development following thyroid surgery[J] .BMC Surg, 2019，18(S1): 25.
[2]	Eismontas V, Slepavicius A, Janusonis V, et al.Predictors of postoperative hypocalcemia occurring after a total thyroidectomy: results of prospective multicenter study[J]．BMC Surg，2018，18(1): 55.
[3]	王文龙，孟朝阳，黄万泽，等．分化型甲状腺癌术后血镁变化与低钙血症的临床关系分析[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2018，25(8): 419-422.
[4]	Grzegory A, Pomorski L．Perioperative calcium and vitamin D supplementation in patients undergoing thyroidectomy-literature review[J]．Pol Przegl Chir，2018，90(4): 46-50.
[5]	Meltzer C, Hull M, Sundang A，et al.Association Between Annual Surgeon Total Thyroidectomy Volume and Transient and Permanent Complications[J]．JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2019: e191752.
[6]	van den Bos J, van Kooten L, Engelen SME，et al.Feasibility of indocyanine green fluorescence imaging for intraoperative identification of parathyroid glands during thyroid surgery[J]．Head Neck，2019，41(2): 340-348.
[7]	Mencio M, Calcatera N, Ogola G，et al.Factors contributing to unintentional parathyroidectomy during thyroid surgery[J]．Proc (Bayl Univ Med Cent)，2019，33(1): 19-23.
[8]	李训海，冯新献，殷德涛．精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值[J]．中国普通外科杂志，2017，26(5): 567-572.
[9]	Tabchouri N, Anil Z, Marques F，et al.Morbidity of total thyroidectomy for substernal goiter: A series of 70 patients[J]．J Visc Surg，2018，155(1): 11-15.
[10]	Burger F, Fritsch H, Zwierzina M，et al.Postoperative Hypoparathyroidism in Thyroid Surgery: Anatomic-Surgical Mapping of the Parathyroids and Implications for Thyroid Surgery[J]．Sci Rep，2019，9(1): 15700.
[11]	Tsai S-H, Chien SC, Nguyen PA，et al.Incidences of Hypothyroidism Associated With Surgical Procedures for Thyroid Disorders: A Nationwide Population-Based Study[J]．Front Pharmacol，2019，10: 1378.
[12]	Edafe O, Antakis R, Laskar N，et al.Systematic review and meta-analysis of predictors of post-thyroidectomy hypocalcaemia[J]. Br J Surg，2014，101(4): 307-320.

[1]	李圣鹏, 方爱蓝, 刘诗宁, 王丹, 刘湘奇. 下颌阻生第三磨牙拔除难度的预测因素与评估方法[J]. 中华口腔医学研究杂志(电子版), 2023, 17(06): 441-445.
[2]	张俊, 罗再, 段茗玉, 裘正军, 黄陈. 胃癌预后预测模型的研究进展[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 456-461.
[3]	唐旭, 韩冰, 刘威, 陈茹星. 结直肠癌根治术后隐匿性肝转移危险因素分析及预测模型构建[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 16-20.
[4]	杨体飞, 杨传虎, 陆振如. 改良无充气经腋窝入路全腔镜下甲状腺手术对喉返神经功能的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 74-77.
[5]	陈航, 闵翔. 日间甲状腺切除术后出血的12例临床分析及应对措施[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 600-602.
[6]	罗佳, 赵晶晶, 曹小珍, 钟玲, 范林军, 曾令娟. 单侧腋窝双侧乳晕入路机器人甲状腺术后局部加压预防皮下隧道出血的对照研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 603-606.
[7]	黄崇植, 肖映胜, 杨熙鸿, 林炘. 甲状腺下动脉的上行分支在甲状腺术中定位喉返神经的应用研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 607-610.
[8]	邢晓伟, 刘雨辰, 赵冰, 王明刚. 基于术前腹部CT的卷积神经网络对腹壁切口疝术后复发预测价值[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 677-681.
[9]	顾睿祈, 方洪生, 蔡国响. 循环肿瘤DNA检测在结直肠癌诊治中的应用与进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 453-459.
[10]	秦维, 王丹, 孙玉, 霍玉玲, 祝素平, 郑艳丽, 薛瑞. 血清层粘连蛋白、Ⅳ型胶原蛋白对代偿期肝硬化食管胃静脉曲张出血的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 447-451.
[11]	张郁妍, 胡滨, 张伟红, 徐楣, 朱慧, 羊馨玥, 刘海玲. 妊娠中期心血管超声参数与肝功能的相关性及对不良妊娠结局的预测价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 499-504.
[12]	王小娜, 谭微, 李悦, 姜文艳. 预测性护理对结直肠癌根治术患者围手术期生活质量、情绪及并发症的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 525-529.
[13]	孙旻. 血液淀粉酶、C反应蛋白、降钙素原及乳酸脱氢酶在急性胰腺炎患者病情评价及预后预测中的价值[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 331-336.
[14]	马强, 李军, 苟丽娟. 重症急性胰腺炎miR-21-3p、RUNX3表达水平及对病情发展程度的预测[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 337-341.
[15]	王亚丹, 吴静, 黄博洋, 王苗苗, 郭春梅, 宿慧, 王沧海, 王静, 丁鹏鹏, 刘红. 白光内镜下结直肠肿瘤性质预测模型的构建与验证[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(06): 655-661.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis of risk factors of early hypocalcemia after total thyroidectomy

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical analysis of risk factors of early hypocalcemia after total thyroidectomy