甲状腺全切术后早期低钙血症发生的影响因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.01.022

目的

探讨甲状腺全切除术后早期低钙血症的危险因素。

方法

选取2016年1月到2019年6月因甲状腺癌行甲状腺全切除术的715例患者病例进行回顾性研究。采用SPSS 24.0软件进行分析，影响术后血钙水平单因素差异比较采用χ²检验、t检验或非参数检验，Logistic模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

术后低钙血症297例(41.5%)，其中228例(76.8%)诊断为无症状低钙血症，69例(23.2%)出现临床症状。其中性别、体重指数(BMI)、术后第1天血清钙、术后第1天PTH、术后第3天PTH、癌灶数量、CLND数量及范围是术后早期发生低钙血症的危险因素(P<0.05)。在多变量分析中，性别( P＝0.003)、BMI(P＝0.005)、CLND清扫范围(P＝0.019)、术后第1天PTH(P＝ 0.033)、癌灶数量(P＝0.011)是独立危险因素。

结论

女性、低体重、行单侧或双侧中央区淋巴结清扫、术后第1天PTH明显下降、癌灶数量两个以上是早期发生低钙血症的独立危险因素。

关键词: 低钙血症, 甲状腺切除术, 预测

Objective

To investigate the risk factors of early hypocalcemia after total thyroidectomy.

Methods

A retrospective study was conducted in 715 patients who underwent total thyroidectomy for thyroid cancer from January 2016 to June 2019. Statistical analysis were performed by using SPSS 24.0 software. Risk factors of early hypocalcemia were analyzed by using chi-square test, t test or nonparametric test. Logistic model were employed for multiple factors analysis. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

There were 297 cases (41.5%) of postoperative hypocalcemia, including 228 cases (76.8%) of asymptomatic hypocalcemia, and 69 cases (23.2%) with clinical symptoms. Among them, gender, BMI (body mass index), serum calcium on the 1st day after surgery, PTH on the 1st day after surgery, PTH on the 3rd day after surgery, number of cancer lesions, number and range of CLND were risk factors for early postoperative hypocalcemia (P<0.05). In the multivariate analysis, gender (P=0.003), BMI (P=0.005), CLND sweep range (P=0.019), PTH on the 1st day after surgery (P=0.033), and number of cancer lesions (P=0.011) were independent risk factors.

Conclusion

Women, low body weight, unilateral or bilateral central lymph node dissection, significant decrease of PTH on the first day after surgery, and more than two cancer lesions are independent risk factors for early hypocalcemia.

Key words: Hypocalcemia, Thyroidectomy, Forecasting

表1 影响715例甲状腺癌患者术后早期低钙血症单因素分析

临床特征		EH组(n＝297)	正常组(n＝418)	χ²/t值	P值
性别[例(%)]
	女	239(80.5)	287(68.7)
	男	58(19.5)	131(31.3)	12.45	<0.001
年龄(岁)		46.4±10.5	45.0±11.4	1.69	0.091
BMI(kg/m²)		23.4±2.9	24.2±3.0	-3.14	<0.001
术前钙(mmol/L)		2.2±0.1	2.3±0.1	-1.08	0.27
术前PTH(pmol/L)		5.1±1.8	5.0±2.0	0.75	0.45
术后1 d钙		1.9±0.0	2.2±0.1	25.8	<0.001
术后1 d PTH		2.4±1.3	2.7±1.3	0.25	0.037
术后3 d钙		2.2±0.1	2.2±0.2	1.27	0.2
术后3 d PTH		2.8±1.3	3.1±1.1	2.53	<0.011
癌灶数量(枚)		1.5±0.9	1.3±0.6	2.7	0.005
清扫淋巴结总数(枚)		10.5±10.0	8.9±8.7	2.22	0.027
颈中央区清扫[例(%)]
	未清扫	5(1.7)	31(7.4)
	单侧	218(73.4)	316(75.6)
	双侧	74(24.9)	71(17.0)	16.83	<0.001
合并桥本氏甲状腺炎[例(%)]
	否	212(71.4)	325(77.8)
	是	85(28.6)	93(22.2)	3.76	0.054
低钙血症临床表现[例(%)]
	否	228(76.8)	418(100)
	是	69(23.2)	0	107.48	<0.001

表1 影响715例甲状腺癌患者术后早期低钙血症单因素分析

临床特征		EH组(n＝297)	正常组(n＝418)	χ²/t值	P值
性别[例(%)]
	女	239(80.5)	287(68.7)
	男	58(19.5)	131(31.3)	12.45	<0.001
年龄(岁)		46.4±10.5	45.0±11.4	1.69	0.091
BMI(kg/m²)		23.4±2.9	24.2±3.0	-3.14	<0.001
术前钙(mmol/L)		2.2±0.1	2.3±0.1	-1.08	0.27
术前PTH(pmol/L)		5.1±1.8	5.0±2.0	0.75	0.45
术后1 d钙		1.9±0.0	2.2±0.1	25.8	<0.001
术后1 d PTH		2.4±1.3	2.7±1.3	0.25	0.037
术后3 d钙		2.2±0.1	2.2±0.2	1.27	0.2
术后3 d PTH		2.8±1.3	3.1±1.1	2.53	<0.011
癌灶数量(枚)		1.5±0.9	1.3±0.6	2.7	0.005
清扫淋巴结总数(枚)		10.5±10.0	8.9±8.7	2.22	0.027
颈中央区清扫[例(%)]
	未清扫	5(1.7)	31(7.4)
	单侧	218(73.4)	316(75.6)
	双侧	74(24.9)	71(17.0)	16.83	<0.001
合并桥本氏甲状腺炎[例(%)]
	否	212(71.4)	325(77.8)
	是	85(28.6)	93(22.2)	3.76	0.054
低钙血症临床表现[例(%)]
	否	228(76.8)	418(100)
	是	69(23.2)	0	107.48	<0.001

表2 影响甲状腺癌患者术后持续早期低钙血症多因素Logistic回归分析

项目	偏回归系数	标准误	Wals	P值	95%可信区间
女性	-0.613	0.205	8.921	0.003	0.362～0.81
低体重	-0.085	0.03	7.824	0.005	0.866～0.975
CLND	0.463	0.197	5.536	0.019	1.08～2.337
术后1 d PTH	0.137	0.064	4.571	0.033	1.012～1.301
癌灶数量>2个	0.295	0.116	6.497	0.011	1.07～1.684

表2 影响甲状腺癌患者术后持续早期低钙血症多因素Logistic回归分析

项目	偏回归系数	标准误	Wals	P值	95%可信区间
女性	-0.613	0.205	8.921	0.003	0.362～0.81
低体重	-0.085	0.03	7.824	0.005	0.866～0.975
CLND	0.463	0.197	5.536	0.019	1.08～2.337
术后1 d PTH	0.137	0.064	4.571	0.033	1.012～1.301
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