二种手术方法对胆囊合并胆总管结石患者凝血功能及应激反应的影响分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.03.030

目的

探讨二种手术方法对胆囊合并胆总管结石患者凝血功能及应激反应的影响。

方法

将2016年7月至2018年6月间收治的150例胆囊合并胆总管结石例患者按治疗方法随机分为开腹组(n＝70)和联合组(n＝80)。开腹组患者采用开腹术治疗，联合组患者采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗，采用SPSS21.0统计软件进行分析。两组患者术中术后各项指标、凝血功能指标及应激反应指标用(±s)表示，组间比较采用独立t检验；术后并发症发生率两组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

与开腹组相比，联合组患者的术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间及胃肠道功能恢复时间明显缩短(P<0.05)，两组患者术后应激反应蛋白CRP、PCT、IL及IL6水平均明显升高(P<0.05)，且开腹组患者的上述指标升高更明显(P<0.05)；与开腹组(8.6%)比，联合组(2.5%)患者的不良反应发生率明显降低(P<0.05)；两组间凝血功能在治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查术治疗胆囊合并胆总管结石患者具有良好的临床疗效，且不会引起凝血功能和应激反应水平剧烈变化。

关键词: 胆总管结石, 腹腔镜, 胆囊切除术, 应激反应, 凝血功能, 疗效比较研究

Objective

To analyze the effect of different methods of cholecystectomy combined with common bile duct exploration on coagulation function and stress response in patients with cholecystolithiasis and choledocholithiasis.

Methods

The 150 patientstreated in our hospital from July 2016 to February 2019 were enrolled in this part. They were randomly divided into two groups, control group (n=70) and observation group (n=80). Patients in the control group were treated with routine open surgery, while patients in the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration. The changes of coagulation function and stress response in the two groups were analyzed. SPSS21.0 statistical software was used to analyze. Independent t-test was used for comparison between groups. The incidence of postoperative complications was compared by Chi-square test. P<0.05 signified statistical significance.

Results

Compared with the control group, the bleeding volume, operation time, anal exhaust time and recovery time of gastrointestinal function in observation group were significantly shorter (P<0.05). After treatment, the levels of CRP, PCT, IL and IL6 in both groups were significantly increased (P<0.05). The above-mentioned indexes in the control group were increased more significantly (P<0.05). Compared with the control group, the incidence of complications in the observation group was significantly lower (P<0.05). There was no significant difference in coagulation function between the two groups before and after treatment (P>0.05).

Conclusion

Laparoscopic cholecystectomy combined with common bile duct exploration can effectively treat gallbladder with common bile duct stones without causing drastic changes in stress response.

Key words: Choledocholithiasis, Laparoscopes, Cholecystectomy, Stress response, Coagulation function, Comparative effectiveness research

表1 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者一般资料比较(±s)

组别	例数	男/女	平均年龄(岁)	病程(年)	体重指数(kg/m²)
开腹组	70	41/29	54.4±11.1	3.4±2.5	25.4±5.4
联合组	80	49/31	54.7±11.8	3.3±2.1	25.6±5.1
t/χ²	?	0.726	0.442	0.516	0.438
P	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者一般资料比较(±s)

组别	例数	男/女	平均年龄(岁)	病程(年)	体重指数(kg/m²)
开腹组	70	41/29	54.4±11.1	3.4±2.5	25.4±5.4
联合组	80	49/31	54.7±11.8	3.3±2.1	25.6±5.1
t/χ²	?	0.726	0.442	0.516	0.438
P	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组术中术后各项指标比较(±s)

组别	术中出血量(ml)	手术时间(min)	术后排气时间(d)	胃肠功能恢复时间(d)
开腹组	37.7±5.8	70.7±10.4	1.85±0.63	2.69±0.74
联合组	20.5±4.6	53.6±8.7	1.23±0.32	1.96±0.74
t	6.875	3.912	4.218	3.774
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组术中术后各项指标比较(±s)

组别	术中出血量(ml)	手术时间(min)	术后排气时间(d)	胃肠功能恢复时间(d)
开腹组	37.7±5.8	70.7±10.4	1.85±0.63	2.69±0.74
联合组	20.5±4.6	53.6±8.7	1.23±0.32	1.96±0.74
t	6.875	3.912	4.218	3.774
P	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者经治疗后凝血功能比较(±s)

组别		FIB(mg/L)	PLT(×10⁹/L)	PT(s)	APTT(s)	TT(s)
开腹组		?	?	?	?	?
?	术前	2.9±0.7	181.7±15.5	10.6±1.8	28.6±4.8	17.6±4.0
?	术后	3.0±0.9	179.9±20.8	10.9±2.1	29.2±5.5	17.9±2.7
联合组		?	?	?	?	?
?	术前	3.0±0.6	184.6±13.9	10.9±1.7	29.1±4.7	17.0±3.9
?	术后	3.1±0.8	176.9±22.2	10.1±1.9	29.7±5.5	17.7±4.1

表3 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者经治疗后凝血功能比较(±s)

组别		FIB(mg/L)	PLT(×10⁹/L)	PT(s)	APTT(s)	TT(s)
开腹组		?	?	?	?	?
?	术前	2.9±0.7	181.7±15.5	10.6±1.8	28.6±4.8	17.6±4.0
?	术后	3.0±0.9	179.9±20.8	10.9±2.1	29.2±5.5	17.9±2.7
联合组		?	?	?	?	?
?	术前	3.0±0.6	184.6±13.9	10.9±1.7	29.1±4.7	17.0±3.9
?	术后	3.1±0.8	176.9±22.2	10.1±1.9	29.7±5.5	17.7±4.1

表4 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者应激反应指标比较(±s)

组别		CRP(mg/L)	PCT(mg/L)	IL2(mg/L)	IL6(mg/L)
开腹组		?	?	?	?
?	术前	8.6±1.1	16.6±4.1	36.7±7.5	26.8±4.7
?	术后	26.9±3.7	31.1±6.9	49.7±6.9	44.5±13.3
t		3.245	4.117	3.489	4.352
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
联合组		?	?	?	?
?	术前	8.5±1.2	16.9±3.1	35.9±9.1	25.9±5.2
?	术后	19.7±3.6^a	23.0±5.2^a	41.5±5.8^a	36.6±6.5^a
t		4.587	3.415	4.478	6.336
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表4 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者应激反应指标比较(±s)

组别		CRP(mg/L)	PCT(mg/L)	IL2(mg/L)	IL6(mg/L)
开腹组		?	?	?	?
?	术前	8.6±1.1	16.6±4.1	36.7±7.5	26.8±4.7
?	术后	26.9±3.7	31.1±6.9	49.7±6.9	44.5±13.3
t		3.245	4.117	3.489	4.352
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05
联合组		?	?	?	?
?	术前	8.5±1.2	16.9±3.1	35.9±9.1	25.9±5.2
?	术后	19.7±3.6^a	23.0±5.2^a	41.5±5.8^a	36.6±6.5^a
t		4.587	3.415	4.478	6.336
P		<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表5 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	例数	结石残留	感染	胆管反流	胆漏	总发生率(%)
开腹组	70	1	2	1	2	6(8.6)
联合组	80	1	0	0	1	2(2.5)
χ²	?	?	?	?	?	6.487
P	?	?	?	?	?	<0.05

表5 150例胆囊合并胆总管结石患者不同术式两组患者术后并发症发生率比较(例)

组别	例数	结石残留	感染	胆管反流	胆漏	总发生率(%)
开腹组	70	1	2	1	2	6(8.6)
联合组	80	1	0	0	1	2(2.5)
χ²	?	?	?	?	?	6.487
P	?	?	?	?	?	<0.05

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