术前三种减黄方式对老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.006.

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (06) : 556 -559. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.006.

所属专题：文献；

论著

术前三种减黄方式对老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效分析

李光辉¹, 要瞰宇¹, 赵海平¹, 吕飞飞²^,^†(

)

^1. 010050　内蒙古医科大学附属医院急诊外科
^2. 010050　内蒙古医科大学附属医院肝胆外科

收稿日期:2019-03-04 出版日期:2019-12-26
通信作者: 吕飞飞

Clinical analysis of preoperative biliary drainage for elderly patients with Ⅲ~Ⅳ hilar cholangiocarcinoma

Guanghui Li¹, Kanyu Yao¹, Haiping Zhao¹, Feifei Lyu²^,^†()

^1. Department of Emergency surgery, the Affiliated hospital of Inner Mongolia medical university, Inner Mongolia 010050, China
^2. Department of Hepatobiliary surgery, the Affiliated hospital of Inner Mongolia medical university, Inner Mongolia 010050, China

Received:2019-03-04 Published:2019-12-26
Corresponding author: Feifei Lyu
About author:
Corresponding author: Lyu Feifei, Email: 1713461996@qq.com
Supported by:
Natural science and technology program of science and Technology Department of Inner Mongolia Autonomous Region(NO.201502073); 2017 general research plan project of Inner Mongolia Medical University(NO.NYFYYB014)

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引用本文：

李光辉, 要瞰宇, 赵海平, 吕飞飞. 术前三种减黄方式对老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌的疗效分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2019, 13(06): 556-559.

Guanghui Li, Kanyu Yao, Haiping Zhao, Feifei Lyu. Clinical analysis of preoperative biliary drainage for elderly patients with Ⅲ~Ⅳ hilar cholangiocarcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(06): 556-559.

目的

对比老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前行内镜下放置鼻胆管引流( ENBD)、内镜下放置胆道内支架引流(ERBD )和经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)三种不同减黄方式后的临床疗效。

方法

回顾性分析2013年1月至2018年12月接受术前减黄的66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者临床资料，根据术前选取不同减黄术式分组：PTCD组、ERBD组、ENBD组，三组患者均行肝门部胆管癌根治术。采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，肝功能指标、围手术期指标采用(±s)表示，三组间采用方差分析；并发症等计数资料行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者减黄后三组TBIL、AST、ALT、ALP 、GGT较减黄前均明显降低(P<0.05)。减黄期三组并发症总发生率和术后围手术期指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)，但只有PTCD组未发生肝十二指肠韧带水肿。

结论

对于老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者术前行PTCD减黄效果最好。

关键词: 胆管肿瘤, 黄疸, 疗效比较研究, PTCD, ERBD, ENBD

Objective

To compare the clinical outcome of Endoscopic Nasobiliary Drainage(ENBD), Endoscopic Retrograde Biliary Drainage (ERBD) and Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage(PTCD) in the preoperative treatment of elderly patients with type Ⅲ~Ⅳ hilar cholangiocarcinoma.

Methods

Clinical data of 66 elderly patients with type Ⅲ~Ⅳ hilar cholangiocarcinoma, who received preoperative biliary drainage from January 2013 to December 2018, were analyzed retrospectively. According to the different kinds of biliary drainage, patients were divided into PTCD group, ERBD group and ENBD group. All of 66 patients underwent radical resection of hilar cholangiocarcinoma. Statistical analysis were performed by using SPSS 20.0 software. Measurement data such as liver function indexs and perioperative indexs were expressed as mean±standard deviation and were examined by variance analysis. The incidence of complications were examined by chi square test. A P value of <0.05 was considered as statistically significant.

Results

TBIL, AST, alt, ALP and GGT were significantly decreased in all of three groups after biliary drainage (P<0.05). There was no significant difference in terms of total incidence of complications and perioperative indexes among three groups (P>0.05), however only in PTCD group, there was no hepatoduodenal ligament edema.

Conclusion

Preoperative PTCD is the best way to reduce jaundice in the elderly patients with type Ⅲ~Ⅳ hilar cholangiocarcinoma.

Key words: Bile duct neoplasms, Jaundice, Comparative effectiveness research, Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage (PTCD), Endoscopic Retrograde Biliary Drainage (ERBD), Endoscopic Nasobiliary Drainage (ENBD)

表1 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同术前减黄方法三组一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	黄疸时间(d)	性别	Bismuth分型
组别	例数	年龄(岁)	黄疸时间(d)	男/女	Ⅲ/Ⅳ
PTCD组	21	62.8±5.6	11.5±5.4	11/9	15/6
ERBD组	22	65.3±6.1	12.3±6.0	12/10	17/5
ENBD组	23	63.0±5.9	11.8±5.8	11/12	18/5
F/χ²	?	2.583	2.965	2.796	3.014
P	?	0.435	0.531	0.217	0.345

表1 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同术前减黄方法三组一般资料比较[(±s)，例]

组别	例数	年龄(岁)	黄疸时间(d)	性别	Bismuth分型
组别	例数	年龄(岁)	黄疸时间(d)	男/女	Ⅲ/Ⅳ
PTCD组	21	62.8±5.6	11.5±5.4	11/9	15/6
ERBD组	22	65.3±6.1	12.3±6.0	12/10	17/5
ENBD组	23	63.0±5.9	11.8±5.8	11/12	18/5
F/χ²	?	2.583	2.965	2.796	3.014
P	?	0.435	0.531	0.217	0.345

表2 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同减黄方法三组肝功能指标变化(±s)

组别	?	TBIL(umol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)	ALP(U/L)	GGT(U/L)	Alb(g/L)	PT(s)
PTCD组	减黄前	343.6±74.0	146.7±68.8	107.5±77.7	552.5±376.7	463.5±247.0	34.6±2.1	12.3±1.5
PTCD组	减黄后	155.4±30.1^a	61.6±32.0^a	53.0±32.1^a	224.2±63.8^a	189.1±91.3^a	36.5±2.9	13.1±0.4
ERBD组	减黄前	339.5±93.5	110.3±47.6	103.7±65.2	561.2±232.1	450.8±196.3	35.3±2.0	12.8±1.7
ERBD组	减黄后	151.6±44.2^a	58.6±13.7^a	60.5±18.2^a	330.4±102.1^a	246.7±75.6^a	37.4±2.1	13.5±1.6
ENBD组	减黄前	351.5±137.3	124.0±80.6	93.9±54.3	549.6±253.3	446.6±174.5	34.2±2.2	13.1±0.8
ENBD组	减黄后	159.1±48.3^a	60.7±32.8^a	52.4±27.3^a	265.1±148.2^a	202.5±103.7^a	36.8±3.2	13.9±1.0

表2 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同减黄方法三组肝功能指标变化(±s)

组别	?	TBIL(umol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)	ALP(U/L)	GGT(U/L)	Alb(g/L)	PT(s)
PTCD组	减黄前	343.6±74.0	146.7±68.8	107.5±77.7	552.5±376.7	463.5±247.0	34.6±2.1	12.3±1.5
PTCD组	减黄后	155.4±30.1^a	61.6±32.0^a	53.0±32.1^a	224.2±63.8^a	189.1±91.3^a	36.5±2.9	13.1±0.4
ERBD组	减黄前	339.5±93.5	110.3±47.6	103.7±65.2	561.2±232.1	450.8±196.3	35.3±2.0	12.8±1.7
ERBD组	减黄后	151.6±44.2^a	58.6±13.7^a	60.5±18.2^a	330.4±102.1^a	246.7±75.6^a	37.4±2.1	13.5±1.6
ENBD组	减黄前	351.5±137.3	124.0±80.6	93.9±54.3	549.6±253.3	446.6±174.5	34.2±2.2	13.1±0.8
ENBD组	减黄后	159.1±48.3^a	60.7±32.8^a	52.4±27.3^a	265.1±148.2^a	202.5±103.7^a	36.8±3.2	13.9±1.0

表3 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同减黄方法术后三组围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	术中出血量(ml)	血浆输入量(ml)	红细胞输入量(ml)	水肿^a[例(%)]
PTCD组	21	316.3±40.4	571.1±105.3	563.5±110.2	0
ERBD组	22	335.2±36.3	570.4±112.2	558.6±107.1	2(9.1)
ENBD组	23	325.8±38.0	569.6±109.7	560.8±108.3	1(4.4)
F	?	1.411	0.602	0.547	/
P	?	0.305	0.729	0.627	0.435

表3 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同减黄方法术后三组围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	术中出血量(ml)	血浆输入量(ml)	红细胞输入量(ml)	水肿^a[例(%)]
PTCD组	21	316.3±40.4	571.1±105.3	563.5±110.2	0
ERBD组	22	335.2±36.3	570.4±112.2	558.6±107.1	2(9.1)
ENBD组	23	325.8±38.0	569.6±109.7	560.8±108.3	1(4.4)
F	?	1.411	0.602	0.547	/
P	?	0.305	0.729	0.627	0.435

表4 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同减黄方法三组术后并发症情况[例(%)]

组别	例数	胆道感染	胰腺炎	电解质紊乱	腹痛	总发生率(%)
PTCD组	21	1(4.8)	0	2(9.5)	2(9.5)	23.8
ERBD组	22	3(13.6)	2(9.1)	2(9.1)	1(4.5)	36.4
ENBD组	23	2(8.7)	1(4.4)	3(13.0)	1(4.3)	30.4
χ²	?	?	?	?	?	2.876
P	?	?	?	?	?	0.561

表4 66例老年Ⅲ～Ⅳ型肝门部胆管癌患者不同减黄方法三组术后并发症情况[例(%)]

组别	例数	胆道感染	胰腺炎	电解质紊乱	腹痛	总发生率(%)
PTCD组	21	1(4.8)	0	2(9.5)	2(9.5)	23.8
ERBD组	22	3(13.6)	2(9.1)	2(9.1)	1(4.5)	36.4
ENBD组	23	2(8.7)	1(4.4)	3(13.0)	1(4.3)	30.4
χ²	?	?	?	?	?	2.876
P	?	?	?	?	?	0.561

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