两种手术方法在Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌根治术的临床疗效研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.005.

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2019, Vol. 13 ›› Issue (06) : 552 -555. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.005.

所属专题：文献；

论著

两种手术方法在Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌根治术的临床疗效研究

段畅¹, 朱求实¹, 王满贞¹, 牛彦锋², 张万里², 李士军³^,^†(

)

^1. 430300　武汉，武汉市黄陂区人民医院普外科，江汉大学附属黄陂区人民医院
^2. 430022　武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院普外科
^3. 430200　武汉，武汉大学人民医院普外科

收稿日期:2019-02-25 出版日期:2019-12-26
通信作者: 李士军

Clinical investigation of two surgical methods in radical resection of Bismuth Ⅰhilar cholangiocarcinoma

Chang Duan¹, Xushi Zhu¹, Manzhen Wang¹, Yanfeng Niu², Wanli Zhang², Shijun Li³^,^†()

^1. Department of General surgery, People’s Hospital of Wuhan Huangpi District (the affiliated hospital of Jianghan University), Hu Bei 430300, China
^2. Department of General surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hu Bei 430300, China
^3. Department of General surgery, people’s Hospital of Wuhan University, Hu Bei 430200, China

Received:2019-02-25 Published:2019-12-26
Corresponding author: Shijun Li
About author:
Corresponding author: Li Shijun, Email: 3460898176@qq.com
Supported by:
Natural Science Foundation of Hubei Province,(No.WJ2015MB075)

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引用本文：

段畅, 朱求实, 王满贞, 牛彦锋, 张万里, 李士军. 两种手术方法在Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌根治术的临床疗效研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2019, 13(06): 552-555.

Chang Duan, Xushi Zhu, Manzhen Wang, Yanfeng Niu, Wanli Zhang, Shijun Li. Clinical investigation of two surgical methods in radical resection of Bismuth Ⅰhilar cholangiocarcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2019, 13(06): 552-555.

目的

探究腹腔镜与开腹手术在Bismuth Ⅰ型肝门胆管癌根治术的临床疗效。

方法

回顾性分析2013年1月至2015年12月诊断为Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者资料27例，根据不同术式分为开腹组14例行开腹根治术，腹腔镜组13例行腹腔镜根治术。采用SPSS20.0软件进行数据分析，围手术期指标、肝功能指标等计量资料采用(±s)表示，独立t检验；术后并发症比较采用χ²检验；远期生存率分析采用Kaplan－Meier法。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组术中淋巴结清扫个数、术后排气时间及切缘阳性数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；腹腔镜组手术时间长于开腹组，但术中出血、疼痛时间、住院时间等方面均优于开腹组(P<0.05)。两组患者术前肝功能指标各项指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d，两组TBIL、Alb较术前明显降低，腹腔镜组TBIL小于开腹组、Alb大于开腹组(P<0.05)；两组ALT、AST较术前明显增加，腹腔镜组小于开腹组(P<0.05)；两组患者术后并发症发生率和1、3年累积生存率差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

腹腔镜Bismuth Ⅰ肝门胆管癌根治术相对开腹手术切口小、出血少、肝功能损伤小，安全可行。

关键词: 胆管肿瘤, 腹腔镜检查, 剖腹术, 疗效比较研究

Objective

To investigate the clinical effect of laparoscopy and laparotomy in radical resection of Bismuth Ⅰ hilar cholangiocarcinoma.

Methods

From January 2013 to December 2015, 27 patients with Bismuth Ⅰ hilar cholangiocarcinoma underwent laparoscopic or open surgery in our hospital, whose clinical data were analyzed retrospectively, including 14 cases in laparotomy group and 13 cases in laparoscopic group. Data analysis were performed by using SPSS20.0 software. Measurement data such as perioperative indexes were expressed as mean±standard deviation and were examined by independent t test. The incidence of complications were examined by chi square test. Survival was analyzed by kaplan-meier method. A P value of <0.05 was considered as statistically significant.

Results

There were no significant difference in terms of harvested lymph nodes, postoperative exhaust time and positive cases of surgical margin between the two groups (P>0.05). The operation time in laparoscopic group was longer than that in open group, while intraoperative bleeding, pain and hospitalization time were significantly better than those in laparotomy group, with statistically difference (P<0.05). There was no significant difference in terms of liver function indexes between the two groups before operation (P>0.05). On the 3rd day after operation, TBIL, Alb in both groups was significantly lower than those before operation respectively, TBIL in laparoscopy group was lower than that in laparotomy group, Alb in laparoscopy group was higher than that in laparotomy group, ALT, AST in both groups were significantly higher than those before operation, with lower level in laparoscopy group than those laparotomy group respectively (P<0.05). There was no significant difference in terms of incidence of postoperative complications and 1, 3-year cumulative survival rate between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Compared with open surgery, laparoscopic radical resection of Bismuth Ⅰ hilar cholangiocarcinoma have advantages of smaller incision, less bleeding and liver function damage, which is safe and feasible.

Key words: Bile duct neoplasms, Laparoscopy, Laparotomy, Comparative effectiveness research

表1 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组一般资料比较(例)

组别	例数	年龄[(±s)，岁]	性别	合并症
组别	例数	年龄[(±s)，岁]	男/女	糖尿病	高血压
开腹组	14	62.0±7.4	8/6	4	5
腹腔镜组	13	59.2±8.0	7/5	3	4
t/χ²值	?	0.986	0.856	0.703	0.987
P值	?	0.211	0.058	0.157	0.324

表1 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组一般资料比较(例)

组别	例数	年龄[(±s)，岁]	性别	合并症
组别	例数	年龄[(±s)，岁]	男/女	糖尿病	高血压
开腹组	14	62.0±7.4	8/6	4	5
腹腔镜组	13	59.2±8.0	7/5	3	4
t/χ²值	?	0.986	0.856	0.703	0.987
P值	?	0.211	0.058	0.157	0.324

表2 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(h)	术中出血(ml)	排气时间(d)
开腹组	14	210.3±35.6	259.5±95.3	3.4±1.2
腹腔镜组	13	260.0±30.3	176.5±97.1	3.5±1.4
t/χ²	?	2.261	3.015	1.342
P	?	0.034	0.021	0.614
组别	例数	淋巴结清扫(枚)	疼痛时间(d)	住院时间(d)	切缘阳性(例)
开腹组	14	9.1±3.2	3.2±1.0	16.3±3.2	0
腹腔镜组	13	9.6±3.1	2.0±0. 5	10.6±2.4	0
t/χ²值	?	2.361	2.753	2.574	－
P值	?	0.534	0.031	0.019	－

表2 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组围手术期相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(h)	术中出血(ml)	排气时间(d)
开腹组	14	210.3±35.6	259.5±95.3	3.4±1.2
腹腔镜组	13	260.0±30.3	176.5±97.1	3.5±1.4
t/χ²	?	2.261	3.015	1.342
P	?	0.034	0.021	0.614
组别	例数	淋巴结清扫(枚)	疼痛时间(d)	住院时间(d)	切缘阳性(例)
开腹组	14	9.1±3.2	3.2±1.0	16.3±3.2	0
腹腔镜组	13	9.6±3.1	2.0±0. 5	10.6±2.4	0
t/χ²值	?	2.361	2.753	2.574	－
P值	?	0.534	0.031	0.019	－

表3 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组术后并发症情况(例)

组别	例数	胆漏	切口感染	腹腔感染	胆道感染	胆道吻合口狭窄	总发生率(%)
开腹组	14	0	1	1	1	1	30.7
腹腔镜组	13	1	0	1	1	0	23.1
χ²值	?	?	?	2.769	?	?	2.636
P值	?	?	?	0.241	?	?	0.401

表3 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组术后并发症情况(例)

组别	例数	胆漏	切口感染	腹腔感染	胆道感染	胆道吻合口狭窄	总发生率(%)
开腹组	14	0	1	1	1	1	30.7
腹腔镜组	13	1	0	1	1	0	23.1
χ²值	?	?	?	2.769	?	?	2.636
P值	?	?	?	0.241	?	?	0.401

表4 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组手术前后肝功能指标变化情况(±s)

组别		TBIL(mol/L)	Alb(g/L)	ALT(u/L)	AST(u/L)
开腹组		?	?	?	?
?	术前	123.9±42.1	38.2±3.5	126.9±54.1	96.3±53.6
?	术后3 d	96.3±42.3	28.3±1.8	190.7±73.0	179.5±76.2
腹腔镜组		?	?	?	?
?	术前	119.9±40.3	37.4±2.5	122.3±52.1	89.1±46.5
?	术后3 d	81.6±31.3^a	32.3±2.0^a	130.5±43.2^a	121.2±40.3^a

表4 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组手术前后肝功能指标变化情况(±s)

组别		TBIL(mol/L)	Alb(g/L)	ALT(u/L)	AST(u/L)
开腹组		?	?	?	?
?	术前	123.9±42.1	38.2±3.5	126.9±54.1	96.3±53.6
?	术后3 d	96.3±42.3	28.3±1.8	190.7±73.0	179.5±76.2
腹腔镜组		?	?	?	?
?	术前	119.9±40.3	37.4±2.5	122.3±52.1	89.1±46.5
?	术后3 d	81.6±31.3^a	32.3±2.0^a	130.5±43.2^a	121.2±40.3^a

图1 27例Bismuth Ⅰ肝门胆管癌患者不同术式两组患者远期生存率情况

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