低位直肠癌Dixon保肛手术联合预防性回肠造口的应用效果观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.03.022

目的

考察低位直肠切除保肛手术(Dixon)联合预防性回肠造口治疗低位直肠癌的应用效果。

方法

选取2012年7月至2016年7月低位直肠癌住院患者62例，按患者手术方式分为单纯保肛组(29例)和联合造口组(33例)。单纯保肛组患者仅接受低位Dixon保肛手术治疗，联合造口组患者在单纯保肛组基础上联合预防性回肠造口治疗。采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，术后恢复情况指标、术前、术后3个月及6个月肛门功能和术后生活质量评分等计量资料以±s表示，采用独立t检验；术后并发症发生率等计数资料比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

联合造口组的手术时间、恢复排气排便时间、恢复进食时间、下床时间和住院时间均明显少于单纯保肛组(P<0.05)；联合造口组的吻合口漏、吻合口狭窄发生率较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)；手术后3个月和6个月，联合造口组的Wexner评分均明显低于单纯保肛组(P<0.05)；同单纯保肛组相比，联合造口组术后6个月排尿频率、脓血便、排便频率、排气失禁、排便失禁和焦虑评分均较低(P<0.05)。

结论

低位直肠癌Dixon保肛手术联合预防性回肠造口可在加快患者恢复速度的同时，降低术后吻合口漏等并发症发生率，提高术后生活质量，值得在临床推广。

关键词: 直肠肿瘤, 回肠造口术, 功能恢复, 生活质量

Objective

To investigate the application effects of sphincter preserving Dixon surgery combined with prophylactic ileostomy in low rectal cancer.

Methods

From July 2012 to July 2016, 62 cases of low rectal cancer treated in our hospital were retrospectively analyzed and were divided into sphincter preserving group (n=29) and combined ileostomy group (n=33) according to the operational manner. Patients in sphincter preserving group were only given low Dixon rectal surgery while patients in combined ileostomy group were given the same surgery combined with preventive ileostomy treatment. Statistical analysis were performed using SPSS statistical software 18.0, measurement data such as postoperative recovery index, anal function before surgery, 3 months and 6 months as well as postoperative life quality score were represented by (±s), compared with t test; the incidence of postoperative complications and count data were compared using the χ² test. The difference of P<0.05 was statistically significant.

Results

Compared with sphincter preserving group, the operation time, exhaust time, recovery time, ambulation time and hospitalization time were significantly lower in combined ileostomy group (P<0.05). Besides, the anastomotic leakage rate and anastomotic stenosis rate were lower in combined ileostomy group, the differences were statistically significant (P<0.05); 3 months and 6 months after surgery, the Wexner score in the combined ileostomy group was significantly lower than in sphincter preserving group (P<0.05); 6 months after surgery, patients in combined ileostomy group had higher scores on urination, pus and blood stool, defecation frequency, exhaust defecation incontinence, incontinence and anxiety score (P<0.05).

Conclusions

Application of sphincter preserving Dixon surgery combined with preventive ileostomy can promote the recovery of patients in low rectal cancer Dixon rate, reduce the postoperative incidence of anastomotic fistula and other complications, improve the postoperative quality of life, which is worth application clinically.

Key words: Rectal Neoplasms, Ileostomy, Recovery of Function, Quality of Life

表1 62例低位直肠癌患者不同术式两组患者一般资料比较(例)

临床资料		联合造口组	单纯保肛组	t/χ²值	P值
年龄(岁)		56.7±11.5	55.3±10.2	0.504	0.616
性别/男		19	15	0.213	0.644
BMI(kg/m²)		21.9±2.9	22.1±3.0	0.267	0.791
肿瘤分型		?	?	?	?
?	肿块型	14	12	0.007	0.934
?	溃疡型	11	9	0.037	0.847
?	缩窄型	9	8	0.001	0.978
组织学分型		?	?	?	?
?	乳头状腺癌	15	14	0.049	0.824
?	管状腺癌	11	8	0.240	0.624
?	黏液腺癌	7	7	0.076	0.783
肿瘤分化程度		?	?	?	?
?	低	8	8	0.090	0.764
?	中	20	18	0.014	0.906
?	高	5	3	0.317	0.573
肿瘤TNM分期		?	?	?	?
?	Ⅰ期	10	11	0.401	0.527
?	Ⅱ期	18	15	0.049	0.824
?	Ⅲ期	5	2	1.050	0.305
近端结肠长度(cm)		5.9±1.1	6.1±1.0	0.745	0.459
术前放化疗时间(月)		6.4±1.2	6.7±1.3	0.945	0.349

表1 62例低位直肠癌患者不同术式两组患者一般资料比较(例)

临床资料		联合造口组	单纯保肛组	t/χ²值	P值
年龄(岁)		56.7±11.5	55.3±10.2	0.504	0.616
性别/男		19	15	0.213	0.644
BMI(kg/m²)		21.9±2.9	22.1±3.0	0.267	0.791
肿瘤分型		?	?	?	?
?	肿块型	14	12	0.007	0.934
?	溃疡型	11	9	0.037	0.847
?	缩窄型	9	8	0.001	0.978
组织学分型		?	?	?	?
?	乳头状腺癌	15	14	0.049	0.824
?	管状腺癌	11	8	0.240	0.624
?	黏液腺癌	7	7	0.076	0.783
肿瘤分化程度		?	?	?	?
?	低	8	8	0.090	0.764
?	中	20	18	0.014	0.906
?	高	5	3	0.317	0.573
肿瘤TNM分期		?	?	?	?
?	Ⅰ期	10	11	0.401	0.527
?	Ⅱ期	18	15	0.049	0.824
?	Ⅲ期	5	2	1.050	0.305
近端结肠长度(cm)		5.9±1.1	6.1±1.0	0.745	0.459
术前放化疗时间(月)		6.4±1.2	6.7±1.3	0.945	0.349

表2 62例低位直肠癌患者不同术式两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术后排气排便时间(h)	首次下床时间(h)
联合造口组	33	118.7±16.6	3.1±0.7	8.0±3.0
单纯保肛组	29	110.2±17.1	5.6±0.9	9.5±2.8
t值	－	1.980	12.084	2.036
P值	－	0.052	0.000	0.046
组别	例数	恢复进食时间(h)	住院时间(h)
联合造口组	33	3.2±2.3	11.1±3.7
单纯保肛组	29	5.9±0.6	25.6±3.4
t值	－	6.503	16.078
P值	－	0.000	0.000

表2 62例低位直肠癌患者不同术式两组患者术后恢复情况比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术后排气排便时间(h)	首次下床时间(h)
联合造口组	33	118.7±16.6	3.1±0.7	8.0±3.0
单纯保肛组	29	110.2±17.1	5.6±0.9	9.5±2.8
t值	－	1.980	12.084	2.036
P值	－	0.052	0.000	0.046
组别	例数	恢复进食时间(h)	住院时间(h)
联合造口组	33	3.2±2.3	11.1±3.7
单纯保肛组	29	5.9±0.6	25.6±3.4
t值	－	6.503	16.078
P值	－	0.000	0.000

表3 62例低位直肠癌患者不同术式两组患者并发症及预后比较(例)

组别	例数	3 d内排气	吻合口漏	吻合口狭窄
组别	例数	3 d内排气	吻合口漏	膜性狭窄	瘢痕狭窄
联合造口组	33	28	0	2	0
单纯保肛组	29	13	5	1	4
t值	－	11.038	6.189	0.229	4.866
P值	－	0.001	0.013	0.632	0.027
组别	例数	吻合口狭窄
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月
联合造口组	33	15.7±2.8	4.5±1.1^a	2.4±0.9^a
单纯保肛组	29	15.3±2.5	10.4±2.3^a	6.5±1.3^a
t值	－	0.590	12.597	14.241
P值	－	0.557	0.000	0.000

表3 62例低位直肠癌患者不同术式两组患者并发症及预后比较(例)

组别	例数	3 d内排气	吻合口漏	吻合口狭窄
组别	例数	3 d内排气	吻合口漏	膜性狭窄	瘢痕狭窄
联合造口组	33	28	0	2	0
单纯保肛组	29	13	5	1	4
t值	－	11.038	6.189	0.229	4.866
P值	－	0.001	0.013	0.632	0.027
组别	例数	吻合口狭窄
组别	例数	术前	术后3个月	术后6个月
联合造口组	33	15.7±2.8	4.5±1.1^a	2.4±0.9^a
单纯保肛组	29	15.3±2.5	10.4±2.3^a	6.5±1.3^a
t值	－	0.590	12.597	14.241
P值	－	0.557	0.000	0.000

表4 62例低位直肠癌患者不同术式两组术后6个月EORTC QLQ－CR29量表评分比较(±s)

组别	例数	排尿频率	脓血便	排便频率	尿失禁
联合造口组	33	34.6±11.1	6.5±1.2	22.1±3.3	13.6±3.4
单纯保肛组	29	43.1±12.2	8.4±1.4	25.4±3.6	15.1±3.7
t值	－	－2.872	－5.755	－3.744	－1.663
P值	－	0.006	0.000	0.000	0.101
组别	例数	排尿困难	排气失禁	排便失禁	焦虑
联合造口组	33	5.0±2.1	14.1±7.9	13.1±7.0	70.3±11.4
单纯保肛组	29	5.8±1.9	19.2±7.2	17.6±7.7	82.5±12.7
t值	－	－1.564	－2.643	－2.410	－3.986
P值	－	0.123	0.010	0.019	0.000

表4 62例低位直肠癌患者不同术式两组术后6个月EORTC QLQ－CR29量表评分比较(±s)

组别	例数	排尿频率	脓血便	排便频率	尿失禁
联合造口组	33	34.6±11.1	6.5±1.2	22.1±3.3	13.6±3.4
单纯保肛组	29	43.1±12.2	8.4±1.4	25.4±3.6	15.1±3.7
t值	－	－2.872	－5.755	－3.744	－1.663
P值	－	0.006	0.000	0.000	0.101
组别	例数	排尿困难	排气失禁	排便失禁	焦虑
联合造口组	33	5.0±2.1	14.1±7.9	13.1±7.0	70.3±11.4
单纯保肛组	29	5.8±1.9	19.2±7.2	17.6±7.7	82.5±12.7
t值	－	－1.564	－2.643	－2.410	－3.986
P值	－	0.123	0.010	0.019	0.000

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