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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2018, Vol. 12 ›› Issue (03) : 250 -253. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.03.021

所属专题： 文献；

论著

腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析
刘坤鹏1, 邢宝平1,†(), 王明治1, 郭清江2, 吴珊珊3, 沈吟龙1, 刘士会1   
  1. 1. 233000　安徽蚌埠市第一人民医院普外科
    2. 233000　安徽蚌埠市第一人民医院检验科
    3. 233000　安徽蚌埠市第一人民医院科教科
  • 收稿日期:2017-08-01 出版日期:2018-06-26
  • 通信作者: 邢宝平

Clinical analysis of laparoscopic and open cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis

Kunpeng Liu1, Baoping Xing1,†(), Mingzhi Wang1, Qingjiang Guo2, Shanshan Wu3, Yinlong Shen1, Shihui Liu1   

  1. 1. Department of General Surgery, Bengbu First People’s Hospital, Bengbu Anhui 233000, China
    2. Department of Laboratory, Bengbu First People’s Hospital, Bengbu Anhui 233000, China
    3. Department of Science and Education, Bengbu First People’s Hospital, Bengbu Anhui 233000, China
  • Received:2017-08-01 Published:2018-06-26
  • Corresponding author: Baoping Xing
  • About author:
    Corresponding author: Xing Baoping, Email:
  • Supported by:
    Municipal research projects of science and technology bureau in Bengbu City, Anhui Province(Project No. 20160305)
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引用本文：

刘坤鹏, 邢宝平, 王明治, 郭清江, 吴珊珊, 沈吟龙, 刘士会. 腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2018, 12(03): 250-253.

Kunpeng Liu, Baoping Xing, Mingzhi Wang, Qingjiang Guo, Shanshan Wu, Yinlong Shen, Shihui Liu. Clinical analysis of laparoscopic and open cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2018, 12(03): 250-253.

目的

探讨腹腔镜与开腹胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效及对机体炎症反应的影响。

方法

回顾性分析2015年1月至2017年6月收治的117例急性结石性胆囊炎的临床资料，根据手术方式分为腹腔镜组(61例)和开腹组(56例)，采用SPSS17.0软件对所有临床数据进行统计学分析，两组患者术前术后各项指标、疼痛视觉模拟评分(VSA)及炎症相关指标等计量资料以(±s)表示，采用独立t检验；全身炎症反应综合征(SIRS)发生率及并发症发生率等组间比较采用χ2检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

腹腔镜组患者手术时间、切口长度、术中出血量、肛门首次排气时间、VSA评分、下床活动时间、恢复饮食时间以及平均住院时间均明显优于开腹组(均P<0.05)；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者术后1 d、3 d、5 d的血清中C－反应蛋白(CRP)、白介素－6(IL－6)水平和7 d内全身炎症反应综合征(SIRS)发生率均明显低于开腹组(P<0.05)。

结论

腹腔镜胆囊切除治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的，具有手术时间短、术中出血少、术后恢复快及炎症反应轻的优势，值得在临床中进一步推广应用。

关键词: 腹腔镜胆囊切除术, 开腹胆囊切除术, 急性结石性胆囊炎, 炎症
Objective

To investigate the clinical efficacy and impacts on inflammatory reaction of laparoscopic and open cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis.

Methods

Clinical data of 117 patients with acute calculous cholecystitis from January 2015 to June 2017 were analyzed retrospectively. In these patients, 61 patients were allocated in the laparoscopic group and 56 patients in the open group. Statistical analysis was performed by using SPSS17.0 software. Perioperative measurement data and score of visual analogue scale (VAS) and inflammatory reaction related indicators were expressed as (±s), and were examined by using t test. The SIRS rate and postoperative complication rate was examined by Chi-square test, P<0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The operation time, length of incision, intraoperative blood loss, first anal exhaust time, VAS score, ground activity time, diet recovery time and average hospitalization time in laparoscopic group were significantly better than those in open group (P<0.05); There was no significant difference of postoperative complication rate between the two groups (P>0.05). The levels of CRP, IL-6 in serum at 1st, 3rd, 5th day and SIRS rate within 7days after the operation in laparoscopic group were significantly lower than those in open group (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute calculous cholecystitis is feasible and safe with the advantage of shorter operative time, less intraoperative bleeding, faster postoperative recovery and light inflammatory reaction, which is valuable to be applied in clinic.

Key words: Laparoscopic cholecystectomy, Open cholecystectomy, Acute calculous cholecystitis, Inflammation
表1 117例急性结石性胆囊炎不同手术方式两组患者临床基线资料比较(±s)
组别 例数 男/女(例) 年龄(岁) 体温(℃) 总胆红素(μmol/L) ALT(U/L)
腹腔镜组 61 35/26 45.6±8.7 37.9±3.4 68.3±16.3 183.5±33.8
开腹组 56 31/25 44.7±8.1 38.1±3.7 68.7±16.5 187.2±34.9
χ2/t值 － 0.048 0.578 －0.305 －0.132 －0.582
P值 － 0.826 0.565 0.761 0.895 0.561
表2 117例急性结石性胆囊炎不同术式两组患者手术一般情况比较(±s)
组别 例数 手术时间(min) 切口长度(cm) 术中出血量(ml)
腹腔镜组 61 42.4±13.6 3.7±0.8 28.2±8.7
开腹组 56 93.6±20.3 12.3±3.1 89.5±17.3
t值 － －16.146 －20.929 －24.510
P值 － 0.000 0.000 0.000
表3 117例急性结石性胆囊炎不同术式两组患者术后恢复情况比较(±s)
组别 例数 VSA评分 肛门首次排气时间(h) 下床活动时间(h)
腹腔镜组 61 3.8±0.7 24.7±7.8 23.4±8.1
开腹组 56 4.9±1.0 46.3±15.2 48.5±17.4
t值 － －6.938 －9.786 －10.136
P值 － 0.000 0.000 0.000
组别 例数 恢复饮食时间(h) 平均住院时间(d)
腹腔镜组 61 14.3±5.1 4.1±0.8
开腹组 56 24.8±9.4 11.3±1.2
t值 － －7.593 －36.403
P值 － 0.000 0.000
表4 117例急性结石性胆囊炎不同术式术后并发症发生率比较(例)
组别 例数 并发症发生率
切口感染 肺部感染 胆漏 腹腔内出血 胆管损伤 合计
腹腔镜组 61 1 2 2 4 2 11
开腹组 56 5 5 1 1 2 14
χ2值 － 3.189 1.657 0.260 1.625 0.008 0.844
P值 － 0.074 0.198 0.610 0.202 0.931 0.358
表5 117例急性结石性胆囊炎不同术式两组患者手术前后IL－6、CRP水平比较(±s)
组别 例数 IL－6(pg/ml)
术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d
腹腔镜组 61 74.2±16.3 230.5±42.6 183.4±34.2 93.7±21.6
开腹组 56 73.9±15.8 288.4±50.1 216.3±38.9 120.1±25.4
t值 － 0.101 －6.752 －4.178 －6.072
P值 － 0.920 0.000 0.000 0.000
组别 例数 CRP(mg/ml)
术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d
腹腔镜组 61 3.9±0.6 32.4±7.8 17.4±4.3 10.6±3.3
开腹组 56 4.1±0.7 67.5±13.2 28.6±6.1 21.4±5.8
t值 － －1.663 －17.680 －11.552 －12.507
P值 － 0.099 0.000 0.000 0.000
表6 117例急性结石性胆囊炎不同术式两组患者术后SIRS发生率比较(例)
组别 例数 术后
1 d 2 d 3 d 4 d 5 d 6 d 7 d
腹腔镜组 61 30 26 22 11 6 3 0
开腹组 56 38 35 31 19 14 9 6
χ2值 － 4.184 4.623 4.385 3.869 4.349 3.946 6.889
P值 － 0.041 0.032 0.036 0.049 0.037 0.047 0.009
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