腹腔镜近端胃癌根治术中拓展胃后间隙在肥胖患者中的应用研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1672-6448.2024.04.012

目的

探讨拓展胃后间隙在肥胖患者腹腔镜近端胃癌根治术（LPG）中的应用价值和可行性。

方法

基于前瞻性对照研究，纳入2021年1月至2023年12月行近端胃癌根治术的60例肥胖患者。按照数字表法随机分为两组，每组患者各30例。观察组患者行拓展胃后间隙的腹腔镜近端胃癌根治术；对照组行常规腹腔镜近端胃癌根治术。采用统计学软件SPSS 22.0分析数据。围手术期指标和炎症指标等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料用[例（%）]表示，比较采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组患者均完成腹腔镜近端胃癌根治术，无中转开腹。观察组患者手术时间及出血量较对照组明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）；术后3 d观察组患者C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞（WBC）水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症总发生率虽低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

拓展胃后间隙在肥胖患者腹腔镜近端胃癌根治术中可缩短手术时间，减少术中出血量，降低炎症水平，此方法在肥胖胃癌患者中安全可行。

关键词: 胃肿瘤, 肥胖症, 腹腔镜, 胃切除术, 胃后间隙

Objective

To explore the application value and feasibility of expanding retrogastric space in obese patients undergoing laparoscopic radical gastrectomy (LPG) for proximal gastric cancer.

Methods

Based on a prospective controlled study, 60 obese patients who underwent radical resection for proximal gastric cancer between January 2021 and December 2023 were included. They were divided into two groups according to numerical random table method, with 30 patients in each group. Observation group underwent laparoscopic radical gastrectomy to expand the retrogastric space. The control group underwent conventional laparoscopic radical gastrectomy of proximal gastric cancer. Statistical software SPSS 22.0 was used to analyze the data. Perioperative indexes and inflammatory indexes were represented by (), and independent sample t test was performed. The statistical data of postoperative complications were represented by [cases (%)], and χ² test was used for comparison. P<0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

All patients in both groups underwent laparoscopic radical gastrectomy without conversion to laparotomy. Operation time and blood loss in observation group were significantly reduced compared with control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The levels of C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α) and white blood cell (WBC) in 3 d observation group were significantly lower than those in control group, with statistical significance (P<0.05). The total incidence of complications in observation group was lower than that in control group, but the difference was not statistically significant (P>0.05).

Conclusion

Expanding the retrogastric space can shorten the operation time, reduce intraoperative blood loss and reduce the level of inflammation in obese patients with proximal gastric cancer during laparoscopic radical gastrectomy. This method is safe and feasible in obese patients with gastric cancer.

Key words: Stomach Neoplasms, Obesity, Laparoscopes, Gastrectomy, Retrogastric Space

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m², ）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m², ）
观察组	30	16/14	62.8.±6.9	34±4.2
对照组	30	20/10	63.1±7.2	34±3.4
Z/t/ χ²值		1.111	0.164	0.000
P值		0.292	0.896	1.000
组别	例数	肿瘤直径[cm, M(Q3-Q1)]	肿瘤分期（例）	吻合方式（例）
组别	例数	肿瘤直径[cm, M(Q3-Q1)]	Ⅰ期/Ⅱ期	双通道/食管-残胃
观察组	30	3(3-4)	17/13	15/15
对照组	30	3(3-4)	16/14	14/16
Z/t/ χ²值		0.783	0.067	0.067
P值		0.433	0.795	0.797

表1 两组患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，）	BMI（kg/m², ）
组别	例数	男/女	年龄（岁，）	BMI（kg/m², ）
观察组	30	16/14	62.8.±6.9	34±4.2
对照组	30	20/10	63.1±7.2	34±3.4
Z/t/ χ²值		1.111	0.164	0.000
P值		0.292	0.896	1.000
组别	例数	肿瘤直径[cm, M(Q3-Q1)]	肿瘤分期（例）	吻合方式（例）
组别	例数	肿瘤直径[cm, M(Q3-Q1)]	Ⅰ期/Ⅱ期	双通道/食管-残胃
观察组	30	3(3-4)	17/13	15/15
对照组	30	3(3-4)	16/14	14/16
Z/t/ χ²值		0.783	0.067	0.067
P值		0.433	0.795	0.797

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	首次下床时间（d）
观察组	30	113.4±13.8	36.1±5.0	14.7±3.4	1.8±0.8
对照组	30	140.8±13.7	46.2±5.6	15.6±3.0	2.1±0.7
t值		-7.718	-7.369	2.350	-1.546
P值		0.000	0.000	0.739	0.128
组别	例数	首次排气时间（d）	术后引流时间（d）	术后住院时间（d）
观察组	30	2.9±0.4	3.4±0.6	9.8±2.1
对照组	30	3.0±0.5	3.6±0.9	8.9±2.7
t值		-0.855	-1.013	1.441
P值		0.396	0.315	0.155

表2 两组患者围手术期指标比较（

）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫数目（枚）	首次下床时间（d）
观察组	30	113.4±13.8	36.1±5.0	14.7±3.4	1.8±0.8
对照组	30	140.8±13.7	46.2±5.6	15.6±3.0	2.1±0.7
t值		-7.718	-7.369	2.350	-1.546
P值		0.000	0.000	0.739	0.128
组别	例数	首次排气时间（d）	术后引流时间（d）	术后住院时间（d）
观察组	30	2.9±0.4	3.4±0.6	9.8±2.1
对照组	30	3.0±0.5	3.6±0.9	8.9±2.7
t值		-0.855	-1.013	1.441
P值		0.396	0.315	0.155

表3 两组患者炎症指标比较（

）

组别	例数	时间	CRP(mg/L)	IL-6(ng/ml)
观察组	30	术前1 d	7.2±1.3	2.8±1.4
观察组	30	术后3 d	43.6±4.2^ab	38.2±8.4^ab
对照组	30	术前1 d	7.1±1.2	3.1±1.4
对照组	30	术后3 d	63.1±5.2^a	53.2±6.8^a
组别	例数	时间	TNF-α(ng/ml)	WBC(×10⁶/L)
观察组	30	术前1 d	39.2±4.8	6.1±0.9
观察组	30	术后3 d	155.4±14.9^ab	12.4±2.0^ab
对照组	30	术前1 d	41.2±6.5	6.1±0.8
对照组	30	术后3 d	186.9±17.9^a	14.5±2.1^a

表3 两组患者炎症指标比较（

）

组别	例数	时间	CRP(mg/L)	IL-6(ng/ml)
观察组	30	术前1 d	7.2±1.3	2.8±1.4
观察组	30	术后3 d	43.6±4.2^ab	38.2±8.4^ab
对照组	30	术前1 d	7.1±1.2	3.1±1.4
对照组	30	术后3 d	63.1±5.2^a	53.2±6.8^a
组别	例数	时间	TNF-α(ng/ml)	WBC(×10⁶/L)
观察组	30	术前1 d	39.2±4.8	6.1±0.9
观察组	30	术后3 d	155.4±14.9^ab	12.4±2.0^ab
对照组	30	术前1 d	41.2±6.5	6.1±0.8
对照组	30	术后3 d	186.9±17.9^a	14.5±2.1^a

表4 两组患者术后并发症比较 [例（%）]

并发症组别	例数	切口感染	吻合口狭窄	胃短血管损伤	医源性脾损伤	总并发症
观察组	30	1(3.3)	1(3.3)	0(0.0)	0(0.0)	2(6.7)
对照组	30	1(3.3)	2(6.7)	1(3.3)	2(6.7)	6(20.0)
χ²值		-	-	-	-	1.298
P值		-	-	-	-	0.255

表4 两组患者术后并发症比较 [例（%）]

并发症组别	例数	切口感染	吻合口狭窄	胃短血管损伤	医源性脾损伤	总并发症
观察组	30	1(3.3)	1(3.3)	0(0.0)	0(0.0)	2(6.7)
对照组	30	1(3.3)	2(6.7)	1(3.3)	2(6.7)	6(20.0)
χ²值		-	-	-	-	1.298
P值		-	-	-	-	0.255

［1］	刘宗超, 李哲轩, 张阳, 等. 2020全球癌症统计报告解读［J/CD］. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2021, 7(02): 1-13, I0001.
［2］	Xia C, Dong X, Li H, et al. Cancer statistics in China and United States, 2022: profiles, trends, and determinants［J］. Chin Med J (Engl), 2022, 135(5): 584-590.
［3］	Shi Y, Ju M, Di X, et al. Prognostic value of modified-Gustave-Roussy Immunity Score in resectable proximal gastric cancer［J］. Medicine (Baltimore), 2023, 102(12): e33334.
［4］	汪欣, 陈晓. 近端胃癌的诊断与治疗进展［J］. 中华普通外科杂志, 2023, 38(04) : 241-244.
［5］	仇广林, 李啸文, 王海江, 等. 内脏型肥胖对胃癌根治术后早期并发症的影响［J］. 中华胃肠外科杂志, 2022, 25(07): 596-603.
［6］	Nudotor RD, Prokopowicz G, Abbey EJ, et al. Comparative Effectiveness of Roux-en Y Gastric Bypass Versus Vertical Sleeve Gastrectomy for Sustained Remission of Type 2 Diabetes Mellitus［J］. J Surg Res, 2021, 261: 407-416.
［7］	Guan WL, He Y, Xu RH. Gastric cancer treatment: recent progress and future perspectives［J］. J Hematol Oncol, 2023, 16(1): 57.
［8］	Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition)［J］. Gastric Cancer, 2023, 26(1): 1-25.
［9］	Liu K, Xu P, Lv J, et al. Peritoneal high-fat environment promotes peritoneal metastasis of gastric cancer cells through activation of NSUN2-mediated ORAI2 m5C modification［J］. Oncogene, 2023, 42(24): 1980-1993.
［10］	李爱华, 龚云翔, 闫元, 等. 不同淋巴结示踪方案在腹腔镜保留脾脏的近端胃癌脾门淋巴结清扫中的临床研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(05): 537-540.
［11］	张斌, 陈进, 谢智惠. 改良食管胃吻合双肌瓣成形术与传统食管胃前壁吻合在腹腔镜近端胃癌根治术中的临床效果对比研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 172-175.
［12］	王领, 于洁, 段红亮, 等. 近端胃癌根治术中脾脏切除与脾脏保留的短期和长期效果［J/CD］. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(06): 558-561.
［13］	Ji X, Jin C, Ji K, et al. Double Tract Reconstruction Reduces Reflux Esophagitis and Improves Quality of Life after Radical Proximal Gastrectomy for Patients with Upper Gastric or Esophagogastric Adenocarcinoma［J］. Cancer Res Treat, 2021, 53(3): 784-794.
［14］	Zheng HL, Shen LL, Xu BB, et al. Oncological outcomes of laparoscopic versus open radical total gastrectomy for upper-middle gastric cancer after neoadjuvant chemotherapy: a study of real-world data［J］. Surg Endosc, 2023, 37(8): 6288-6297.
［15］	Misawa K, Kurokawa Y, Mizusawa J, et al. Negative impact of intraoperative blood loss on long-term outcome after curative gastrectomy for advanced gastric cancer: exploratory analysis of the JCOG1001 phase III trial［J］. Gastric cancer, 2022, 25(2): 459-467.

[1]	刘连新, 孟凡征. 不断提高腹腔镜解剖性肝切除的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 355-358.
[2]	戴朝六, 赵阳. 腹腔镜解剖性肝切除应该重视的几个问题[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 359-362.
[3]	陆朝阳, 金也, 孙备. 腹腔镜解剖性肝切除的发展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 363-366.
[4]	刘炯, 彭乐, 马伟, 江斌. 鞘外解剖肝蒂技术治疗肝内胆管细胞癌的疗效评估[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 373-376.
[5]	李晓鸥, 杨鹤鸣, 王国栋, 林海冠, 杨建武. 不同入路腹腔镜左半结肠癌根治术治疗效果对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 377-380.
[6]	张翼翔, 马明, 田金龙, 杨珊珊, 尚程程, 张景欣. 腹腔镜肝叶切除联合胆道镜取石治疗肝内胆管结石的临床观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 381-384.
[7]	陈燕. LCBDE和ERCP+EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 385-388.
[8]	陈文进, 张月君, 王传泰. 腹腔镜远端胃癌根治术后肠梗阻发生的影响因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 389-392.
[9]	朱楠, 沈锋. 腹腔镜半肝切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 367-367.
[10]	刘连新, 张树庚. 腹腔镜左半肝联合左尾状叶切除术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(04): 368-368.
[11]	孙丕绛, 李剑波, 杨永君, 冉超, 王槐志. 腹腔镜下肠系膜上动脉优先入路扩大清扫的胰十二指肠切除术（en-bolc）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 249-249.
[12]	李凯, 张志远, 苏怀东, 向涵, 张伟. 一种可拆卸组装的腹腔镜手术器械在单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 250-250.
[13]	浦凌宵, 诸俊浩, 陶亮, 王峰, 王萌, 管文贤. 低黏附性胃癌PET/CT影像学特征和脂代谢相关机制研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 255-260.
[14]	丁关棣, 黄云, 曹震, 刘刚. 胃癌根治术后感染性并发症预测：基于真实世界数据的Nomogram模型开发与验证[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 261-266.
[15]	宫向良, 刘征, 丁梅. 基于膜解剖D2+CME根治术治疗胃癌的近中期随访研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 267-270.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of expanding retrogastric space in obese patients during laparoscopic radical resection of proximal gastric cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Application of expanding retrogastric space in obese patients during laparoscopic radical resection of proximal gastric cancer