高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的危险因素研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.06.025

目的

分析高龄巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC)B期肝癌患者常规经导管动脉化疗栓塞（TACE）术后急性肝功能恶化的危险因素。

方法

回顾性分析2022年1月至2025年1月行常规TACE术的136例高龄BCLC B期肝癌患者的临床资料，根据术后是否发生急性肝功能恶化将患者分为恶化组（n=32）和未恶化组（n=104）。分析其临床资料，采用单因素及Logistic多因素回归分析影响TACE术后急性肝功能恶化的危险因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

单因素分析显示，恶化组在Child-Pugh分级（B级比例更高）、合并肝硬化、存在门静脉癌栓、肿瘤侵犯范围>50%、术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、天门冬氨酸氨基转移酶-血小板比值指数（APRI）、γ-谷氨酰转肽酶和血小板比值指数（GPRI）水平方面显著高于未恶化组（P<0.05）。Logistic多因素分析显示，Child-Pugh B级、合并肝硬化、门静脉癌栓、肿瘤侵犯范围>50%、术前高NLR、APRI、GPRI水平是高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的危险因素。但本研究样本量有限，特别是肝功能恶化事件数相对较少，上述多因素分析结果需在更大样本中验证。

结论

高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化受Child-Pugh分级、肝硬化、门静脉癌栓、肿瘤侵犯范围、术前NLR、APRI、GPRI等因素影响。

关键词: 肝肿瘤, 高龄, 经导管动脉化疗栓塞术, 急性肝功能恶化, 危险因素

Objective

To analyze the risk factors for acute hepatic function deterioration after conventional transcatheter arterial chemoembolization (TACE) in elderly patients with Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) stage B hepatocellular carcinoma.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical data of 136 elderly patients with BCLC stage B hepatocellular carcinoma who underwent conventional TACE from January 2022 to January 2025. According to the occurrence of acute hepatic function deterioration after surgery, the patients were divided into the deterioration group (n=32) and the non-deterioration group (n=104). Their clinical data were analyzed, and univariate analysis and Logistic multivariate regression analysis were used to identify the risk factors for acute hepatic function deterioration after TACE. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Univariate analysis showed that the deterioration group had a significantly higher proportion of Child-Pugh class B, higher rates of complicated liver cirrhosis and portal vein tumor thrombus, larger tumor invasion range (>50%), and higher preoperative levels of neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index (APRI), and γ-glutamyl transpeptidase-to-platelet ratio index (GPRI) compared with the non-deterioration group (P<0.05). Logistic multivariate regression analysis revealed that Child-Pugh class B, complicated liver cirrhosis, portal vein tumor thrombus, tumor invasion range >50%, and high preoperative levels of NLR, APRI, and GPRI were independent risk factors for acute hepatic function deterioration after conventional TACE in elderly patients with BCLC stage B hepatocellular carcinoma. However, this study had limitations in sample size, especially the relatively small number of hepatic function deterioration events, and the above multivariate analysis results need to be validated in larger samples.

Conclusion

Acute hepatic function deterioration after conventional TACE in elderly patients with BCLC stage B hepatocellular carcinoma is influenced by factors such as Child-Pugh classification, liver cirrhosis, portal vein tumor thrombus, tumor invasion range, and preoperative levels of NLR, APRI, and GPRI.

Key words: Liver Neoplasms, Elderly, Transcatheter Arterial Chemoembolization, Acute Liver Function Deterioration, Risk Factors

表1 高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的单因素分析

因素	恶化组（n=32）	未恶化组（n=104）	t/χ²值	P值
年龄（岁，±s）	71.3±4.9	69.9±4.7	1.459	0.147
性别[例（%）]			0.454	0.500
男	25（78.1）	75（72.1）
女	7（21.9）	29（27.9）
BMI（kg/m²，±s）	23.4±1.2	23.8±1.6	1.304	0.194
受教育程度[例（%）]			0.207	0.649
高中以上	13（40.6）	47（45.2）
高中及以下	19（59.4）	57（54.8）
合并糖尿病[例（%）]	4（12.5）	16（15.4）	0.162	0.687
合并高血压[例（%）]	6（18.8）	17（16.4）	0.101	0.751
合并高脂血症[例（%）]	2（6.2）	5（4.8）	0.104	0.747
吸烟史[例（%）]	10（31.3）	42（40.4）	0.865	0.352
饮酒史[例（%）]	23（71.9）	63（60.6）	1.344	0.246
合并肝硬化[例（%）]	24（75.0）	50（48.1）	7.151	0.007
肿瘤最大直径（mm，±s）	62.3±5.4	60.9±7.8	0.947	0.346
病灶数量[例（%）]			1.199	0.273
单个	18（56.3）	47（45.2）
多个	14（43.7）	57（54.8）
Child-Pugh分级[例（%）]			5.306	0.021
A	15（46.9）	72（69.2）
B	17（53.1）	32（30.8）
合并门静脉癌栓[例（%）]	10（31.3）	12（11.5）	7.012	0.008
肿瘤侵犯范围[例（%）]			8.057	0.005
>50%	11（34.4）	13（12.5）
≤50%	21（65.6）	91（87.5）
术前PLT（×10⁹/L，±s）	135.8±20.8	137.2±22.3	0.315	0.753
术前AST（Ul/L，±s）	62.8±12.9	58.7±10.6	1.815	0.072
术前ALT（Ul/L，±s）	33.8±8.8	34.6±7.5	0.506	0.614
术前D-D（mg/L，±s）	0.7±0.2	0.7±0.1	0.000	1.000
术前PT（s，±s）	13.0±3.7	12.7±3.5	0.418	0.676
术前ALB（g/L，±s）	36.2±6.9	38.1±7.7	1.249	0.214
术前NLR（±s）	4.2±1.1	3.5±1.0	3.382	0.001
术前APRI（±s）	2.5±0.6	1.7±0.4	8.714	<0.001
术前GPRI（±s）	3.5±1.0	2.3±0.6	8.328	<0.001

表1 高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的单因素分析

因素	恶化组（n=32）	未恶化组（n=104）	t/χ²值	P值
年龄（岁，±s）	71.3±4.9	69.9±4.7	1.459	0.147
性别[例（%）]			0.454	0.500
男	25（78.1）	75（72.1）
女	7（21.9）	29（27.9）
BMI（kg/m²，±s）	23.4±1.2	23.8±1.6	1.304	0.194
受教育程度[例（%）]			0.207	0.649
高中以上	13（40.6）	47（45.2）
高中及以下	19（59.4）	57（54.8）
合并糖尿病[例（%）]	4（12.5）	16（15.4）	0.162	0.687
合并高血压[例（%）]	6（18.8）	17（16.4）	0.101	0.751
合并高脂血症[例（%）]	2（6.2）	5（4.8）	0.104	0.747
吸烟史[例（%）]	10（31.3）	42（40.4）	0.865	0.352
饮酒史[例（%）]	23（71.9）	63（60.6）	1.344	0.246
合并肝硬化[例（%）]	24（75.0）	50（48.1）	7.151	0.007
肿瘤最大直径（mm，±s）	62.3±5.4	60.9±7.8	0.947	0.346
病灶数量[例（%）]			1.199	0.273
单个	18（56.3）	47（45.2）
多个	14（43.7）	57（54.8）
Child-Pugh分级[例（%）]			5.306	0.021
A	15（46.9）	72（69.2）
B	17（53.1）	32（30.8）
合并门静脉癌栓[例（%）]	10（31.3）	12（11.5）	7.012	0.008
肿瘤侵犯范围[例（%）]			8.057	0.005
>50%	11（34.4）	13（12.5）
≤50%	21（65.6）	91（87.5）
术前PLT（×10⁹/L，±s）	135.8±20.8	137.2±22.3	0.315	0.753
术前AST（Ul/L，±s）	62.8±12.9	58.7±10.6	1.815	0.072
术前ALT（Ul/L，±s）	33.8±8.8	34.6±7.5	0.506	0.614
术前D-D（mg/L，±s）	0.7±0.2	0.7±0.1	0.000	1.000
术前PT（s，±s）	13.0±3.7	12.7±3.5	0.418	0.676
术前ALB（g/L，±s）	36.2±6.9	38.1±7.7	1.249	0.214
术前NLR（±s）	4.2±1.1	3.5±1.0	3.382	0.001
术前APRI（±s）	2.5±0.6	1.7±0.4	8.714	<0.001
术前GPRI（±s）	3.5±1.0	2.3±0.6	8.328	<0.001

表2 影响因素赋值表

因素	变量名	赋值
术后急性肝功能恶化	Y	未发生=0，发生=1
Child-Pugh分级	X1	A=0，B=1
合并肝硬化	X2	否=0，是=1
存在门静脉癌栓	X3	否=0，是=1
肿瘤侵犯范围	X4	≤50%=0，>50%=1
术前NLR	X5	原始输入
术前APRI	X6	原始输入
术前GPRI	X7	原始输入

表2 影响因素赋值表

因素	变量名	赋值
术后急性肝功能恶化	Y	未发生=0，发生=1
Child-Pugh分级	X1	A=0，B=1
合并肝硬化	X2	否=0，是=1
存在门静脉癌栓	X3	否=0，是=1
肿瘤侵犯范围	X4	≤50%=0，>50%=1
术前NLR	X5	原始输入
术前APRI	X6	原始输入
术前GPRI	X7	原始输入

表3 高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的多因素分析

因素	β值	SE值	Waldχ²值	P值	OR值	95%CI
Child-Pugh分级	0.608	0.291	4.365	0.013	1.837	1.038-3.249
合并肝硬化	0.723	0.378	3.658	0.009	2.061	0.982-4.323
合并门静脉癌栓	0.779	0.382	4.159	0.005	2.179	1.031-4.608
肿瘤侵犯范围	0.783	0.345	5.151	0.002	2.188	1.113-4.303
术前NLR	0.786	0.325	5.849	0.001	2.195	1.161-4.150
术前APRI	1.359	0.456	8.882	<0.001	3.892	1.592-9.514
术前GPRI	1.128	0.367	9.447	<0.001	3.089	1.505-6.343

表3 高龄BCLC B期肝癌患者常规TACE术后急性肝功能恶化的多因素分析

因素	β值	SE值	Waldχ²值	P值	OR值	95%CI
Child-Pugh分级	0.608	0.291	4.365	0.013	1.837	1.038-3.249
合并肝硬化	0.723	0.378	3.658	0.009	2.061	0.982-4.323
合并门静脉癌栓	0.779	0.382	4.159	0.005	2.179	1.031-4.608
肿瘤侵犯范围	0.783	0.345	5.151	0.002	2.188	1.113-4.303
术前NLR	0.786	0.325	5.849	0.001	2.195	1.161-4.150
术前APRI	1.359	0.456	8.882	<0.001	3.892	1.592-9.514
术前GPRI	1.128	0.367	9.447	<0.001	3.089	1.505-6.343

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Study on risk factors for acute hepatic function deterioration after conventional TACE in elderly patients with BCLC stage B hepatocellular carcinoma

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