局部不可切除胃癌转化治疗（联合免疫治疗）后淋巴结转移的相关危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.06.009

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2025, Vol. 19 ›› Issue (06) : 624 -627. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.06.009

论著

局部不可切除胃癌转化治疗（联合免疫治疗）后淋巴结转移的相关危险因素分析

钱龙, 蔡大明, 王行舟, 艾世超, 胡琼源, 孙锋, 宋鹏, 王峰, 王萌, 陆晓峰, 朱欢欢^†(

), 沈晓菲^†(

), 管文贤^†(

)

210008　南京，南京大学医学院附属鼓楼医院胃外科

收稿日期:2025-02-24 出版日期:2025-12-26
通信作者: 朱欢欢, 沈晓菲, 管文贤

Analysis of risk factors associated with lymph node metastasis after conversion therapy (combined with immunotherapy) for locally unresectable gastric cancer

Long Qian, Daming Cai, Xingzhou Wang, Shichao Ai, Qiongyuan Hu, Feng Sun, Peng Song, Feng Wang, Meng Wang, Xiaofeng Lu, Huanhuan Zhu^†(), Xiaofei Shen^†(), Wenxian Guan^†()

Affiliated Drum Tower Hospital of Nanjing University Medical School, Division of Gastric Surgery, Nanjing Jiangsu Province 210008, China

Received:2025-02-24 Published:2025-12-26
Corresponding author: Huanhuan Zhu, Xiaofei Shen, Wenxian Guan
Supported by:
Supported by National Natural Science Foundation of China(81970500, 82473154, 82172645, 82372805); Natural Science Foundation of Jiangsu Province(BK20240117)

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引用本文：

钱龙, 蔡大明, 王行舟, 艾世超, 胡琼源, 孙锋, 宋鹏, 王峰, 王萌, 陆晓峰, 朱欢欢, 沈晓菲, 管文贤. 局部不可切除胃癌转化治疗（联合免疫治疗）后淋巴结转移的相关危险因素分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(06): 624-627.

Long Qian, Daming Cai, Xingzhou Wang, Shichao Ai, Qiongyuan Hu, Feng Sun, Peng Song, Feng Wang, Meng Wang, Xiaofeng Lu, Huanhuan Zhu, Xiaofei Shen, Wenxian Guan. Analysis of risk factors associated with lymph node metastasis after conversion therapy (combined with immunotherapy) for locally unresectable gastric cancer[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2025, 19(06): 624-627.

目的

探讨局部不可切除胃癌转化治疗（联合免疫治疗）后淋巴结转移的相关危险因素。

方法

纳入2019年1月至2024年11月接受SOX方案转化治疗（联合PD-1单克隆抗体免疫治疗）后行根治性切除术的局部不可切除胃癌患者218例。通过病历系统收集患者临床资料，采用单因素分析和Logistic回归模型分析淋巴结转移的危险因素。

结果

单因素分析结果显示：肿瘤大小、浸润深度、有无神经侵犯、有无脉管侵犯及Lauren分型与淋巴结转移相关（P<0.05）。多因素分析结果显示脉管侵犯（OR=7.475 95%CI: 2.839-19.680，P<0.001）、浸润深度（OR=2.656 95%CI: 1.713-4.119，P<0.001）、Lauren分型（OR=1.814 95%CI: 1.062-3.098，P=0.029）是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素；在86例T_0-2期患者中，神经侵犯（OR=22.776 95%CI: 1.658-312.782，P=0.019）、脉管侵犯（OR=10.078 95%CI: 1.791-56.700，P=0.009）是T_0-2期患者淋巴结转移的独立危险因素；在132例T_3-4期患者中，脉管侵犯（OR=8.258 95%CI: 2.404-28.364，P<0.001）、Lauren分型（OR=3.179 95%CI: 1.310-7.713，P=0.011）是T_3-4期患者淋巴结转移的独立危险因素。

结论

脉管侵犯、浸润深度及Lauren分型是局部不可切除胃癌转化治疗（联合免疫治疗）后淋巴结转移的独立危险因素；其中，神经侵犯和脉管侵犯是T_0-2期患者的独立危险因素；脉管侵犯及Lauren分型是T_3-4期患者的独立危险因素。对于上述患者，需要尽可能做到根治性淋巴结清扫以改善预后。

关键词: 胃肿瘤, 淋巴转移, 危险因素, 免疫治疗

Objective

To investigate the risk factors associated with lymph node metastasis after conversion therapy (combined with immunotherapy) for locally unresectable gastric cancer.

Methods

A total of 218 patients with locally unresectable gastric cancer who underwent radical resection after conversion therapy with the SOX regimen (combined with PD-1 monoclonal antibody immunotherapy) from January 2019 to November 2024 were included. Clinical data of the patients were collected through the medical record system. Univariate analysis and Logistic regression model were used to analyze the risk factors for lymph node metastasis.

Results

Univariate analysis showed that tumor size, depth of invasion, presence or absence of perineural invasion, presence or absence of vascular invasion, and Lauren classification were associated with lymph node metastasis (P<0.05). Multivariate analysis revealed that vascular invasion (OR=7.475, 95%CI: 2.839-19.680, P<0.001), depth of invasion (OR=2.656, 95%CI: 1.713-4.119, P<0.001), and Lauren classification (OR=1.814, 95%CI: 1.062-3.098, P=0.029) were independent risk factors for lymph node metastasis in gastric cancer patients. Among 86 patients with T_0-2 stage, perineural invasion (OR=22.776, 95%CI: 1.658-312.782, P=0.019) and vascular invasion (OR=10.078, 95%CI: 1.791-56.700, P=0.009) were independent risk factors for lymph node metastasis. Among 132 patients with T_3-4 stage, vascular invasion (OR=8.258, 95%CI: 2.404-28.364, P<0.001) and Lauren classification (OR=3.179, 95%CI: 1.310-7.713, P=0.011) were independent risk factors for lymph node metastasis.

Conclusion

Vascular invasion, depth of invasion, and Lauren classification are independent risk factors for lymph node metastasis after conversion therapy (combined with immunotherapy) for locally unresectable gastric cancer. Among them, perineural invasion and vascular invasion are independent risk factors for patients with T_0-2 stage, while vascular invasion and Lauren classification are independent risk factors for patients with T_3-4 stage. For these patients, radical lymph node dissection should be performed as much as possible to improve prognosis.

Key words: Stomach Neoplasms, Lymphatic Metastasis, Risk Factors, Neoadjuvant Immunochemotherapy

表1 胃癌患者淋巴结转移的单因素分析[例（%）]

因素	淋巴结阳性组（n=100）	淋巴结阴性组（n=118）	χ²值	P值
性别			0.134	0.714
男	80（80.0）	92（78.0）
女	20（20.0）	26（22.0）
年龄			4.023	0.058
≤60岁	39（39.0）	31（26.3）
>60岁	61（61.0）	87（73.7）
肿瘤大小			11.893	0.001
≤20mm	10（10.0）	34（28.8）
>20mm	90（90.0）	84（71.2）
肿瘤部位			3.086	0.214
上	44（44.0）	66（55.9）
中	24（24.0）	22（18.6）
下	32（32.0）	30（25.4）
浸润深度			69.668	<0.001
T₀	2（2.0）	21（17.8）
T₁	5（5.0）	39（33.1）
T₂	13（13.0）	26（22.0）
T₃	54（54.0）	28（23.7）
T₄	26（26.0）	4（3.4）
神经侵犯			45.861	<0.001
无	43（43.0）	102（86.4）
有	57（57.0）	16（13.6）
脉管侵犯			66.036	<0.001
无	44（44.0）	111（94.1）
有	56（56.0）	7（5.9）
Lauren分型			23.148	<0.001
肠型	51（51.0）	93（78.8）
弥漫型	24（24.0）	19（16.1）
混合型	25（25.0）	6（5.1）
治疗方式			4.472	0.034
免疫+化疗	52（52.0）	78（66.1）
单纯化疗	48（48.0）	40（33.9）

表1 胃癌患者淋巴结转移的单因素分析[例（%）]

因素	淋巴结阳性组（n=100）	淋巴结阴性组（n=118）	χ²值	P值
性别			0.134	0.714
男	80（80.0）	92（78.0）
女	20（20.0）	26（22.0）
年龄			4.023	0.058
≤60岁	39（39.0）	31（26.3）
>60岁	61（61.0）	87（73.7）
肿瘤大小			11.893	0.001
≤20mm	10（10.0）	34（28.8）
>20mm	90（90.0）	84（71.2）
肿瘤部位			3.086	0.214
上	44（44.0）	66（55.9）
中	24（24.0）	22（18.6）
下	32（32.0）	30（25.4）
浸润深度			69.668	<0.001
T₀	2（2.0）	21（17.8）
T₁	5（5.0）	39（33.1）
T₂	13（13.0）	26（22.0）
T₃	54（54.0）	28（23.7）
T₄	26（26.0）	4（3.4）
神经侵犯			45.861	<0.001
无	43（43.0）	102（86.4）
有	57（57.0）	16（13.6）
脉管侵犯			66.036	<0.001
无	44（44.0）	111（94.1）
有	56（56.0）	7（5.9）
Lauren分型			23.148	<0.001
肠型	51（51.0）	93（78.8）
弥漫型	24（24.0）	19（16.1）
混合型	25（25.0）	6（5.1）
治疗方式			4.472	0.034
免疫+化疗	52（52.0）	78（66.1）
单纯化疗	48（48.0）	40（33.9）

表2 胃癌患者淋巴结转移的多因素分析

因素	OR值	95%CI	P值
神经侵犯	1.358	0.556-3.319	0.502
脉管侵犯	7.475	2.839-19.680	<0.001
肿瘤大小	1.237	0.458-3.340	0.675
浸润深度	2.656	1.713-4.119	<0.001
Lauren分型	1.814	1.062-3.098	0.029
治疗方式	0.752	0.346-1.631	0.470

表2 胃癌患者淋巴结转移的多因素分析

因素	OR值	95%CI	P值
神经侵犯	1.358	0.556-3.319	0.502
脉管侵犯	7.475	2.839-19.680	<0.001
肿瘤大小	1.237	0.458-3.340	0.675
浸润深度	2.656	1.713-4.119	<0.001
Lauren分型	1.814	1.062-3.098	0.029
治疗方式	0.752	0.346-1.631	0.470

表3 T_0-2期胃癌患者淋巴结转移的多因素分析

因素	OR值	95%CI	P值
神经侵犯	22.776	1.658-312.782	0.019
脉管侵犯	10.078	1.791-56.700	0.009
肿瘤大小	1.916	0.514-7.144	0.333
Lauren分型	0.808	0.296-2.212	0.679
治疗方式	0.449	0.087-2.328	0.340

表3 T_0-2期胃癌患者淋巴结转移的多因素分析

因素	OR值	95%CI	P值
神经侵犯	22.776	1.658-312.782	0.019
脉管侵犯	10.078	1.791-56.700	0.009
肿瘤大小	1.916	0.514-7.144	0.333
Lauren分型	0.808	0.296-2.212	0.679
治疗方式	0.449	0.087-2.328	0.340

表4 T_3-4期胃癌患者淋巴结转移的多因素分析

因素	OR值	95%CI	P值
神经侵犯	0.947	0.347-2.587	0.915
脉管侵犯	8.258	2.404-28.364	<0.001
肿瘤大小	0.564	0.091-3.510	0.539
Lauren分型	3.179	1.310-7.713	0.011
治疗方式	0.720	0.273-1.900	0.508

表4 T_3-4期胃癌患者淋巴结转移的多因素分析

因素	OR值	95%CI	P值
神经侵犯	0.947	0.347-2.587	0.915
脉管侵犯	8.258	2.404-28.364	<0.001
肿瘤大小	0.564	0.091-3.510	0.539
Lauren分型	3.179	1.310-7.713	0.011
治疗方式	0.720	0.273-1.900	0.508

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