三种手术策略在结直肠癌并肠梗阻中的临床观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.03.017.

目的

观察结直肠癌合并肠梗阻患者采用三种手术方式（支架置入+腹腔镜手术、开腹手术+术中肠腔灌洗、支架置入+开腹手术）治疗的临床应用效果，并分析其对患者胃肠功能指标及炎症指标的影响。

方法

回顾性分析2021年6月至2024年6月108例结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料，根据手术方式不同将患者分为A组（采用支架置入+腹腔镜手术，n=39例）、B组（采用开腹手术+术中肠腔灌洗，n=34例）和C组（采用支架置入+开腹手术，n=35例）。采用SPSS 22.0软件分析数据，手术指标及炎症指标等计量资料采用单因素方差分析；并发症等计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者手术时间比较无明显差异（P＞0.05）；三组患者术中出血量及术后排气时间、术后首次下床时间、住院时间存在明显差异（P＜0.05），其中B、C组术中出血量高于A组（P＜0.05），B、C组术后排气时间、术后首次下床时间、住院时间长于A组（P＜0.05）；三组患者术后4周糖类抗原125（CA125）、血管内皮生长因子（VEGF）水平明显下降（P＜0.05），但三组间比较无明显差异（P＞0.05）；三组患者术后淋巴细胞与单核细胞比值（LMR）、胃动素、血管活性肠肽（VIP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）水平存在明显差异（P＜0.05），其中B、C组患者LMR、胃动素、VIP低于A组（P＜0.05），TNF-α、IL-6水平高于A组（P＜0.05）；三组患者术后总并发症发生率存在明显差异（P＜0.05），其中A组发生率明显低于B组（P＜0.05）。

结论

结直肠癌合并肠梗阻患者采用支架置入+腹腔镜手术能减轻患者的炎症反应和对胃肠功能的影响，从而有助于术后恢复。

关键词: 结直肠肿瘤, 肠梗阻, 剖腹术, 腹腔镜, 支架置入术, 胃肠功能, 炎症

Objective

To observe the clinical application effect of three surgical methods （stent placement+laparoscopic surgery，laparotomy+intraoperative enteric cavity irrigation，stent placement+laparotomy） on patients with colorectal cancer （CRC） complicated with intestinal obstruction （IO），and to analyze the influence on gastrointestinal function indicators and inflammatory indicators of patients.

Methods

The clinical data of 108 patients with CRC complicated with IO in the hospital were retrospectively analyzed from June 2021 to June 2024，and the patients were divided into group A （stent placement+laparoscopic surgery，n=39 cases），group B （laparotomy+intraoperative stent placement，n=34 cases） and group C （stent placement+laparotomy，n=35 cases） according to different surgical methods.SPSS 22.0 software was used for data analysis.Measurement data such as surgical indicators and inflammatory indicators were analyzed by One-WayANOVA of variance.Enumeration data such as complications were analyzed by χ² test.P＜0.05 was considered statistically significant.

Results

There was no significant difference in the operation time among the three groups （P＞0.05）.There were significant differences in the intraoperative blood loss，postoperative exhaust time，time to first get out of bed after surgery，and length of hospital stay among the three groups（P＜0.05）.The intraoperative blood loss in Groups B and C was higher than that in Group A （P＜0.05），and the postoperative exhaust time，time to first get out of bed after surgery，and length of hospital stay in Groups B and C were longer than those in Group A （P＜0.05）.The levels of carbohydrate antigen 125 （CA125） and vascular endothelial growth factor （VEGF） in the three groups decreased significantly 4 weeks after surgery （P＜0.05），but there was no significant difference among the three groups （P＞0.05）.There were significant differences in the levels of lymphocyte - to - monocyte ratio （LMR），motilin，vasoactive intestinal peptide （VIP），tumor necrosis factor - α （TNF - α），and interleukin - 6 （IL- 6） among the three groups after surgery （P＜0.05）.The LMR，motilin，and VIP levels in Groups B and C were lower than those in Group A （P＜0.05），while the levels of TNF - α and IL - 6 were higher than those in Group A （P＜0.05）.There was a significant difference in the total incidence of postoperative complications among the three groups （P＜0.05），and the incidence in Group A was significantly lower than that in Group B （P＜0.05）.

Conclusion

For patients with colorectal cancer complicated by intestinal obstruction，treatment with stent placement + laparoscopic surgery can reduce the patients’ inflammatory response and the impact on gastrointestinal function，thus contributing to postoperative recovery.

Key words: Colorectal Neoplasms, Intestinal Obstruction, Laparotomy, Laparoscopes, Stent Implantation, Gastrointestinal Function, Inflammation

表1 三组结直肠癌手术患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	病灶部位（例）	病理分型（例）	TNM分期（例）
组别	例数	男/女	直肠/结肠	肿块型/浸润型	Ⅱ期/Ⅲ期
A组	39	27/12	11/28	29/10	13/26
B组	34	21/13	9/25	28/6	13/21
C组	35	20/15	8/27	26/9	14/21
χ ²/F值		1. 186	0. 282	0. 844	0. 382
P值		0. 553	0. 868	0. 656	0. 826
组别	例数	梗阻类型（例）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	BMI（kg/m2， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	完全/不完全	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	BMI（kg/m2， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
A组	39	25/14	64. 5±7. 6	23. 0±3. 2
B组	34	21/13	63. 8±8. 0	23. 2±3. 0
C组	35	19/16	65. 5±7. 8	22. 8±3. 2
χ ²/F值		0. 794	0. 416	0. 140
P值		0. 673	0. 661	0. 869

表1 三组结直肠癌手术患者基线资料比较

组别	例数	性别（例）	病灶部位（例）	病理分型（例）	TNM分期（例）
组别	例数	男/女	直肠/结肠	肿块型/浸润型	Ⅱ期/Ⅲ期
A组	39	27/12	11/28	29/10	13/26
B组	34	21/13	9/25	28/6	13/21
C组	35	20/15	8/27	26/9	14/21
χ ²/F值		1. 186	0. 282	0. 844	0. 382
P值		0. 553	0. 868	0. 656	0. 826
组别	例数	梗阻类型（例）	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	BMI（kg/m2， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
组别	例数	完全/不完全	年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）	BMI（kg/m2， $\overset{ˉ}{x}$ ±s）
A组	39	25/14	64. 5±7. 6	23. 0±3. 2
B组	34	21/13	63. 8±8. 0	23. 2±3. 0
C组	35	19/16	65. 5±7. 8	22. 8±3. 2
χ ²/F值		0. 794	0. 416	0. 140
P值		0. 673	0. 661	0. 869

表2 三组结直肠癌手术患者手术指标比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术后排气时间（d）	术后首次下床时间（d）	住院时间（d）	术中出血量（ml）
A组	39	192. 5±35. 3	1. 8±0. 4	2. 9±0. 7	12. 1±2. 1	128.6±18.6
B组	34	179. 5±33. 5	2. 3±0. 5a	3. 7±1. 1a	15. 4±2. 5a	159. 5±22. 4a
C组	35	184. 3±30. 6	2. 2±0. 5a	3. 5±1. 0a	14. 3±2. 5a	152. 8±21. 4a
F值		1. 436	11. 962	7. 288	18. 643	22. 750
P值		0. 243	0. 000	0. 001	0. 000	0. 000

表2 三组结直肠癌手术患者手术指标比较（±s）

组别	例数	手术时间（min）	术后排气时间（d）	术后首次下床时间（d）	住院时间（d）	术中出血量（ml）
A组	39	192. 5±35. 3	1. 8±0. 4	2. 9±0. 7	12. 1±2. 1	128.6±18.6
B组	34	179. 5±33. 5	2. 3±0. 5a	3. 7±1. 1a	15. 4±2. 5a	159. 5±22. 4a
C组	35	184. 3±30. 6	2. 2±0. 5a	3. 5±1. 0a	14. 3±2. 5a	152. 8±21. 4a
F值		1. 436	11. 962	7. 288	18. 643	22. 750
P值		0. 243	0. 000	0. 001	0. 000	0. 000

表3 三组结直肠癌手术患者肿瘤因子指标比较（±s）

组别	例数	CA125（U/ml）		VEGF（pg/ml）
组别	例数	术前	术后4周	术前	术后4周
A组	39	129. 4±12. 4	74. 4±7. 3^b	236. 6±29. 5	187.4±16.5^b
B组	34	130. 1±14. 3	78. 3±9. 8^b	238. 2±30. 3	196. 3±22. 5^b
C组	35	128. 5±13. 3	75. 4±9. 6^b	240. 1±31. 2	188. 5±19. 6^b
F值		0. 125	1. 841	0. 123	2. 170
P值		0. 882	0. 164	0. 884	0. 119

表3 三组结直肠癌手术患者肿瘤因子指标比较（±s）

组别	例数	CA125（U/ml）		VEGF（pg/ml）
组别	例数	术前	术后4周	术前	术后4周
A组	39	129. 4±12. 4	74. 4±7. 3^b	236. 6±29. 5	187.4±16.5^b
B组	34	130. 1±14. 3	78. 3±9. 8^b	238. 2±30. 3	196. 3±22. 5^b
C组	35	128. 5±13. 3	75. 4±9. 6^b	240. 1±31. 2	188. 5±19. 6^b
F值		0. 125	1. 841	0. 123	2. 170
P值		0. 882	0. 164	0. 884	0. 119

表4 三组结直肠癌手术患者胃肠功能指标比较（g/ml，±s）

组别	例数	胃动素		VIP
组别	例数	术前	术后2d	术前	术后2d
A组	39	133. 3±25. 6	102. 3±16. 3^b	40. 9±10. 3	29.5±7.2^b
B组	34	129. 7±24. 9	91. 8±14. 3^ab	39. 3±9. 2	24. 5±6. 1^ab
C组	35	129. 6±25. 4	93. 6±15. 9^ab	40. 1±9. 5	25. 4±6. 3^ab
F值		0. 259	4. 841	0. 247	6. 100
P值		0. 772	0. 010	0. 781	0. 003

表4 三组结直肠癌手术患者胃肠功能指标比较（g/ml，±s）

组别	例数	胃动素		VIP
组别	例数	术前	术后2d	术前	术后2d
A组	39	133. 3±25. 6	102. 3±16. 3^b	40. 9±10. 3	29.5±7.2^b
B组	34	129. 7±24. 9	91. 8±14. 3^ab	39. 3±9. 2	24. 5±6. 1^ab
C组	35	129. 6±25. 4	93. 6±15. 9^ab	40. 1±9. 5	25. 4±6. 3^ab
F值		0. 259	4. 841	0. 247	6. 100
P值		0. 772	0. 010	0. 781	0. 003

表5 三组结直肠癌手术患者炎症指标比较（±s）

组别	例数	LMR		TNF-α（pg/ml）		IL-6（pg/ml）
组别	例数	术前	术后2d	术前	术后2d	术前	术后2d
A组	39	3. 1±0. 7	2. 8±0. 4^b	25. 4±6. 4	40. 9±7. 5^b	34. 5±6. 9	45. 1±8. 5^b
B组	34	3. 0±0. 6	2. 4±0. 5^ab	25. 2±7. 3	47. 7±8. 2^ab	35. 2±7. 1	52. 4±9. 6^ab
C组	35	3. 1±0. 6	2. 5±0. 5^ab	26. 9±7. 3	45. 3±8. 0^ab	35. 9±7. 4	50. 2±8. 9^ab
F值		0. 286	7. 387	0. 622	7. 039	0. 347	6. 416
P值		0. 752	0. 001	0. 539	0. 001	0. 708	0. 003

表5 三组结直肠癌手术患者炎症指标比较（±s）

组别	例数	LMR		TNF-α（pg/ml）		IL-6（pg/ml）
组别	例数	术前	术后2d	术前	术后2d	术前	术后2d
A组	39	3. 1±0. 7	2. 8±0. 4^b	25. 4±6. 4	40. 9±7. 5^b	34. 5±6. 9	45. 1±8. 5^b
B组	34	3. 0±0. 6	2. 4±0. 5^ab	25. 2±7. 3	47. 7±8. 2^ab	35. 2±7. 1	52. 4±9. 6^ab
C组	35	3. 1±0. 6	2. 5±0. 5^ab	26. 9±7. 3	45. 3±8. 0^ab	35. 9±7. 4	50. 2±8. 9^ab
F值		0. 286	7. 387	0. 622	7. 039	0. 347	6. 416
P值		0. 752	0. 001	0. 539	0. 001	0. 708	0. 003

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Clinical observation of three surgical strategies in colorectal cancer with intestinal obstruction

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