远端疝囊残端固定与游离对腹股沟斜疝TAPP术后血清肿的影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.021

目的

分析腹股沟斜疝行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）中远端疝囊残端固定与游离对术后血清肿的影响。

方法

前瞻性选取2020年1月至2022年1月就诊的原发性腹股沟斜疝男性患者（内环≥3 cm或阴囊疝）204例，均行TAPP治疗。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组各102例，研究组疝囊横断后远端疝囊缝合固定于联合腱，对照组将疝囊离断后远端旷置游离于阴囊。采用SPSS 26.0分析数据，血清肿和并发症等计数资料用［例（%）］表示，组间比较行χ²检验，等级计数资料比较行秩和检验；围手术期指标等计量资料用（

x ¯

±s）表示，行独立样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、手术费用及疝复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组和对照组患者术后腹股沟区血清肿发生率（8.8% vs. 18.6%）和抽液量［（20.6±2.4）vs.（42.7±5.3）］比较，差异有统计学意义（χ²/t=2.107、38.363，P=0.035、0.000）；两组患者并发症总发生率（5.9% vs. 14.7%）比较，差异有统计学意义（χ²=4.300，P=0.038）。

结论

腹股沟斜疝TAPP术中疝囊横断后将远端疝囊缝合并固定于联合腱，可减少TAPP术后血清肿发生率及严重程度，术后并发症更少，手术安全性高，值得在临床推广。

关键词: 疝，腹股沟, 腹腔镜, 疝修补术, 疝囊残端, 联合腱, 血清肿

Objective

To analyze the effect of fixation and dissociation of distal hernia sac stump on postoperative seroma during TAPP operation for oblique inguinal hernia.

Methods

A total of 204 male patients with primary obtrinal inguinal hernia（inner ring ≥3 cm or scrotal hernia）were prospectively selected from January 2020 to January 2022，all of whom received TAPP treatment. Random number table method was used to divide 102 cases into two groups. The study group had the distal hernia sac sutured and fixed in the joint tendon after transection，while the control group had the distal hernia sac isolated and free in the scrotum after dissection. SPSS 26.0 statistical software was used for analysis. Such as seroma and complications were expressed as［n（%）］. χ² test was performed for inter-group comparison，and Rank Sum test was performed for rank count data. Measurement data such as perioperative indicators were represented with（

x ¯

±s），and t test was used for comparison between groups. P<0.05 was considered statistically significant. Results There was no significant difference in operation time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay，operation cost and hernia recurrence rate between the two groups（P>0.05）. There were significant differences in the incidence of postoperative inguinal seroma between the study group and the control group（8.8% vs. 18.6%）and the amount of fluid extracted（20.62.4 vs. 42.75.3）（χ²/t=2.107，38.363，P=0.035，0.000）. The overall incidence of complications between the two groups（5.9% vs. 14.7%）was statistically significant（χ²=4.300，P=0.038）. Conclusion The distal hernia sac is sutured and fixed to the joint tendon after transection of the hernia sac in TAPP，which can reduce the incidence and severity of postoperative seroma，reduce postoperative complications，and have high surgical safety，which is worthy of clinical promotion.

Key words: Hernia，Inguinal, Laparoscopes, Herniorrhaphy, Hernia Sac Stump, Joint Tendon, Seroma

表1 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)		病程 (年)		疝囊直径 (cm)
研究组	102	63.1±7.4	22.7±2.6		1.3±0.5		6.3±2.6
对照组	102	61.8±8.1	23.1±2.5		1.4±0.6		6.5±2.4
χ²/t值		1.197	1.120		0.099		0.571
P值		0.233	0.264		0.197		0.569
组别	例	内环口直径 (cm)		疝囊位置		并发症
组别	例	内环口直径 (cm)		左侧/右侧/双侧		a/b/c/d
研究组	102	6.6±0.8		22/61/19		21/11/6/3
对照组	102	6.5±1.0		26/59/17		19/14/3/2
χ²/t值		0.789		0.478		1.548
P值		0.431		0.788		0.671

表1 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者一般资料比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)		病程 (年)		疝囊直径 (cm)
研究组	102	63.1±7.4	22.7±2.6		1.3±0.5		6.3±2.6
对照组	102	61.8±8.1	23.1±2.5		1.4±0.6		6.5±2.4
χ²/t值		1.197	1.120		0.099		0.571
P值		0.233	0.264		0.197		0.569
组别	例	内环口直径 (cm)		疝囊位置		并发症
组别	例	内环口直径 (cm)		左侧/右侧/双侧		a/b/c/d
研究组	102	6.6±0.8		22/61/19		21/11/6/3
对照组	102	6.5±1.0		26/59/17		19/14/3/2
χ²/t值		0.789		0.478		1.548
P值		0.431		0.788		0.671

图1 TAPP术中疝囊横断后远端疝囊处理注：红色虚线=腹壁下血管；绿色虚线=髂耻束；白色虚线=联合腱；A=将远端疝囊拉回腹腔；B=缝合远端疝囊；C=将远端疝囊缝合至联合腱处；D=反针缝合2~3针将远端疝囊固定于联合腱处；E=缝合固定后效果图。

表2 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者围手术期指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术后住院时间 (min)	手术费用 (万元)
研究组	102	101.4±31.5	25.7±10.2	3.6±0.9	0.8±0.3
对照组	102	97.8±30.6	28.3±11.7	3.8±0.7	0.7±0.6
t值		0.828	1.692	1.772	1.506
P值		0.409	0.092	0.078	0.134

表2 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者围手术期指标比较(

x ¯

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术后住院时间 (min)	手术费用 (万元)
研究组	102	101.4±31.5	25.7±10.2	3.6±0.9	0.8±0.3
对照组	102	97.8±30.6	28.3±11.7	3.8±0.7	0.7±0.6
t值		0.828	1.692	1.772	1.506
P值		0.409	0.092	0.078	0.134

表3 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者血清肿情况比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	0型	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	抽液量(ml)
研究组	102	93	3	3	2	1	20.6±2.4
对照组	102	83	5	4	7	3	42.7±5.3
Z/t值		2.107					38.363
P值		0.035					0.000

表3 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者血清肿情况比较[(

x ¯

±s),例]

组别	例	0型	Ⅰ型	Ⅱ型	Ⅲ型	Ⅳ型	抽液量(ml)
研究组	102	93	3	3	2	1	20.6±2.4
对照组	102	83	5	4	7	3	42.7±5.3
Z/t值		2.107					38.363
P值		0.035					0.000

表4 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者并发症发生率及复发率比较[例(%)]

组别	例	感染	尿潴留		补片移位		慢性疼痛
研究组	102	2（2.0）	0（0.0）		0（0.0）		1（1.0）
对照组	102	3（2.9）	1（1.0）		1（1.0）		3（2.9）
χ²值		-	-		-		-
P值		-	-		-		-
组别	例	血清肿		总发生		总复发
研究组	102	3（2.9）		6(5.9)		0(0.0)
对照组	102	7（6.9）		15(14.7)		2(2.0)
χ²值		-		4.300		0.505
P值		-		0.038		0.477

表4 204例腹股沟斜疝行TAPP不同疝囊处理方式两组患者并发症发生率及复发率比较[例(%)]

组别	例	感染	尿潴留		补片移位		慢性疼痛
研究组	102	2（2.0）	0（0.0）		0（0.0）		1（1.0）
对照组	102	3（2.9）	1（1.0）		1（1.0）		3（2.9）
χ²值		-	-		-		-
P值		-	-		-		-
组别	例	血清肿		总发生		总复发
研究组	102	3（2.9）		6(5.9)		0(0.0)
对照组	102	7（6.9）		15(14.7)		2(2.0)
χ²值		-		4.300		0.505
P值		-		0.038		0.477

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Effect of distal hernia sac stump fixation and peritoneal dissociation on removal of hematoma after TAPP surgery for inguinal hernia

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