不同手术时机对原发性肝癌自发破裂出血患者远期预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.013

目的

探索不同手术时机的选择对原发性肝癌自发破裂出血患者远期预后的影响。

方法

随机选取2015年3月至2020年3月住院治疗的110例原发性肝癌自发性破裂出血患者为研究对象。根据患者出现自发破裂出血至手术开始的时间不同，分为观察组（n=52例，手术实施时间≤2周）和对照组（n=58例，手术实施时间>2周）。数据统计采用SPSS 20.0统计学软件，围手术期各项指标以（

x ¯

±s）表示，采用独立样本t检验；术后并发症采用χ²检验；3年随访结果采用Kaplan-Meier生存曲线。以P<0.05为有统计学意义。

结果

两组患者均不存在围手术期死亡病例，且在术中出血量、总住院时间、大网膜种植转移发生率和术后出现并发症的总发生率方面差异无统计学意义（P>0.05）；随访期间，两组患者出现肝内复发或肝外转移的病例数差异无统计学意义（χ²=0.036、0.459，P>0.05）；至3年随访结束，观察组和对照组患者总生存率（34.6% vs. 6.8%）及无瘤生存时间（20个月 vs. 6个月），均明显高于对照组（P<0.05）。

结论

2周内对原发性肝癌自发破裂出血患者进行手术治疗，可有助于延长无瘤生存时间，提高总生存率，远期预后较好，值得引起临床关注。

关键词: 肝肿瘤, 破裂，自发性, 出血, 肝切除术, 手术时机, 预后

Objective

To explore the effect of different surgical timing on the long-term prognosis of patients with spontaneous rupture and hemorrhage of primary liver cancer.

Method

A total of 110 patients with spontaneous rupture hemorrhage of primary liver cancer who were hospitalized from March 2015 to March 2020 were randomly selected as the study objects. Patients were divided into observation group（n=52 cases，operation time ≤2 weeks）and control group（n=58 cases，operation time > 2 weeks）according to the different time between spontaneous rupture bleeding and operation. SPSS 20.0 was used for statistical analysis. Perioperative indicators were expressed as（

x ¯

±s）and independent sample t test was used. χ² test was used for postoperative complications. Kaplan-Meier survival curve was used for 3-year follow-up. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

There were no perioperative death cases between the two groups，and there was no significant difference in intraoperative blood loss，total hospital stay，incidence of greater omental implantation transfer and incidence of postoperative complications（P>0.05）. During the follow-up period，there was no significant difference in the number of patients with intrahepatic recurrence or extrahepatic metastasis between the two groups（χ²=0.036，0.459，P>0.05）. By the end of the 3-year follow-up，the overall survival rate（34.6% vs. 6.8%）and the tumor-free survival time（20 months vs. 6 months）in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.

Conclusion

Surgical treatment of patients with spontaneous rupture and hemorrhage of primary liver cancer within 2 weeks can help to prolong the tumor-free survival time，improve the overall survival rate，and have a good long-term prognosis，which is worthy of clinical attention.

Key words: Liver Neoplasms, Ruputure，Spontaneous, Bleeding, Hepatectomy, Surgical Timing, Prognosis

表1 110例PLC自发破裂出血不同手术时机两组患者一般临床资料比较[（

x ¯

±s），例]

项目	观察组（n=52）	对照组（n=58）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	30/22	32/26	0.070	0.790
平均年龄（岁）	52.3±10.3	54.7±9.1	1.336	0.184
平均肿瘤直径（cm）	7.6±3.1	8.0±3.2	0.632	0.528
Child分级（A/B级）	35/17	37/21	0.149	0.698
病种
结节型	31	34	0.011	0.916
巨块型	15	17	0.003	0.957
弥漫型	6	7	0.007	0.931

表1 110例PLC自发破裂出血不同手术时机两组患者一般临床资料比较[（

x ¯

±s），例]

项目	观察组（n=52）	对照组（n=58）	t/χ²值	P值
性别（男/女）	30/22	32/26	0.070	0.790
平均年龄（岁）	52.3±10.3	54.7±9.1	1.336	0.184
平均肿瘤直径（cm）	7.6±3.1	8.0±3.2	0.632	0.528
Child分级（A/B级）	35/17	37/21	0.149	0.698
病种
结节型	31	34	0.011	0.916
巨块型	15	17	0.003	0.957
弥漫型	6	7	0.007	0.931

表2 110例PLC自发破裂出血不同手术时机两组患者围手术期指标比较[（

x ¯

±s），例]

分组	例	术中出血量(ml)	总住院时间(d)	大网膜种植转移发生率（%）
观察组	52	2124±1072	18.2±1.8	1（1.9）
对照组	58	1968±827	17.6±2.0	4（6.9）
t/χ²值		0.859	1.551	0.627
P值		0.392	0.124	0.428

表2 110例PLC自发破裂出血不同手术时机两组患者围手术期指标比较[（

x ¯

±s），例]

分组	例	术中出血量(ml)	总住院时间(d)	大网膜种植转移发生率（%）
观察组	52	2124±1072	18.2±1.8	1（1.9）
对照组	58	1968±827	17.6±2.0	4（6.9）
t/χ²值		0.859	1.551	0.627
P值		0.392	0.124	0.428

表3 110例PLC自发破裂出血患者不同手术时间两组患者术后并发症比较（例）

分组	例	腹腔感染	腹腔积液	肝功能衰竭	术后出血	总并发症（%）
观察组	52	2	3	3	2	10（19.2）
对照组	58	5	4	5	4	18（31.0）
χ²值		-	-	-	-	2.013
P值		-	-	-	-	0.156

表3 110例PLC自发破裂出血患者不同手术时间两组患者术后并发症比较（例）

分组	例	腹腔感染	腹腔积液	肝功能衰竭	术后出血	总并发症（%）
观察组	52	2	3	3	2	10（19.2）
对照组	58	5	4	5	4	18（31.0）
χ²值		-	-	-	-	2.013
P值		-	-	-	-	0.156

表4 110例PLC自发破裂出血不同手术时机两组患者肝内复发或肝外转移比较（例）

分组	例	肝内复发	腹腔转移	肺部转移	脑转移
观察组	52	42	2	2	1
对照组	58	46	3	3	2
χ²值		0.036	0.459
P值		0.848	0.498

表4 110例PLC自发破裂出血不同手术时机两组患者肝内复发或肝外转移比较（例）

分组	例	肝内复发	腹腔转移	肺部转移	脑转移
观察组	52	42	2	2	1
对照组	58	46	3	3	2
χ²值		0.036	0.459
P值		0.848	0.498

图2 110例PLC自发破裂出血患者不同手术时机两组患者无瘤生存时间比较

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The effect of different surgical timing on the long-term prognosis of patients with spontaneous rupture and bleeding of primary liver cancer

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