两种乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌的临床观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.03.013

目的

探讨两种腔镜腋窝淋巴结清扫术（MALND）治疗乳腺癌的近、远期临床效果。

方法

选取2019年9月至2021年12月收治的108例乳腺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为溶脂组和非溶脂组，每组各54例。溶脂组采用溶脂充气法行MALND，非溶脂组采用非溶脂充气法行MALND。应用软件SPSS 22.0处理数据，围手术期相关指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料采用［例（%）］表示，行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

非溶脂组手术时间显著高于溶脂组（P<0.05）；两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流量及术后住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后并发症总发生率比较（16.7% vs.11.1%），差异无统计学意义（P>0.05）。非溶脂组患者累积无病生存率显著高于溶脂组（94.4% vs.83.3%），差异有统计学意义（Log-Rank χ²=3.899，P=0.048）。

结论

溶脂充气法MALND与非溶脂充气法MALND均是安全可行的，非溶脂充气法MALND虽然手术时间略有延长，但并未增加手术风险，且有利于改善患者预后，值得临床推广应用。

关键词: 乳腺肿瘤, 乳腔镜, 淋巴结切除术, 溶脂法, 非溶脂法

Objective

To investigate the short-term and long-term clinical effects of two kinds of endoscopic axillary lymph node dissection（MALND）for breast cancer.

Methods

A total of 108 patients with breast cancer admitted from September 2019 to December 2021 were selected as research objects. The patients were divided into lipid soluble group and non-lipid soluble group by random number table method，with 54 patients in each group. The fat soluble group was administered MALND by the fat soluble aeration method，and the non-fat soluble group was administered MALND by the non-fat soluble aeration method. SPSS 22.0 was used to process the data. Measurement data such as perioperative indicators were represented by（

x ˉ

±s）and independent sample t test was performed. Counting data such as postoperative complications were represented by［cases（%）］，and χ² tests were performed. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier method and Log-Rank test. P<0.05 indicated statistically significant difference.

Results

The operation time of non-soluble lipid group was significantly higher than that of soluble lipid group（P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss，number of lymph node dissection，postoperative drainage volume and postoperative hospital stay between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the two groups（16.7% vs.11.1%）（P>0.05）. The cumulative disease-free survival rate in non-soluble group was significantly higher than that in soluble group（94.4% vs.83.3%），and the difference was statistically significant（Log-Rank χ²=3.899，P=0.048）.

Conclusion

Both MALND and MALND are safe and feasible. Although the operation time of MALND is slightly prolonged，the non-soluble method does not increase the risk of operation，and is beneficial to improve the prognosis of patients，which is worthy of clinical promotion and application.

Key words: Breast Neoplasms, Mastoscopy, Neck Dissection, Liposuction, Non-Liposuction

表1 108例乳腺癌不同MALND两组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	肿瘤位置
组别	例	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	A/B/C/D
溶脂组	54	49.6±8.8	22.9±2.7	26/11/10/7
非溶脂组	54	48.9±9.3	23.3±2.5	28/9/11/6
Z/t/χ²值		0.402	0.799	0.408
P值		0.344	0.213	0.939
组别	例	肿瘤直径(cm)	pTNM分期	病程 (月)
组别	例	肿瘤直径(cm)	Ⅰ/Ⅱ	病程 (月)
溶脂组	54	1.8±0.9	34/20	9.7±2.6
非溶脂组	54	1.9±0.8	36/18	10.2±2.4
Z/t/χ²值		0.610	0.162	1.038
P值		0.272	0.687	0.151

表1 108例乳腺癌不同MALND两组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	肿瘤位置
组别	例	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)	A/B/C/D
溶脂组	54	49.6±8.8	22.9±2.7	26/11/10/7
非溶脂组	54	48.9±9.3	23.3±2.5	28/9/11/6
Z/t/χ²值		0.402	0.799	0.408
P值		0.344	0.213	0.939
组别	例	肿瘤直径(cm)	pTNM分期	病程 (月)
组别	例	肿瘤直径(cm)	Ⅰ/Ⅱ	病程 (月)
溶脂组	54	1.8±0.9	34/20	9.7±2.6
非溶脂组	54	1.9±0.8	36/18	10.2±2.4
Z/t/χ²值		0.610	0.162	1.038
P值		0.272	0.687	0.151

表2 108例乳腺癌不同MALND两组患者围手术期相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)		淋巴结清扫数目(枚)
溶脂组	54	92.4±23.3	32.4±9.3		16.6±3.2
非溶脂组	54	102.2±31.4	34.7±10.6		17.5±3.3
t值		1.842	1.199		1.439
P值		0.034	0.117		0.077
组别	例	术后引流量(ml)		术后住院时间(d)
溶脂组	54	201.9±61.7		11.2±3.1
非溶脂组	54	187.3±54.1		10.5±2.8
t值		1.307		1.231
P值		0.097		0.111

表2 108例乳腺癌不同MALND两组患者围手术期相关指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	术中出血量(ml)		淋巴结清扫数目(枚)
溶脂组	54	92.4±23.3	32.4±9.3		16.6±3.2
非溶脂组	54	102.2±31.4	34.7±10.6		17.5±3.3
t值		1.842	1.199		1.439
P值		0.034	0.117		0.077
组别	例	术后引流量(ml)		术后住院时间(d)
溶脂组	54	201.9±61.7		11.2±3.1
非溶脂组	54	187.3±54.1		10.5±2.8
t值		1.307		1.231
P值		0.097		0.111

表3 108例乳腺癌不同MALND两组患者术后并发症发生情况[例(%)]

组别	例	切口感染	皮下积液	提肩运动障碍
溶脂组	54	2(3.7)	1(1.9)	2(3.7)
非溶脂组	54	1(1.9)	0(0.0)	2(3.7)
χ²值		-	-	-
P值		-	-	-
组别	例	上臂麻木疼痛	上肢淋巴水肿	总并发症
溶脂组	54	3(5.6)	1(1.9)	9(16.7)
非溶脂组	54	2(3.7)	1(1.9)	6(11.1)
χ²值		-	-	0.697
P值		-	-	0.404

表3 108例乳腺癌不同MALND两组患者术后并发症发生情况[例(%)]

组别	例	切口感染	皮下积液	提肩运动障碍
溶脂组	54	2(3.7)	1(1.9)	2(3.7)
非溶脂组	54	1(1.9)	0(0.0)	2(3.7)
χ²值		-	-	-
P值		-	-	-
组别	例	上臂麻木疼痛	上肢淋巴水肿	总并发症
溶脂组	54	3(5.6)	1(1.9)	9(16.7)
非溶脂组	54	2(3.7)	1(1.9)	6(11.1)
χ²值		-	-	0.697
P值		-	-	0.404

图1 108例乳腺癌不同MALND两组患者术后生存曲线

[1]	马丹丹，刘坤，齐晓伟. 2018年全球癌症统计：乳腺癌发病和死亡人数统计［J/CD］. 中华乳腺病杂志（电子版），2018，12（06）：375.
[2]	Waks AG，Winer EP. Breast cancer treatment：a review［J］. JAMA，2019，321（3）：288-300.
[3]	张勇，余一朗，单鹏飞，等. 乳腺癌患者改良根治术后复发转移的相关危险因素分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（04）：418-421.
[4]	中国医师协会微无创分会乳腺专家委员会. 乳腺疾病腔镜手术专家共识及操作指南（2021版）［J］. 中国微创外科杂志，2021，21（12）：1057-1067.
[5]	Luo C，Wei C，Guo W，et al. 17-year follow-up of comparing mastoscopic and conventional axillary dissection in breast cancer：a multicenter，randomized controlled trial［J］. Adv Ther，2022，39（6）：2961-2970.
[6]	刘晓雁，徐飚，林欢，等. 腔镜技术在乳腺外科中的应用进展［J/CD］. 中华乳腺病杂志：电子版，2021，15（04）：229-234.
[7]	Chollet C，Malloizel-Delaunay J，Cabarrou B，et al. Liposuction-assisted brachioplasty in breast cancer-related lymphedema：Impact on volume reduction and quality of life［J］. J Plast Reconstr Aesthet Surg，2021，74（7）：1633-1701.
[8]	王晓文，刘超，欧江华. 单孔腔镜保乳术与开放保乳术治疗早期乳腺癌的疗效及安全性比较［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（05）：558-561.
[9]	中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）［J］. 中国癌症杂志，2019，29（08）：609-680.
[10]	郑荣寿，孙可欣，张思维，等. 2015年中国恶性肿瘤流行情况分析［J］. 中华肿瘤杂志，2019，41（01）：19-28.
[11]	Britt KL，Cuzick J，Phillips KA. Key steps for effective breast cancer prevention［J］. Nat Rev Cancer，2020，20（8）：417-436.
[12]	Xiong H，Chen Z，Xu L，et al. Contrast of mastoscopic and conventional axillary lymph node dissection of patients with breast cancer：meta-analysis［J］. Cancer Control，2020，27（2）：1073274820932987.
[13]	Suzanne F，Emering C，Wattiez A，et al. Axillary lymphadenectomy by lipo-aspiration and endoscopic picking. apropos of 72 cases［J］. Chirurgie，1997，122（2）：138-142.
[14]	王芹芹，解云涛. 腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展［J］. 中国微创外科杂志，2021，21（01）：77-80.
[15]	王健. 乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗早期乳腺癌的应用进展［J］. 现代诊断与治疗，2019，30（19）：3338-3341.
[16]	张江华，王海峰，尚培中，等. 溶脂法乳腔镜腋窝淋巴结清扫术治疗乳腺癌临床效果分析［J］. 河北北方学院学报：自然科学版，2020，36（12）：35-38，42.

[1]	李洋, 蔡金玉, 党晓智, 常婉英, 巨艳, 高毅, 宋宏萍. 基于深度学习的乳腺超声应变弹性图像生成模型的应用研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(06): 563-570.
[2]	河北省抗癌协会乳腺癌专业委员会护理协作组. 乳腺癌中心静脉通路护理管理专家共识[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 321-329.
[3]	刘晨鹭, 刘洁, 张帆, 严彩英, 陈倩, 陈双庆. 增强MRI 影像组学特征生境分析在预测乳腺癌HER-2 表达状态中的应用[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 339-345.
[4]	张晓宇, 殷雨来, 张银旭. 阿帕替尼联合新辅助化疗对三阴性乳腺癌的疗效及预后分析[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 346-352.
[5]	邱琳, 刘锦辉, 组木热提·吐尔洪, 马悦心, 冷晓玲. 超声影像组学对致密型乳腺背景中非肿块型乳腺癌的诊断价值[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 353-360.
[6]	程燕妮, 樊菁, 肖瑶, 舒瑞, 明昊, 党晓智, 宋宏萍. 乳腺组织定位标记夹的应用与进展[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 361-365.
[7]	涂盛楠, 胡芬, 张娟, 蔡海峰, 杨俊泉. 天然植物提取物在乳腺癌治疗中的应用[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 366-370.
[8]	朱文婷, 顾鹏, 孙星. 非酒精性脂肪性肝病对乳腺癌发生发展及治疗的影响[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 371-375.
[9]	周荷妹, 金杰, 叶建东, 夏之一, 王进进, 丁宁. 罕见成人肋骨郎格汉斯细胞组织细胞增生症被误诊为乳腺癌术后骨转移一例[J/OL]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2024, 18(06): 380-383.
[10]	李乐平, 张荣华, 商亮. 腹腔镜食管胃结合部腺癌根治淋巴结清扫策略[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 9-12.
[11]	高杰红, 黎平平, 齐婧, 代引海. ETFA和CD34在乳腺癌中的表达及与临床病理参数和预后的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 64-67.
[12]	韩萌萌, 冯雪园, 马宁. 乳腺癌改良根治术后桡神经损伤1例[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 117-118.
[13]	张志兆, 王睿, 郜苹苹, 王成方, 王成, 齐晓伟. DNMT3B与乳腺癌预后的关系及其生物学机制[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 624-629.
[14]	王玲艳, 高春晖, 冯雪园, 崔鑫淼, 刘欢, 赵文明, 张金库. 循环肿瘤细胞在乳腺癌新辅助及术后辅助治疗中的应用[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 630-633.
[15]	赵林娟, 吕婕, 王文胜, 马德茂, 侯涛. 超声引导下染色剂标记切缘的梭柱型和圆柱型保乳区段切除术的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 634-637.

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Clinical observation of two kinds of endoscopic axillary lymph node dissection for breast cancer

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