结直肠癌No.253淋巴结转移的危险因素及对预后的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.03.022

目的

探讨结直肠癌No.253淋巴结转移的危险因素及对预后的影响。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年12月168例直肠癌及乙状结肠癌患者的临床资料。通过单因素和多因素分析结直肠癌No.253淋巴结转移的危险因素。应用软件SPSS 22.0处理数据，单因素分析采用χ²检验，对具有统计意义的单因素分析结果行多因素Logistic回归分析，生存情况采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

168例结直肠癌患者中，No.253淋巴结转移20例（11.9%）。多因素分析结果显示，术前梗阻、分化程度低及脉管瘤栓是结直肠癌No.253淋巴结转移的独立危险因素（P<0.05）。术后平均随访25个月，Kaplan-Meier分析显示，转移组的累积总生存率（75.0% vs. 92.6%，P=0.000）及无病生存率（65.0% vs. 91.9%，P=0.000）显著低于非转移组。

结论

术前梗阻、分化程度低及脉管瘤栓与结直肠癌No.253淋巴结转移密切相关，且伴有No.253淋巴结转移的结直肠癌患者预后较差。

关键词: 结直肠癌, No.253淋巴结, 危险因素, 预后

Objective

To investigate the risk factors of No.253 lymph node metastasis in colorectal cancer.

Methods

The clinical data of 168 patients with rectal cancer and sigmoid colon cancer from January 2017 to December 2020 were retrospectively analyzed. The risk factors of No.253 lymph node metastasis in colorectal cancer were analyzed by univariate and multivariate analysis. SPSS 22.0 software was used to process the data，χ² test was used for univariate analysis，multivariate Logistic regression analysis was performed for statistical univariate analysis，and Kaplan-Meier method was used for Log-Rank test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Among 168 patients of colorectal cancer，20 cases（11.9%）had No.253 lymph node metastasis. Multivariate logistic regression analysis showed that preoperative obstruction，low differentiation degree and vascular tumor thrombus were independent risk factors for lymph node metastasis of colorectal cancer No. 253（P<0.05）. Kaplan-Meier analysis showed that the cumulative overall survival rate（75.0% vs. 92.6%，P=0.000）and disease-free survival rate（65.0% vs. 91.9%，P=0.000）in the metastasis group were significantly lower than those in the non-metastasis group after a mean follow-up of 25 months.

Conclusion

Preoperative obstruction，low degree of differentiation and vascular tumor thrombus are closely related to No.253 lymph node metastasis of colorectal cancer，andpatients with No.253 lymph node metastasis had a poor prognosis.

Key words: Colorectal neoplasms, No.253 lymph node, Risk factor, Prognosis

表1 168例CRC患者临床特性与No.253淋巴结转移单因素分析（例）

影响因素	类别	例（%）	No.253淋巴结转移（n=20）	χ²/Z	P
性别	男	94（56.0）	10	0.326	0.568
性别	女	74（44.0）	10	0.326	0.568
年龄（岁）	≤65	97（57.7）	12	0.048	0.827
年龄（岁）	>65	71（42.3）	8	0.048	0.827
BMI（kg/m²）	≤25	135（80.4）	16	0.066	0.797
BMI（kg/m²）	>25	33（19.6）	4	0.066	0.797
基础疾病	有	60（35.7）	5	1.135	0.287
基础疾病	无	108（64.3）	15	1.135	0.287
术前梗阻	有	16（9.5）	6	8.514	0.004
术前梗阻	无	152（90.5）	14	8.514	0.004
肿瘤距肛门距离（cm）	≤10	104（61.9）	9	2.751	0.097
肿瘤距肛门距离（cm）	>10	64（38.1）	11	2.751	0.097
肿瘤长径（cm）	≤3.8	102（60.7）	8	4.084	0.043
肿瘤长径（cm）	>3.8	66（39.3）	12	4.084	0.043
肿瘤部位	直肠	123（73.2）	15	0.037	0.848
肿瘤部位	乙状结肠	45（26.8）	5	0.037	0.848
肿瘤大体形态	肿块/溃疡	127（75.6）	14	0.118	0.731
肿瘤大体形态	浸润型	41（24.4）	6	0.118	0.731
pT分期	pT₁期	10（6.0）	0	-2.340	0.019
	pT₂期	38（22.6）	2
	pT₃期	98（58.3）	13
	pT₄期	22（13.1）	5
分化程度	高分化	28（16.7）	1	-4.412	0.000
	中分化	126（75.0）	9
	低分化	14（8.3）	10
术前CEA（ng/ml）	≤5	96（57.1）	11	0.043	0.837
术前CEA（ng/ml）	＞5	72（42.9）	9	0.043	0.837
术前CA19-9（U/ml）	≤37	123（73.2）	10	6.239	0.012
术前CA19-9（U/ml）	＞37	45（26.8）	10	6.239	0.012
脉管瘤栓	有	15（8.9）	5	5.142	0.007
脉管瘤栓	无	153（91.1）	15	5.142	0.007
神经受侵	有	43（25.6）	7	1.054	0.304
神经受侵	无	125（74.4）	13	1.054	0.304

表1 168例CRC患者临床特性与No.253淋巴结转移单因素分析（例）

影响因素	类别	例（%）	No.253淋巴结转移（n=20）	χ²/Z	P
性别	男	94（56.0）	10	0.326	0.568
性别	女	74（44.0）	10	0.326	0.568
年龄（岁）	≤65	97（57.7）	12	0.048	0.827
年龄（岁）	>65	71（42.3）	8	0.048	0.827
BMI（kg/m²）	≤25	135（80.4）	16	0.066	0.797
BMI（kg/m²）	>25	33（19.6）	4	0.066	0.797
基础疾病	有	60（35.7）	5	1.135	0.287
基础疾病	无	108（64.3）	15	1.135	0.287
术前梗阻	有	16（9.5）	6	8.514	0.004
术前梗阻	无	152（90.5）	14	8.514	0.004
肿瘤距肛门距离（cm）	≤10	104（61.9）	9	2.751	0.097
肿瘤距肛门距离（cm）	>10	64（38.1）	11	2.751	0.097
肿瘤长径（cm）	≤3.8	102（60.7）	8	4.084	0.043
肿瘤长径（cm）	>3.8	66（39.3）	12	4.084	0.043
肿瘤部位	直肠	123（73.2）	15	0.037	0.848
肿瘤部位	乙状结肠	45（26.8）	5	0.037	0.848
肿瘤大体形态	肿块/溃疡	127（75.6）	14	0.118	0.731
肿瘤大体形态	浸润型	41（24.4）	6	0.118	0.731
pT分期	pT₁期	10（6.0）	0	-2.340	0.019
	pT₂期	38（22.6）	2
	pT₃期	98（58.3）	13
	pT₄期	22（13.1）	5
分化程度	高分化	28（16.7）	1	-4.412	0.000
	中分化	126（75.0）	9
	低分化	14（8.3）	10
术前CEA（ng/ml）	≤5	96（57.1）	11	0.043	0.837
术前CEA（ng/ml）	＞5	72（42.9）	9	0.043	0.837
术前CA19-9（U/ml）	≤37	123（73.2）	10	6.239	0.012
术前CA19-9（U/ml）	＞37	45（26.8）	10	6.239	0.012
脉管瘤栓	有	15（8.9）	5	5.142	0.007
脉管瘤栓	无	153（91.1）	15	5.142	0.007
神经受侵	有	43（25.6）	7	1.054	0.304
神经受侵	无	125（74.4）	13	1.054	0.304

表2 结直肠癌患者No.253淋巴结转移的多因素分析

影响因素	回归系数（B）	标准误	Wald
术前梗阻	2.871	0.794	9.864
肿瘤长经>3.8 cm	0.068	0.382	4.541
pT分期T₃-T₄	0.367	0.636	7.197
分化程度低	1.475	0.582	5.416
术前CA19-9>37 U/ml	0.442	0.381	6.589
脉管瘤栓	2.647	1.104	9.031
影响因素	OR	95%CI	P
术前梗阻	1.976	1.321-5.784	0.035
肿瘤长经>3.8 cm	1.027	0.583-4.735	0.516
pT分期T₃-T₄	1.074	0.318-3.984	0.427
分化程度低	2.355	1.713-6.514	0.017
术前CA19-9>37 U/ml	1.145	0.726-4.975	0.316
脉管瘤栓	4.137	1.381-9.201	0.006

表2 结直肠癌患者No.253淋巴结转移的多因素分析

影响因素	回归系数（B）	标准误	Wald
术前梗阻	2.871	0.794	9.864
肿瘤长经>3.8 cm	0.068	0.382	4.541
pT分期T₃-T₄	0.367	0.636	7.197
分化程度低	1.475	0.582	5.416
术前CA19-9>37 U/ml	0.442	0.381	6.589
脉管瘤栓	2.647	1.104	9.031
影响因素	OR	95%CI	P
术前梗阻	1.976	1.321-5.784	0.035
肿瘤长经>3.8 cm	1.027	0.583-4.735	0.516
pT分期T₃-T₄	1.074	0.318-3.984	0.427
分化程度低	2.355	1.713-6.514	0.017
术前CA19-9>37 U/ml	1.145	0.726-4.975	0.316
脉管瘤栓	4.137	1.381-9.201	0.006

图1 168例CRC患者No.253淋巴结转移组和非转移组累积总生存曲线和累积无病生存曲线

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