基于快速康复理念探究腹腔镜与开腹术治疗结直肠癌的近期随访研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.029

目的

对比基于快速康复理念（FTS）的腹腔镜与开腹术治疗结直肠癌的近期随访结果。

方法

回顾性队列研究2017年3月至2019年5月接受手术治疗的763例结直肠癌患者临床资料，按不同术式分为开腹组（FTS+开腹手术，n=411例）和腹腔镜组（FTS+腹腔镜手术，n=352例）。采用SPSS 24.0统计分析软件，术中及术后指标、预后营养指数（PNI）、胃肠道生存质量指数（GIQLI）用（

x ˉ

±s）表示，独立样本t检验；并发症用百分比表示，χ²检验；累积生存率采用Log Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

相比开腹组，腹腔镜手术用时较长，切口长度、术中出血量、并发症发生率较少，术后通气、下床活动及住院时间较短（P<0.05）；腹腔镜组患者术后6个月GIQLI比开腹组高，PNI比开腹组低（P<0.05）；腹腔镜组患者术后1年生存率与开腹组相比（93.5% vs. 92.2%），差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

基于FTS的开腹术、腹腔镜术治疗结直肠癌患者近期随访结果相近，但后者更有利于提升预后营养及生存质量，且并发症少、出血少。

关键词: 结直肠肿瘤, 腹腔镜, 剖腹术, 快速康复理念, 疗效比较研究

Objective

To compare the renent follow-up study of laparoscopic and laparotomy in the treatment of colorectal cancer based on the concept of rapid recovery（FTS）.

Methods

A retrospective cohort study of 763 patients with colorectal cancer who underwent surgery from March 2017 to May 2019 was performed. They were divided into open surgery group（FTS + laparotomy）and laparoscopic surgery group（FTS + laparoscopy）according to different surgical methods. SPSS 24.0 statistical analysis software was used. Intraoperative and postoperative indicators，gastrointestinal quality of life index（GIQLI），prognostic nutritional index（PNI）are expressed as（

x ˉ

±s），and independent sample t test was performed. Complications are expressed in percentage，χ² test. Cumulative survival rate is tested by Log Rank. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Compared with the Open Group，laparoscopic surgery took longer time，less incision length，less intraoperative blood loss，less complication rate，and shorter postoperative ventilation，ambulation and hospitalization time（P<0.05）. GIQLI was higher and PNI was lower t in laparoscopic group than in open group 6 months after operation（P<0.05）.There was no significant difference in 1-year survival rate between laparoscopic group and open group（93.5% vs. 92.2%）（P>0.05）.

Conclusion

The recent follow-up results of patients with colorectal cancer treated by FTS-based laparotomy and laparoscopic surgery are similar，but the latter is more conducive to improving prognostic，nutrition and quality of life，with fewer complications and less bleeding.

Key words: Colorectal neoplasms, Laparoscopes, Laparotomy, Fast track surgery, Comparative effectiveness research

表1 763例结直肠癌患者不同术式两组基线资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）		BMI（kg/m²）
组别	例	男/女	年龄（岁）		BMI（kg/m²）
开腹组	411	231/180	60.2±3.9		22.6±2.4
腹腔镜组	352	194/158	59.9±4.1		22.9±2.6
t/χ²/Z值		0.197	1.034		1.656
P值		0.657	0.301		0.098
组别	例	肿瘤部位		TMN分期
组别	例	A/B/C/D/E		Ⅱ/Ⅲ
开腹组	411	60/32/31/101/187		255/156
腹腔镜组	352	49/25/23/90/165		215/137
t/χ²/Z值		1.520		0.075
P值		0.102		0.785

表1 763例结直肠癌患者不同术式两组基线资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	性别	年龄（岁）		BMI（kg/m²）
组别	例	男/女	年龄（岁）		BMI（kg/m²）
开腹组	411	231/180	60.2±3.9		22.6±2.4
腹腔镜组	352	194/158	59.9±4.1		22.9±2.6
t/χ²/Z值		0.197	1.034		1.656
P值		0.657	0.301		0.098
组别	例	肿瘤部位		TMN分期
组别	例	A/B/C/D/E		Ⅱ/Ⅲ
开腹组	411	60/32/31/101/187		255/156
腹腔镜组	352	49/25/23/90/165		215/137
t/χ²/Z值		1.520		0.075
P值		0.102		0.785

表2 763例结直肠癌患者不同术式两组术中指标对比（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	切口长度（cm）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫个数（枚）
开腹组	411	156.9±16.7	13.9±3.5	140.6±25.7	17.9±3.5
腹腔镜组	352	186.5±20.1	6.8±1.2	86.6±9.5	17.5±5.2
t值		22.216	36.274	37.297	1.261
P值		0.000	0.000	0.000	0.208

表2 763例结直肠癌患者不同术式两组术中指标对比（

x ˉ

±s）

组别	例	手术时间（min）	切口长度（cm）	术中出血量（ml）	淋巴结清扫个数（枚）
开腹组	411	156.9±16.7	13.9±3.5	140.6±25.7	17.9±3.5
腹腔镜组	352	186.5±20.1	6.8±1.2	86.6±9.5	17.5±5.2
t值		22.216	36.274	37.297	1.261
P值		0.000	0.000	0.000	0.208

表3 763例结直肠癌患者不同术式两组患者术后各项指标对比[（

x ˉ

±s），d]

组别	例	通气时间	下床时间	半流食时间	输液时间	住院时间
开腹组	411	3.5±1.5	2.9±1.1	3.6±0.9	4.2±1.3	6.2±1.5
腹腔镜组	352	2.6±1.3	2.3±1.6	3.4±1.9	4.1±1.5	5.3±1.1
t值		8.781	6.103	1.900	0.987	9.314
P值		0.000	0.000	0.058	0.324	0.000

表3 763例结直肠癌患者不同术式两组患者术后各项指标对比[（

x ˉ

±s），d]

组别	例	通气时间	下床时间	半流食时间	输液时间	住院时间
开腹组	411	3.5±1.5	2.9±1.1	3.6±0.9	4.2±1.3	6.2±1.5
腹腔镜组	352	2.6±1.3	2.3±1.6	3.4±1.9	4.1±1.5	5.3±1.1
t值		8.781	6.103	1.900	0.987	9.314
P值		0.000	0.000	0.058	0.324	0.000

表4 763例结直肠癌不同术式两组患者GIQLI、PNI比较（

x ˉ

±s）

组别	例	组别	GIQLI（分）	PNI（%）
开腹组	411	术前	52.6±4.2	46.2±4.1
开腹组	411	术后6个月	70.3±6.8	40.3±3.8
腹腔镜组	352	术前	53.4±4.8	45.83.9
腹腔镜组	352	术后6个月	81.6±7.6^a	36.5±3.5^a

表4 763例结直肠癌不同术式两组患者GIQLI、PNI比较（

x ˉ

±s）

组别	例	组别	GIQLI（分）	PNI（%）
开腹组	411	术前	52.6±4.2	46.2±4.1
开腹组	411	术后6个月	70.3±6.8	40.3±3.8
腹腔镜组	352	术前	53.4±4.8	45.83.9
腹腔镜组	352	术后6个月	81.6±7.6^a	36.5±3.5^a

表5 763例结直肠癌患者不同术式两组并发症对比[例（%）]

组别	例	切口感染	肺部感染	肠梗阻	吻合口漏	低蛋白血症	总发生率（%）
开腹组	411	4	7	23	12	15	61（14.8）
腹腔镜组	352	1	3	7	8	6	25（7.1）
χ²值		-		-	-	-	11.357
P值		-		-	-	-	0.001

表5 763例结直肠癌患者不同术式两组并发症对比[例（%）]

组别	例	切口感染	肺部感染	肠梗阻	吻合口漏	低蛋白血症	总发生率（%）
开腹组	411	4	7	23	12	15	61（14.8）
腹腔镜组	352	1	3	7	8	6	25（7.1）
χ²值		-		-	-	-	11.357
P值		-		-	-	-	0.001

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The difference of short-term follow-up between laparoscopic and open surgery for colorectal cancer based on the concept of rapid rehabilitation

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