ESD治疗十二指肠非壶腹部侧向发育型肿瘤的安全性和有效性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.028

目的

观察内镜粘膜剥离术（ESD）治疗十二指肠非壶腹部侧向发育型肿瘤（LSTs）的安全性和有效性。

方法

前瞻性研究2017年1月至2020年6月62例十二指肠非壶腹部LSTs的临床资料，采用随机数字表法将患者分为两组：内镜黏膜切除术（EMR）组行内镜黏膜切除术，ESD组行内镜黏膜剥离术，每组各31例。数据应用软件SPSS 22.0处理。围术期相关指标、炎性指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

ESD组手术时间较EMR组显著增加，而ESD组术中出血量、整块切除率、R0切除率、术后住院时间显著优于EMR组（P<0.05），两组术后并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后24 h C反映蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平较术前均显著增高，且ESD组三项水平均显著低于EMR组，差异均有统计学意义（P<0.05）；中位随访23个月，累积无病生存率：EMR组患者为80.6%，ESD组患者为100%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

ESD治疗十二指肠非壶腹部LSTs是安全有效的，不仅能够有效的控制手术风险，而且具有更好的切除效果，并提高了患者的预后。

关键词: 十二指肠, 侧向发育型肿瘤, 内镜黏膜剥离术, 内镜黏膜切除术, 安全, 有效性研究

Objective

To observe the safety and efficacy of endoscopic submucosal dissection（ESD）in the treatment of non-ampullary duodenal laterally spreading tumors（LSTs）.

Methods

The clinical data of 62 cases of non-ampullary duodenal LSTs from January 2017 to June 2020 were selected，and the patients were randomly divided into two groups：the ESD group and EMR group，with 31 cases in each group. The EMR group underwent endoscopic mucosal resection，and the ESD group underwent endoscopic submucosal dissection. Data processing software SPSS 22.0. Perioperative relevant indexes，inflammatory indexes and other measurement data were expressed by（

x ˉ

±s），and independent t test was performed. Postoperative complications were counted by χ² test. Kaplan-Meier parallel log-rank test was used for survival analysis（P<0.05）was statistically significant.

Results

The operation time of ESD group was significantly longer than that of EMR group，while the intraoperative blood loss，total resection rate，R0 resection rate and postoperative hospital stay of ESD group were significantly better than those of EMR group（P<0.05），and there was no significant difference in postoperative complications between the two groups（P>0.05）. The levels of CRP，IL-6 and TNF-α in both groups were significantly increased 24 h after surgery，and the three levels in ESD group were significantly lower than those in EMR group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The median follow-up period was 23 months，the cumulative disease-free survival rate was 80.6% in the EMR group and 100% in the ESD group，he difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion

ESD treatment of non-ampullary duodenal LSTs is safe and effective，Which can not only effectively control the risk of surgery，but also has better effect of resection，and improve the prognosis of patients.

Key words: Duodenum, Laterally spreading tumors, Endoscopic submucosal dissection, Endoscopic mucosal resection, Safety, Validation studies

表1 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者一般资料[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	年龄（岁）	男/女		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
EMR组	31	56.7±6.4	17/14		23.3±2.2		2.6±1.1
ESD组	31	55.4±7.0	19/12		22.6±2.6		2.7±1.3
t/χ²		0.763	0.265^a		1.144		0.327
P		0.224	0.607		0.129		0.372
组别	例	肿瘤位置		病理类型		形态学分型
组别	例	降部/球部/水平部		腺瘤/HIEN/LIEN		LST-GH/LST-GM/LST-NG-F/LST-NG-PD
EMR组	31	12/16/3		10/14/7		7/10/12/2
ESD组	31	15/14/2		12/15/4		8/11/9/3
t/χ²		0.667^a		1.034^a		0.743^a
P		0.717		0.596		0.863

表1 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者一般资料[（

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±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	年龄（岁）	男/女		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
EMR组	31	56.7±6.4	17/14		23.3±2.2		2.6±1.1
ESD组	31	55.4±7.0	19/12		22.6±2.6		2.7±1.3
t/χ²		0.763	0.265^a		1.144		0.327
P		0.224	0.607		0.129		0.372
组别	例	肿瘤位置		病理类型		形态学分型
组别	例	降部/球部/水平部		腺瘤/HIEN/LIEN		LST-GH/LST-GM/LST-NG-F/LST-NG-PD
EMR组	31	12/16/3		10/14/7		7/10/12/2
ESD组	31	15/14/2		12/15/4		8/11/9/3
t/χ²		0.667^a		1.034^a		0.743^a
P		0.717		0.596		0.863

表2 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者围手术期相关指标[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切除效果
组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	整块切除	R0切除
EMR组	31	28.9±5.6	41.4±5.8	20	16
ESD组	31	38.2±6.1	32.8±7.4	29	28
t/χ²		6.253	5.093	7.884	11.273
P		0.000	0.000	0.005	0.001
组别	例	术后住院时间（d）		术后并发症
组别	例	术后住院时间（d）		迟发出血	迟发穿孔
EMR组	31	8.3±2.3		1	1
ESD组	31	7.2±2.0		1	3
t/χ²		2.009		0.517	0.267
P		0.025		0.472	0.605

表2 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者围手术期相关指标[（

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±s），例]

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切除效果
组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	整块切除	R0切除
EMR组	31	28.9±5.6	41.4±5.8	20	16
ESD组	31	38.2±6.1	32.8±7.4	29	28
t/χ²		6.253	5.093	7.884	11.273
P		0.000	0.000	0.005	0.001
组别	例	术后住院时间（d）		术后并发症
组别	例	术后住院时间（d）		迟发出血	迟发穿孔
EMR组	31	8.3±2.3		1	1
ESD组	31	7.2±2.0		1	3
t/χ²		2.009		0.517	0.267
P		0.025		0.472	0.605

表3 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者术前、术后24 h炎性指标水平（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	CRP（mg/L）	IL-6（μg/L）	TNF-α（μg/L）
EMR组	31	术前	14.2±1.7	31.5±3.3	28.1±3.1
EMR组	31	术后24 h	60.3±5.4^a	102.5±6.8^a	95.5±7.0^a
ESD组	31	术前	13.8±1.6	32.1±3.1	27.6±2.8
		术后24 h	37.6±4.1^ab	83.1±5.3^ab	78.6±5.6^ab

表3 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者术前、术后24 h炎性指标水平（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	CRP（mg/L）	IL-6（μg/L）	TNF-α（μg/L）
EMR组	31	术前	14.2±1.7	31.5±3.3	28.1±3.1
EMR组	31	术后24 h	60.3±5.4^a	102.5±6.8^a	95.5±7.0^a
ESD组	31	术前	13.8±1.6	32.1±3.1	27.6±2.8
		术后24 h	37.6±4.1^ab	83.1±5.3^ab	78.6±5.6^ab

图1 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者累积无病生存曲线

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The safety and efficacy of ESD in the treatment of non-ampullary duodenal laterally spreading tumors

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