ESD治疗十二指肠非壶腹部侧向发育型肿瘤的安全性和有效性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.028

目的

观察内镜粘膜剥离术（ESD）治疗十二指肠非壶腹部侧向发育型肿瘤（LSTs）的安全性和有效性。

方法

前瞻性研究2017年1月至2020年6月62例十二指肠非壶腹部LSTs的临床资料，采用随机数字表法将患者分为两组：内镜黏膜切除术（EMR）组行内镜黏膜切除术，ESD组行内镜黏膜剥离术，每组各31例。数据应用软件SPSS 22.0处理。围术期相关指标、炎性指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-rank检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

ESD组手术时间较EMR组显著增加，而ESD组术中出血量、整块切除率、R0切除率、术后住院时间显著优于EMR组（P<0.05），两组术后并发症情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后24 h C反映蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平较术前均显著增高，且ESD组三项水平均显著低于EMR组，差异均有统计学意义（P<0.05）；中位随访23个月，累积无病生存率：EMR组患者为80.6%，ESD组患者为100%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

ESD治疗十二指肠非壶腹部LSTs是安全有效的，不仅能够有效的控制手术风险，而且具有更好的切除效果，并提高了患者的预后。

关键词: 十二指肠, 侧向发育型肿瘤, 内镜黏膜剥离术, 内镜黏膜切除术, 安全, 有效性研究

Objective

To observe the safety and efficacy of endoscopic submucosal dissection（ESD）in the treatment of non-ampullary duodenal laterally spreading tumors（LSTs）.

Methods

The clinical data of 62 cases of non-ampullary duodenal LSTs from January 2017 to June 2020 were selected，and the patients were randomly divided into two groups：the ESD group and EMR group，with 31 cases in each group. The EMR group underwent endoscopic mucosal resection，and the ESD group underwent endoscopic submucosal dissection. Data processing software SPSS 22.0. Perioperative relevant indexes，inflammatory indexes and other measurement data were expressed by（

x ˉ

±s），and independent t test was performed. Postoperative complications were counted by χ² test. Kaplan-Meier parallel log-rank test was used for survival analysis（P<0.05）was statistically significant.

Results

The operation time of ESD group was significantly longer than that of EMR group，while the intraoperative blood loss，total resection rate，R0 resection rate and postoperative hospital stay of ESD group were significantly better than those of EMR group（P<0.05），and there was no significant difference in postoperative complications between the two groups（P>0.05）. The levels of CRP，IL-6 and TNF-α in both groups were significantly increased 24 h after surgery，and the three levels in ESD group were significantly lower than those in EMR group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The median follow-up period was 23 months，the cumulative disease-free survival rate was 80.6% in the EMR group and 100% in the ESD group，he difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.

Conclusion

ESD treatment of non-ampullary duodenal LSTs is safe and effective，Which can not only effectively control the risk of surgery，but also has better effect of resection，and improve the prognosis of patients.

Key words: Duodenum, Laterally spreading tumors, Endoscopic submucosal dissection, Endoscopic mucosal resection, Safety, Validation studies

表1 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者一般资料[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	年龄（岁）	男/女		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
EMR组	31	56.7±6.4	17/14		23.3±2.2		2.6±1.1
ESD组	31	55.4±7.0	19/12		22.6±2.6		2.7±1.3
t/χ²		0.763	0.265^a		1.144		0.327
P		0.224	0.607		0.129		0.372
组别	例	肿瘤位置		病理类型		形态学分型
组别	例	降部/球部/水平部		腺瘤/HIEN/LIEN		LST-GH/LST-GM/LST-NG-F/LST-NG-PD
EMR组	31	12/16/3		10/14/7		7/10/12/2
ESD组	31	15/14/2		12/15/4		8/11/9/3
t/χ²		0.667^a		1.034^a		0.743^a
P		0.717		0.596		0.863

表1 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者一般资料[（

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±s），例]

组别	例	年龄（岁）	性别		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
组别	例	年龄（岁）	男/女		BMI（kg/m²）		肿瘤直径（cm）
EMR组	31	56.7±6.4	17/14		23.3±2.2		2.6±1.1
ESD组	31	55.4±7.0	19/12		22.6±2.6		2.7±1.3
t/χ²		0.763	0.265^a		1.144		0.327
P		0.224	0.607		0.129		0.372
组别	例	肿瘤位置		病理类型		形态学分型
组别	例	降部/球部/水平部		腺瘤/HIEN/LIEN		LST-GH/LST-GM/LST-NG-F/LST-NG-PD
EMR组	31	12/16/3		10/14/7		7/10/12/2
ESD组	31	15/14/2		12/15/4		8/11/9/3
t/χ²		0.667^a		1.034^a		0.743^a
P		0.717		0.596		0.863

表2 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者围手术期相关指标[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切除效果
组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	整块切除	R0切除
EMR组	31	28.9±5.6	41.4±5.8	20	16
ESD组	31	38.2±6.1	32.8±7.4	29	28
t/χ²		6.253	5.093	7.884	11.273
P		0.000	0.000	0.005	0.001
组别	例	术后住院时间（d）		术后并发症
组别	例	术后住院时间（d）		迟发出血	迟发穿孔
EMR组	31	8.3±2.3		1	1
ESD组	31	7.2±2.0		1	3
t/χ²		2.009		0.517	0.267
P		0.025		0.472	0.605

表2 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者围手术期相关指标[（

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±s），例]

组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切除效果
组别	例	手术时间（min）	术中出血量（ml）	整块切除	R0切除
EMR组	31	28.9±5.6	41.4±5.8	20	16
ESD组	31	38.2±6.1	32.8±7.4	29	28
t/χ²		6.253	5.093	7.884	11.273
P		0.000	0.000	0.005	0.001
组别	例	术后住院时间（d）		术后并发症
组别	例	术后住院时间（d）		迟发出血	迟发穿孔
EMR组	31	8.3±2.3		1	1
ESD组	31	7.2±2.0		1	3
t/χ²		2.009		0.517	0.267
P		0.025		0.472	0.605

表3 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者术前、术后24 h炎性指标水平（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	CRP（mg/L）	IL-6（μg/L）	TNF-α（μg/L）
EMR组	31	术前	14.2±1.7	31.5±3.3	28.1±3.1
EMR组	31	术后24 h	60.3±5.4^a	102.5±6.8^a	95.5±7.0^a
ESD组	31	术前	13.8±1.6	32.1±3.1	27.6±2.8
		术后24 h	37.6±4.1^ab	83.1±5.3^ab	78.6±5.6^ab

表3 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者术前、术后24 h炎性指标水平（

x ˉ

±s）

组别	例	时间	CRP（mg/L）	IL-6（μg/L）	TNF-α（μg/L）
EMR组	31	术前	14.2±1.7	31.5±3.3	28.1±3.1
EMR组	31	术后24 h	60.3±5.4^a	102.5±6.8^a	95.5±7.0^a
ESD组	31	术前	13.8±1.6	32.1±3.1	27.6±2.8
		术后24 h	37.6±4.1^ab	83.1±5.3^ab	78.6±5.6^ab

图1 62例十二指肠非壶腹部LSTs不同术式两组患者累积无病生存曲线

[1]	Kudo S. Endoscopic mucosal resection of flat and depressed types of early colorectal cancer［J］. Endoscopy，1993，25（7）：455-461.
[2]	冯轶，牛应林，李鹏，等. 结直肠侧向发育型肿瘤的内镜表现及病理特点研究［J］. 中国内镜杂志，2019，25（1）：79-84.
[3]	谢静，王东，李兆申. ESD和隧道技术经口内镜下肌切开术（POEM）［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2017，11（2）：174-176.
[4]	张艳飞. 大肠侧向发育型肿瘤的诊断及内镜治疗进展［J］. 中国微创外科杂志，2017，17（12）：1117-1120，1125.
[5]	Zou J,，Chai N,，Linghu E，et al. Clinical outcomes of endoscopic resection for non-ampullary duodenal laterally spreading tumors［J］. Surg Endosc，2019，33（12）：4048-4056.
[6]	鲁斌，于红刚. 内镜下不同治疗方法对大肠侧向发育型肿瘤的治疗价值的探讨［J］. 临床消化病杂志，2018，30（6）：32-36.
[7]	曾德辉，汪福群，王胜炳. 内镜黏膜下剥离术治疗大肠侧向发育型肿瘤的临床效果［J］. 中国当代医药，2020，27（5）：111-113.
[8]	金燕，姚礼庆，龚镭，等. 内镜治疗十二指肠非壶腹性黏膜病变的回顾性分析［J］. 中华消化内镜杂志，2021，38（1）：62-65.
[9]	Esaki M,，Suzuki S,，Ikehara H，et al. Endoscopic diagnosis and treatment of superficial non-ampullary duodenal tumors［J］. World J Gastrointest Endosc，2018，10（9）：156-164.
[10]	Valerii G,，Tringali A,，Landi R，et al. Endoscopic mucosal resection of non-ampullary sporadic duodenal adenomas：a retrospective analysis with long-term follow-up［J］. Scand J Gastroenterol，2018，53（4）：490-494.
[11]	隗永秋，周巧直，李鹏，等. 内镜分片黏膜切除术及黏膜下剥离术治疗十二指肠非壶腹部较大占位的临床观察［J］. 中华消化内镜杂志，2019，36（12）：901-905.
[12]	梁丽，于妍斐，张继新，等. 113例早期结直肠癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本处理及病理学评估［J］. 中华消化内镜杂志，2018，35（7）：470-476.
[13]	Guo HM,，Ling TS,，Wang L，et al. Clinical outcomes of endoscopic submucosal dissection for laterally spreading tumors involving the dentate line［J］. J Dig Dis，2019，20（2）：83-88.
[14]	Bogie RMM,，Veldman MHJ,，Snijders LARS，et al. Endoscopic subtypes of colorectal laterally spreading tumors（LSTs）and the risk of submucosal invasion：a meta-analysis［J］. Endoscopy，2018，50（3）：263-282.
[15]	汤勇，卢洪，黄志勇. ESD治疗早期结直肠癌及癌前病变疗效观察［J］. 中国现代普通外科进展，2020，23（7）：557-559.
[16]	Nishizawa T,，Yahagi N. Endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection：technique and new directions［J］. Curr Opin Gastroenterol，2017，33（5）：315-319.
[17]	高千惠，孙明军. 403例大肠侧向发育型肿瘤内镜下诊治分析［J］. 中华消化内镜杂志，2018，35（9）：625-629.
[18]	Tanaka S,，Kashida H,，Saito Y，et al. Japan Gastroenterological Endoscopy Society guidelines for colorectal endoscopic submucosal dissection/endoscopic mucosal resection［J］. Dig Endosc，2020，32（2）：219-239.
[19]	王征球，龚建涛，杨晓军，等. 经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石患者的疗效、安全性及对炎症反应的影响分析［J］. 中国中西医结合消化杂志，2019，27（2）：19-22.

[1]	张启龙, 柳亿, 卢会丽, 罗慧, 李成林, 王菁, 王辉. 奥妥珠单抗治疗磷脂酶A2受体相关膜性肾病的疗效与安全性：单中心回顾性分析[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2024, 17(05): 379-384.
[2]	王杰, 袁泉, 王玥琦, 乔佳君, 谭春丽, 夏仲元, 刘守尧. 溃疡油在糖尿病足溃疡治疗中的应用效果及安全性观察[J/OL]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2024, 19(06): 480-484.
[3]	冷建军, 朴成林, 司振铎. 胰十二指肠切除术联合小范围肝切除、血管切除重建[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 384-384.
[4]	朴成林, 蓝炘, 司振铎, 李强, 冯健, 安峰铎, 冷建军. 胰十二指肠切除联合肝切除术疗效分析：附5例报告（附视频）[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(05): 363-367.
[5]	张超, 张珍, 马梁, 穆欢欢, 刘彩玲. 腹腔镜胰十二指肠切除术术后C级胰瘘患者临床特征及影响因素研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 675-678.
[6]	付成旺, 杨大刚, 王榕, 李福堂. 营养与炎症指标在可切除胰腺癌中的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 704-708.
[7]	王浩源, 汪海洋, 孙建明, 陈以宽, 祁小桐, 唐博. 腹腔镜与开放修补对肝硬化腹外疝患者肝功能及凝血的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 654-659.
[8]	王鹏, 邵欣欣, 胡海涛, 田艳涛, 钟宇新. 改良MOBS 吻合法在全腹腔镜近端胃大部分切除中的应用[J/OL]. 中华腔镜外科杂志(电子版), 2024, 17(05): 267-270.
[9]	林科灿, 罗柳平. 肝胰十二指肠切除术在胆囊癌和胆管癌应用中的关键问题[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 774-778.
[10]	马振威, 宋润夫, 王兵. ERCP胆道内支架与骑跨十二指肠乳头支架置入治疗不可切除肝门部胆管癌疗效的Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 807-812.
[11]	罗柳平, 吴萌萌, 陈欣磊, 林科灿. 胰腺全系膜切除在胰头癌根治术中的应用价值[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 651-656.
[12]	韩青雷, 丛赟, 李佳隆, 邵英梅. 术前减黄方式对壶腹周围癌胰十二指肠切除术后并发症的影响[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(05): 665-669.
[13]	王冬澳, 林超, 鄂长勇. 胰腺术后出血原因及诊治策略[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 472-480.
[14]	陈卫波, 朱玉文, 杨豪, 陆泽坤, 邬迪, 祖广晨, 张悦, 陈学敏. 一种改良胰肠吻合方式安全性及其在腹腔镜和开腹胰十二指肠切除术中应用比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(04): 498-503.
[15]	胡云鹤, 周玉焯, 付瑞瑛, 于凡, 李爱东. CHS-DRG付费制度下GB1分组住院费用影响因素分析与管理策略探讨[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(06): 568-574.

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