乳腺癌腔镜下前哨淋巴结活检的临床应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.011

目的

探讨在腔镜下进行乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性及临床应用效果。

方法

回顾性分析2016年10月至2019年1月300例行SLNB乳腺癌患者病理资料，根据活检方式不同分为腔镜组（n=72，腔镜下活检）和开放组（n=228，开放活检）；分别采用单纯亚甲蓝法、亚甲蓝放射性核素联合法对两组患者进行前哨淋巴结探测。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，围术期指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，采用独立t检验；前哨淋巴结（SLN）检出率/阳性率、术后并发症等计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

腔镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间、首日引流量和拔管时间等围术期指标均显著小于开放组（P<0.05）。腔镜组患者前哨淋巴结检出率为91.7%（66/72），开放组SLN检出率为89.9%（205/228），两组差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组患者SLN检出灵敏度为87.5%，准确度为96.7%，假阴性率为12.5%；开放组患者SLN检出灵敏度为89.7%，准确度为97.1%，假阴性率为10.4%，两组检出效果近似。腔镜组患者皮下局部积液的发生率（5.2% vs. 0.0%）高于开放组（P<0.05）。

结论

腔镜下前哨淋巴结活检与开放前哨淋巴结活检比较具有相似的检出率，且美容效果较好，方法可行。

关键词: 乳腺肿瘤, 前哨淋巴结活组织检查, 乳腔镜, 治疗结果

Objective

To investigate the feasibility and clinical effect of sentinel lymph node biopsy（SLNB）for breast cancer under endoscopy.

Methods

The pathological data of 300 SLNB breast cancer patients from October 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed and divided into endoscopic group（n=72，endoscopic biopsy）and open group（n=228，open biopsy）according to different biopsy methods. Sentinel lymph nodes were detected by methylene blue alone and methylene blue radionuclide combined method. Statistical software SPSS 21.0 was used for data analysis. Perioperative indicators and other measurement data were expressed by（

x ˉ

±s）and independent t test was used；Statistical data such as SLN detection rate/positive rate and postoperative complications were compared between groups using χ² test or Fisher test. P<0.05 was statistically significant.

Results

The perioperative indexes of intraoperative blood loss，operation time，hospitalization time，first day drainage volume and extubation time were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The sentinel lymph node detection rate was 91.7%（66/72）in the endoscopic group and 89.9%（205/228）in the open group，and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity，accuracy and false negative rate of sentinel lymph node detection in endoscopic group were 87.5%，96.7% and 12.5% respectively. The sensitivity，accuracy and false negative rate of SLN in the open group were 89.7%，97.1% and 10.4%，respectively. The incidence of subcutaneous local effusion in endoscopic group（5.2% vs 0.0%）was higher than that in open group.（P<0.05）.

Conclusion

Endoscopic sentinel lymph node biopsy and open sentinel lymph node biopsy have similar detection rate，aesthetic effect is better，the method is feasible.

Key words: Breast neoplasms, Sentinel lymph node biopsy, Milk cavity mirror, Treatment outcome

表1 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	月经状态	方法 SLNB	腋窝淋巴结清扫
组别	例	年龄（岁）	未绝经/绝经	A/B	是/否
腔镜组	72	44.2±9.1	55/17	54/18	14/58
开放组	228	44.0±10.3	173/55	165/63	52/176
t/χ²		0.184	0.008	0.192	0.361
P值		0.854	0.929	0.661	0.548

表1 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	月经状态	方法 SLNB	腋窝淋巴结清扫
组别	例	年龄（岁）	未绝经/绝经	A/B	是/否
腔镜组	72	44.2±9.1	55/17	54/18	14/58
开放组	228	44.0±10.3	173/55	165/63	52/176
t/χ²		0.184	0.008	0.192	0.361
P值		0.854	0.929	0.661	0.548

表2 271例乳腺癌患者不同前哨淋巴结活检方式两组检出情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	方法	SLN阳性率[例（%）]	SLN数(枚)
腔镜组	66	亚甲蓝法	4/15（26.7）	2.0±1.1
腔镜组	66	联合法	10/51（19.6）	1.9±1.1
开放组	205	亚甲蓝法	29/101（28.7）^a	1.8±1.0^a
开放组	205	联合法	23/104（22.1）^a	1.9±0.9^a

表2 271例乳腺癌患者不同前哨淋巴结活检方式两组检出情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	方法	SLN阳性率[例（%）]	SLN数(枚)
腔镜组	66	亚甲蓝法	4/15（26.7）	2.0±1.1
腔镜组	66	联合法	10/51（19.6）	1.9±1.1
开放组	205	亚甲蓝法	29/101（28.7）^a	1.8±1.0^a
开放组	205	联合法	23/104（22.1）^a	1.9±0.9^a

图1 乳腺癌患者腔镜下前哨淋巴结活检病理图（×20倍）图1A=活检阴性；图1B=活检阳性，箭头所示为淋巴结转移

表3 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组患者围手术期情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例	术中出血量（ml）	手术时间（min）		住院时间（d）
腔镜组	72	115.4±17.3	91.8±17.5		10.5±2.5
开放组	228	143.8±23.5	132.3±23.6		16.4±4.3
t		-9.458	-13.431		-11.073
P		<0.001	<0.001		<0.001
组别	例	首日引流量（ml）		拔管时间（d）
腔镜组	72	31.1±3.5		4.2±1.7
开放组	228	64.1±7.2		7.8±0.1
t		-37.733		-31.454
P		<0.001		<0.001

表3 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组患者围手术期情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例	术中出血量（ml）	手术时间（min）		住院时间（d）
腔镜组	72	115.4±17.3	91.8±17.5		10.5±2.5
开放组	228	143.8±23.5	132.3±23.6		16.4±4.3
t		-9.458	-13.431		-11.073
P		<0.001	<0.001		<0.001
组别	例	首日引流量（ml）		拔管时间（d）
腔镜组	72	31.1±3.5		4.2±1.7
开放组	228	64.1±7.2		7.8±0.1
t		-37.733		-31.454
P		<0.001		<0.001

表4 234例乳腺癌未行腋窝淋巴结清扫患者术后患肢并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例	肩关节活动受限	患肢轻度水肿	腋下疼痛	皮下局部积液
腔镜组	58	8（13.8）	1（1.7）	2（3.4）	3（5.2）
开放组	176	15（8.5）	1（0.6）	8（4.5）	0（0.0）
χ²/Fisher		1.367	-	0.000	-
P		0.242	0.435	0.987	0.002

表4 234例乳腺癌未行腋窝淋巴结清扫患者术后患肢并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例	肩关节活动受限	患肢轻度水肿	腋下疼痛	皮下局部积液
腔镜组	58	8（13.8）	1（1.7）	2（3.4）	3（5.2）
开放组	176	15（8.5）	1（0.6）	8（4.5）	0（0.0）
χ²/Fisher		1.367	-	0.000	-
P		0.242	0.435	0.987	0.002

[1]	Ghieh D,，Saade C,，Najem E，et al. Staying abreast of imaging - Current status of breast cancer detection in high density breast［J］. Radiography，2020，27（1）：229-235.
[2]	梁培德，曾焕城，贺丽芳，等. 乳腺癌腋窝前哨淋巴结探查术的研究进展［J］. 肿瘤学杂志，2020，26（11）：995-1001.
[3]	韩转宁，郭宏斌，杨宝林，等. 超声造影引导下导丝定位联合纳米碳染色对乳腺癌SLN的定位效果分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（1）：54-57.
[4]	章燕，祝亚平，鲍伟，等. 前哨淋巴结检测方法及其在肿瘤中的研究进展［J］. 现代生物医学进展，2018，18（1）：164-167，189.
[5]	范明江，日斯白克·阿不都卡德尔，阿布都沙塔尔·吐尔地. 前哨淋巴结活检与腋窝淋巴结清扫对早期乳腺癌患者术后恢复及并发症的影响［J］. 实用癌症杂志，2020，35（1）：145-148.
[6]	杨为戈，倪小健. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫手术方式选择及评价［J］. 中国实用外科杂志，2020，40（10）：1143-1146.
[7]	骆成玉. 乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫策略及价值［J］. 中国实用外科杂志，2020，40（10）：1141-1143.
[8]	Jakub JW. Sentinel Lymph Node Biopsy for Ipsilateral Breast Tumor Recurrence，Technically Feasible but Influence on Oncologic Outcomes Yet to be Completely Defined［J］. Ann Surg Oncol，2019，26（8）：2319‐2321.
[9]	Heerdt AS. Lymphatic Mapping and Sentinel Lymph Node Biopsy for Breast Cancer［J］. JAMA Oncol，2018，4（3）：431.
[10]	唐琴，朱际飚，孙劲松，等. 前哨淋巴结活检在乳腺癌手术中的临床意义研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（3）：302-305.
[11]	方源，杨颖涛. 乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清除术疗效和预后Meta分析［J］. 中华肿瘤防治杂志，2020，27（10）：813-820.
[12]	莫海扬，方志潮，林丹，等. 乳腔镜下前哨淋巴结活检术与常规开放前哨淋巴结活检术在早期乳腺癌中的效果研究［J］. 中外医学研究，2021，19（4）：80-82.
[13]	邓博，姜越，王铮. 乳腺癌手术腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的临床意义探讨［J］. 中国现代药物应用，2020，14（20）：72-74.
[14]	Zhou Y,，Xuang X,，Mao F，et al. Predictors of nonsentinel lymph node metastasis in patients with breast cancer with metastasis in the sentinel node［J］. Medicine，2019，98（1）：e13916.
[15]	吴爽，孙晓，丛斌斌，等. 乳腺癌前哨淋巴结活检示踪剂研究进展［J］. 中国癌症杂志，2019，29（7）：540-544.
[16]	郑中秋，陈敏龙，严星强，等. 亚甲蓝染色法前哨淋巴结活检应用于肿块切除术后乳腺癌的可行性分析［J］. 浙江医学，2019，41（11）：1207-1208，1220.
[17]	吕忠元，魏玉峰，吴红艳，等. 乳腺癌前哨淋巴结的示踪与定位临床研究［J］. 当代医学，2018，24（27）：135-137.
[18]	Vermersch C,，Raia-Barjat T,，Chapelle C，et al. Randomized comparison between indocyanine green fluorescence plus 99mtechnetium and 99mtechnetium alone methods for sentinel lymph node biopsy in breast cancer［J］. Sci Rep，2019，9（1）：6943.
[19]	Zhang JJ,，Zhang WC,，An CX，et al. Comparative research on 99mTc-Rituximab and 99mTc-sulfur colloid in sentinel lymph node imaging of breast cancer［J］. BMC Cancer，2019，19（1）：956.

[1]	郏亚平, 曾书娥. 含鳞状细胞癌成分的乳腺化生性癌的超声与病理特征分析[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 844-848.
[2]	唐玮, 何融泉, 黄素宁. 深度学习在乳腺癌影像诊疗和预后预测中的应用[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 323-328.
[3]	康夏, 田浩, 钱进, 高源, 缪洪明, 齐晓伟. 骨织素抑制破骨细胞分化改善肿瘤骨转移中骨溶解的机制研究[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 329-339.
[4]	衣晓丽, 胡沙沙, 张彦. HER-2低表达对乳腺癌新辅助治疗疗效及预后的影响[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 340-346.
[5]	施杰, 李云涛, 高海燕. 腋窝淋巴结阳性Luminal A型乳腺癌患者新辅助与辅助化疗的预后及影响因素分析[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 353-361.
[6]	伍秋苑, 陈佩贤, 邓裕华, 何添成, 周丹. 肠道微生物在乳腺癌中的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 362-365.
[7]	谭巧, 苏小涵, 侯令密, 黎君彦, 邓世山. 乳腺髓样癌的诊治进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 366-368.
[8]	周婉丽, 钱铮, 李喆. 槐耳在乳腺癌免疫治疗中的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 369-371.
[9]	熊倩, 罗凤. 乳腺癌患者术后康复现状与对策的研究进展[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 372-374.
[10]	杨小菁, 姜瑞瑞, 石玉香, 王静静, 李长天. 乳腺孤立性纤维性肿瘤一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(06): 375-377.
[11]	王宏宇. 固定与活动平台假体在全膝关节置换术中的应用价值[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 871-876.
[12]	陈垚, 徐伯群, 高志慧. 改良式中间上入路根治术治疗甲状腺癌的有效性安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 619-622.
[13]	晏晴艳, 雍晓梅, 罗洪, 杜敏. 成都地区老年转移性乳腺癌的预后及生存因素研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 636-638.
[14]	李智铭, 郭晨明, 庄晓晨, 候雪琴, 高军喜. 早期乳腺癌超声造影定性及定量指标的对比研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 639-643.
[15]	张海涛, 康婵娟, 翟静洁. 胰管支架置入治疗急性胆源性胰腺炎效果观察[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 654-657.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effect of sentinel lymph node biopsy under endoscopy in breast cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Clinical effect of sentinel lymph node biopsy under endoscopy in breast cancer