乳腺癌腔镜下前哨淋巴结活检的临床应用效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.011

目的

探讨在腔镜下进行乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）的可行性及临床应用效果。

方法

回顾性分析2016年10月至2019年1月300例行SLNB乳腺癌患者病理资料，根据活检方式不同分为腔镜组（n=72，腔镜下活检）和开放组（n=228，开放活检）；分别采用单纯亚甲蓝法、亚甲蓝放射性核素联合法对两组患者进行前哨淋巴结探测。采用统计软件SPSS 21.0进行数据分析，围术期指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，采用独立t检验；前哨淋巴结（SLN）检出率/阳性率、术后并发症等计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

腔镜组患者术中出血量、手术时间、住院时间、首日引流量和拔管时间等围术期指标均显著小于开放组（P<0.05）。腔镜组患者前哨淋巴结检出率为91.7%（66/72），开放组SLN检出率为89.9%（205/228），两组差异无统计学意义（P>0.05）。腔镜组患者SLN检出灵敏度为87.5%，准确度为96.7%，假阴性率为12.5%；开放组患者SLN检出灵敏度为89.7%，准确度为97.1%，假阴性率为10.4%，两组检出效果近似。腔镜组患者皮下局部积液的发生率（5.2% vs. 0.0%）高于开放组（P<0.05）。

结论

腔镜下前哨淋巴结活检与开放前哨淋巴结活检比较具有相似的检出率，且美容效果较好，方法可行。

关键词: 乳腺肿瘤, 前哨淋巴结活组织检查, 乳腔镜, 治疗结果

Objective

To investigate the feasibility and clinical effect of sentinel lymph node biopsy（SLNB）for breast cancer under endoscopy.

Methods

The pathological data of 300 SLNB breast cancer patients from October 2016 to January 2019 were retrospectively analyzed and divided into endoscopic group（n=72，endoscopic biopsy）and open group（n=228，open biopsy）according to different biopsy methods. Sentinel lymph nodes were detected by methylene blue alone and methylene blue radionuclide combined method. Statistical software SPSS 21.0 was used for data analysis. Perioperative indicators and other measurement data were expressed by（

x ˉ

±s）and independent t test was used；Statistical data such as SLN detection rate/positive rate and postoperative complications were compared between groups using χ² test or Fisher test. P<0.05 was statistically significant.

Results

The perioperative indexes of intraoperative blood loss，operation time，hospitalization time，first day drainage volume and extubation time were significantly lower in the observation group than in the control group（P<0.05）. The sentinel lymph node detection rate was 91.7%（66/72）in the endoscopic group and 89.9%（205/228）in the open group，and there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity，accuracy and false negative rate of sentinel lymph node detection in endoscopic group were 87.5%，96.7% and 12.5% respectively. The sensitivity，accuracy and false negative rate of SLN in the open group were 89.7%，97.1% and 10.4%，respectively. The incidence of subcutaneous local effusion in endoscopic group（5.2% vs 0.0%）was higher than that in open group.（P<0.05）.

Conclusion

Endoscopic sentinel lymph node biopsy and open sentinel lymph node biopsy have similar detection rate，aesthetic effect is better，the method is feasible.

Key words: Breast neoplasms, Sentinel lymph node biopsy, Milk cavity mirror, Treatment outcome

表1 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	月经状态	方法 SLNB	腋窝淋巴结清扫
组别	例	年龄（岁）	未绝经/绝经	A/B	是/否
腔镜组	72	44.2±9.1	55/17	54/18	14/58
开放组	228	44.0±10.3	173/55	165/63	52/176
t/χ²		0.184	0.008	0.192	0.361
P值		0.854	0.929	0.661	0.548

表1 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组一般资料比较[（

x ˉ

±s），例]

组别	例	年龄（岁）	月经状态	方法 SLNB	腋窝淋巴结清扫
组别	例	年龄（岁）	未绝经/绝经	A/B	是/否
腔镜组	72	44.2±9.1	55/17	54/18	14/58
开放组	228	44.0±10.3	173/55	165/63	52/176
t/χ²		0.184	0.008	0.192	0.361
P值		0.854	0.929	0.661	0.548

表2 271例乳腺癌患者不同前哨淋巴结活检方式两组检出情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	方法	SLN阳性率[例（%）]	SLN数(枚)
腔镜组	66	亚甲蓝法	4/15（26.7）	2.0±1.1
腔镜组	66	联合法	10/51（19.6）	1.9±1.1
开放组	205	亚甲蓝法	29/101（28.7）^a	1.8±1.0^a
开放组	205	联合法	23/104（22.1）^a	1.9±0.9^a

表2 271例乳腺癌患者不同前哨淋巴结活检方式两组检出情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例数	方法	SLN阳性率[例（%）]	SLN数(枚)
腔镜组	66	亚甲蓝法	4/15（26.7）	2.0±1.1
腔镜组	66	联合法	10/51（19.6）	1.9±1.1
开放组	205	亚甲蓝法	29/101（28.7）^a	1.8±1.0^a
开放组	205	联合法	23/104（22.1）^a	1.9±0.9^a

图1 乳腺癌患者腔镜下前哨淋巴结活检病理图（×20倍）图1A=活检阴性；图1B=活检阳性，箭头所示为淋巴结转移

表3 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组患者围手术期情况比较（

x ˉ

±s）

组别	例	术中出血量（ml）	手术时间（min）		住院时间（d）
腔镜组	72	115.4±17.3	91.8±17.5		10.5±2.5
开放组	228	143.8±23.5	132.3±23.6		16.4±4.3
t		-9.458	-13.431		-11.073
P		<0.001	<0.001		<0.001
组别	例	首日引流量（ml）		拔管时间（d）
腔镜组	72	31.1±3.5		4.2±1.7
开放组	228	64.1±7.2		7.8±0.1
t		-37.733		-31.454
P		<0.001		<0.001

表3 300例乳腺癌患者不同活检方式行SLNB两组患者围手术期情况比较（

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±s）

组别	例	术中出血量（ml）	手术时间（min）		住院时间（d）
腔镜组	72	115.4±17.3	91.8±17.5		10.5±2.5
开放组	228	143.8±23.5	132.3±23.6		16.4±4.3
t		-9.458	-13.431		-11.073
P		<0.001	<0.001		<0.001
组别	例	首日引流量（ml）		拔管时间（d）
腔镜组	72	31.1±3.5		4.2±1.7
开放组	228	64.1±7.2		7.8±0.1
t		-37.733		-31.454
P		<0.001		<0.001

表4 234例乳腺癌未行腋窝淋巴结清扫患者术后患肢并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例	肩关节活动受限	患肢轻度水肿	腋下疼痛	皮下局部积液
腔镜组	58	8（13.8）	1（1.7）	2（3.4）	3（5.2）
开放组	176	15（8.5）	1（0.6）	8（4.5）	0（0.0）
χ²/Fisher		1.367	-	0.000	-
P		0.242	0.435	0.987	0.002

表4 234例乳腺癌未行腋窝淋巴结清扫患者术后患肢并发症发生情况比较[例（%）]

组别	例	肩关节活动受限	患肢轻度水肿	腋下疼痛	皮下局部积液
腔镜组	58	8（13.8）	1（1.7）	2（3.4）	3（5.2）
开放组	176	15（8.5）	1（0.6）	8（4.5）	0（0.0）
χ²/Fisher		1.367	-	0.000	-
P		0.242	0.435	0.987	0.002

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