肝细胞肝癌并肝静脉癌栓外科手术治疗远期随访评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.04.010

目的

探究外科手术治疗肝细胞肝癌并肝静脉癌栓的远期疗效。

方法

回顾性分析2013年1月至2015年12月82例肝细胞肝癌并肝静脉癌栓患者的临床资料，按不同治疗方式将采用外科手术治疗的30例患者纳入手术组，将采用肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE)治疗的52例患者纳入TACE组。采用SPSS23.0软件进行处理，GQOLI-74评分以(±s)表示，独立t检验；临床疗效采用秩和检验；并发症发生率及肿瘤复发率采用χ²检验；生存率采用Kaplan-meier法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

手术组治疗有效率(83.3%)及GQOLI-74评分高于TACE组(61.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)；手术组1年、3年生存率高于TACE组，1年肿瘤复发率低于TACE组(P<0.05)；两组并发症发生率、5年生存率及3年、5年肿瘤复发率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

外科手术治疗肝细胞肝癌并肝静脉癌栓疗效良好，可提高患者远期预后，改善生活质量，且与TACE术后并发症风险均较低。

关键词: 癌, 肝细胞, 肝静脉, 肝静脉癌栓, 外科手术, 存活率分析, 肝动脉化疗栓塞术

Objective

To analyze the long-term clinical outcome of surgical treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic vein tumor thrombus.

Methods

The clinical data of 82 patients with hepatocellular carcinoma with hepatic vein tumor thrombus from January 2013 to December 2015 were analyzed retrospectively. According to different treatment methods, 30 patients who underwent surgical treatment were enrolled into the operation group, 52 patients treated with hepatic artery infusion chemotherapy (TACE) were enrolled into the TACE group. SPSS23.0 software were used for processing the data, and the GQOLI-74 score was expressed as (±s), and was examined by using independent t test; the clinical outcome were examined by using rank sum test; the incidence of complications and the tumor recurrence rate were examined by χ² test; while the survival rate was analyzed by using Kaplan-meier method. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

The effective rate of treatment and GQOLI-74 score in the operation group were significantly higher than that in the TACE group (83.3% vs. 61.5%, P<0.05); the 1/3-year survival rate of operation group was higher than those of the TACE group, while the tumor recurrence rate was lower than that of the TACE group (P<0.05); There were no significant difference of complication rate, 5-year survival rate and 3/5-year recurrence rate between two groups (P>0.05).

Conclusion

Surgical treatment of hepatocellular carcinoma with hepatic vein tumor thrombus has a good effect, could improve the long-term prognosis of patients and the quality of life, while the risk of complications after TACE is relatively lower.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Hepatic veins, Hepatic vein tumor thrombus, Surgical procedures, operative, Survival analysis, Transcatheter arterial chemoembolization

表1 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	男/女	年龄(岁)	肿瘤最大直径(cm)	肿瘤病灶个数
组别	例数	男/女	年龄(岁)	肿瘤最大直径(cm)	单个/多个
TACE组	52	35/17	62.2±8.8	9.5±2.3	32/20
手术组	30	20/10	60.6±8.4	9.0±2.0	20/10
t/χ²值		0.004	0.806	0.993	0.216
P值		0.953	0.423	0.324	0.642
组别	例数	肿瘤占据范围	癌栓侵犯范围
组别	例数	左/右/双叶	肝右/中/左静脉
TACE组	52	21/25/6	17/14/21
手术组	30	11/15/4	10/6/14
t/χ²值		0.132	0.552
P值		0.936	0.759

表1 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	男/女	年龄(岁)	肿瘤最大直径(cm)	肿瘤病灶个数
组别	例数	男/女	年龄(岁)	肿瘤最大直径(cm)	单个/多个
TACE组	52	35/17	62.2±8.8	9.5±2.3	32/20
手术组	30	20/10	60.6±8.4	9.0±2.0	20/10
t/χ²值		0.004	0.806	0.993	0.216
P值		0.953	0.423	0.324	0.642
组别	例数	肿瘤占据范围	癌栓侵犯范围
组别	例数	左/右/双叶	肝右/中/左静脉
TACE组	52	21/25/6	17/14/21
手术组	30	11/15/4	10/6/14
t/χ²值		0.132	0.552
P值		0.936	0.759

表2 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组临床疗效比较(例)

组别	例数	CR	PR	SD	PD	有效率(%)
TACE组	52	3	29	15	5	32(61.5)
手术组	30	16	9	3	2	25(83.3)
χ²值						4.264
P值						0.039

表2 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组临床疗效比较(例)

组别	例数	CR	PR	SD	PD	有效率(%)
TACE组	52	3	29	15	5	32(61.5)
手术组	30	16	9	3	2	25(83.3)
χ²值						4.264
P值						0.039

表3 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组并发症比较(例)

组别	例数	腹腔脓肿	感染	上消化道出血	其他	总发生率(%)
TACE组	52	3	2	2	2	9(17.3)
手术组	30	2	0	2	1	5(16.7)
χ²值						0.006
P值						0.941

表3 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组并发症比较(例)

组别	例数	腹腔脓肿	感染	上消化道出血	其他	总发生率(%)
TACE组	52	3	2	2	2	9(17.3)
手术组	30	2	0	2	1	5(16.7)
χ²值						0.006
P值						0.941

表4 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组5年预后比较[例(%)]

组别	例数	时间	生存率	肿瘤复发率
TACE组	52	1年	30(57.7)	24(46.1)
		3年	18(34.6)	36(69.2)
		5年	9(17.3)	45(86.5)
手术组	30	1年	24(80.0)^a	7(23.3)^a
		3年	18(60.0)^a	17(56.7)
		5年	7(23.3)	22(73.3)

表4 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组5年预后比较[例(%)]

组别	例数	时间	生存率	肿瘤复发率
TACE组	52	1年	30(57.7)	24(46.1)
		3年	18(34.6)	36(69.2)
		5年	9(17.3)	45(86.5)
手术组	30	1年	24(80.0)^a	7(23.3)^a
		3年	18(60.0)^a	17(56.7)
		5年	7(23.3)	22(73.3)

表5 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组GQOLI-74评分比较[(±s)，分]

组别	时间	躯体功能	社会功能	心理功能	物质生活状态
TACE组	治疗前	40.5±5.12	45.9±5.6	37.7±4.6	62.4±8.6
TACE组	治疗后	59.4±7.4^a	64.8±8.0^a	54.1±7.0^a	74.1±9.3^a
手术组	治疗前	42.7±5.4	48.0±5.8	35.3±4.4	60.3±8.4
手术组	治疗后	67.8±8.2^ab	73.4±8.8^ab	60.8±8.0^ab	82.4±10.1^ab

表5 82例肝细胞癌并HVTT患者不同治疗方式两组GQOLI-74评分比较[(±s)，分]

组别	时间	躯体功能	社会功能	心理功能	物质生活状态
TACE组	治疗前	40.5±5.12	45.9±5.6	37.7±4.6	62.4±8.6
TACE组	治疗后	59.4±7.4^a	64.8±8.0^a	54.1±7.0^a	74.1±9.3^a
手术组	治疗前	42.7±5.4	48.0±5.8	35.3±4.4	60.3±8.4
手术组	治疗后	67.8±8.2^ab	73.4±8.8^ab	60.8±8.0^ab	82.4±10.1^ab

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Long-term follow-up evaluation of surgical treatment of 30 cases of hepatocellular carcinoma with hepatic vein tumor thrombus

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