甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移和腺外侵犯的危险因素分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.03.023

目的

研究甲状腺微小乳头状癌(PTMC)中央区淋巴结转移(CLNM)及腺外侵犯(ETE)的危险因素。

方法

回顾性分析2017年5月至2019年12月首次就诊行甲状腺手术的157例PTMC患者资料，所有患者术中均行中央区淋巴结清扫，术后病理明确ETE发生情况。采用SPSS 25.0统计软件进行分析，将与CLNM及ETE相关的临床病理因素进行单因素及logstic多因素回归分析，P<0.05差异有统计学意义。

结果

157例PTMC患者45例(28.7%)发生CLNM，23例(14.6%)发生ETE。将单因素分析中有意义的因素纳入logstic多因素回归分析，显示：年龄<55岁、男性、BRAF^V600E基因突变阳性、肿瘤直径>5 mm、双侧腺叶多灶及被膜侵犯是影响CLNM的独立危险因素(P<0.05)；肿瘤直径>5 mm、双侧腺叶多灶是影响ETE的独立危险因素(P<0.05)。

结论

年龄<55岁、男性、BRAF^V600E基因突变阳性、肿瘤直径>5 mm、双侧腺叶多灶及被膜侵犯是影响CLNM的独立危险因素，肿瘤直径>5 mm、双侧腺叶多灶是影响ETE的独立危险因素。

关键词: 甲状腺肿瘤, 癌, 乳头状, 中央区淋巴结转移, 腺外侵犯

Objective

To investigate the risk factors for central lymph node metastasis (CLNM) and extra-glandular invasion (ETE) in minimal papillary thyroid carcinoma (PTMC).

Methods

Retrospective analysis was performed on the data of 157 patients with PTMC who received thyroid surgery for the first time from May 2017 to December 2019.All patients underwent central lymph node dissection during surgery, and the occurrence of ETE was determined by postoperative pathology. SPSS 25.0 statistical software was used for analysis. Univariate and logstic multivariate regression analysis was performed on the clinicopathological factors related to CLNM and ETE, and the difference was statistically significant at P<0.05.

Results

CLNM occurred in 45 (28.7%) of 157 PTMC patients, and ETE occurred in 23 (14.6%) patients. Logstic multivariate regression analysis showed that age < 55 years old, male, BRAF V600E gene mutation positive, tumor diameter >5 mm, bilateral multifocal glandular lobes and capsule invasion were independent risk factors for CLNM (P<0.05). Tumor diameter was > 5 mm and bilateral glandular lobes were independent risk factors for ETE (P<0.05).

Conclusion

Age < 55 years old, male, positive BRAF^V600E gene mutation positive, tumor diameter > 5 mm, bilateral glandular leaves and capsule invasion are independent risk factors for CLNM, tumor diameter > 5 mm, bilateral multiple foci of glandular leaves are independent risk factors for ETE.

Key words: Thyroid neoplasms, Carcinoma, papillary, Central lymph node metastasis, Extraglandular invasion

表1 157例PTMC临床病理特征与中央区淋巴结转移及腺外侵犯的关系

病理特征		例数	中央区淋巴结转移		腺外侵犯
病理特征		例数	[例(%)]	P	[例(%)]	P
年龄(岁)
	<55	122	40(32.8)	14(11.5)	0.016	0.036
	≥55	35	5(14.2)	14(11.5)	9(25.7)	0.036
性别
	男性	42	19(45.2)	7(16.7)	0.006	0.666
	女性	115	26(22.6)	7(16.7)	16(13.9)	0.666
BRAF^V600E
	阳性	137	43(31.4)	18(13.1)	0.048	0.161
	阴性	20	2(10.0)	18(13.1)	5(25.0)	0.161
肿瘤最大径
	>5 mm	56	23(41.1)	0.010	13(23.2)	0.024
	≤5 mm	101	22(21.8)	0.010	10(9.9)	0.024
多灶性
	单侧单灶	121	29(24.0)	14(11.6)	0.017	0.045
	双侧多灶	36	16(44.4)	14(11.6)	9(25.0)	0.045
合并HT
	是	39	14(35.9)	10(25.6)	0.249	0.025
	否	118	31(26.3)	10(25.6)	13(11.0)	0.025
被膜侵犯
	是	51	20(39.2)	8(15.7)	0.043	0.799
	否	106	25(23.6)	8(15.7)	15(14.2)	0.799
微钙化
	是	98	34(34.7)	17(17.3)	0.031	0.218
	否	59	11(18.6)	17(17.3)	6(10.2)	0.218
纵横比
	≤1	47	15(31.9)	7(14.9)	0.556	0.955
	>1	110	30(27.3)	7(14.9)	16(14.5)	0.955
TSH(u IU/ml)
	>2	82	26(31.7)	9(11.0)	0.378	0.173
	≤2	75	19(25.3)	9(11.0)	14(18.7)	0.173
腺外侵犯
	是	23	11(47.8)	0.028
	否	134	34(25.4)	0.028

表1 157例PTMC临床病理特征与中央区淋巴结转移及腺外侵犯的关系

病理特征		例数	中央区淋巴结转移		腺外侵犯
病理特征		例数	[例(%)]	P	[例(%)]	P
年龄(岁)
	<55	122	40(32.8)	14(11.5)	0.016	0.036
	≥55	35	5(14.2)	14(11.5)	9(25.7)	0.036
性别
	男性	42	19(45.2)	7(16.7)	0.006	0.666
	女性	115	26(22.6)	7(16.7)	16(13.9)	0.666
BRAF^V600E
	阳性	137	43(31.4)	18(13.1)	0.048	0.161
	阴性	20	2(10.0)	18(13.1)	5(25.0)	0.161
肿瘤最大径
	>5 mm	56	23(41.1)	0.010	13(23.2)	0.024
	≤5 mm	101	22(21.8)	0.010	10(9.9)	0.024
多灶性
	单侧单灶	121	29(24.0)	14(11.6)	0.017	0.045
	双侧多灶	36	16(44.4)	14(11.6)	9(25.0)	0.045
合并HT
	是	39	14(35.9)	10(25.6)	0.249	0.025
	否	118	31(26.3)	10(25.6)	13(11.0)	0.025
被膜侵犯
	是	51	20(39.2)	8(15.7)	0.043	0.799
	否	106	25(23.6)	8(15.7)	15(14.2)	0.799
微钙化
	是	98	34(34.7)	17(17.3)	0.031	0.218
	否	59	11(18.6)	17(17.3)	6(10.2)	0.218
纵横比
	≤1	47	15(31.9)	7(14.9)	0.556	0.955
	>1	110	30(27.3)	7(14.9)	16(14.5)	0.955
TSH(u IU/ml)
	>2	82	26(31.7)	9(11.0)	0.378	0.173
	≤2	75	19(25.3)	9(11.0)	14(18.7)	0.173
腺外侵犯
	是	23	11(47.8)	0.028
	否	134	34(25.4)	0.028

表2 PTMC中央区淋巴结转移的Logistic多因素回归分析

病理特征	回归系数	标准误	P值	OR(95%CI)
年龄(<55岁)	0.819	0.843	0.000	2.766(1.296～3.487)
性别(男)	1.069	0.182	0.001	1.638(0.312～0.928)
BRAF^V600E阳性	1.213	0.496	0.011	1.876(1.147～3.941)
肿瘤直径>5 mm	2.639	0.773	0.001	2.182(1.267～4.038)
双侧腺叶多灶	1.656	0.990	0.000	1.569(1.245～2.893)
被膜侵犯(是)	2.848	0.526	0.018	1.258(1.034～1.987)
微钙化(是)	1.978	0.514	0.112	1.015(0.654～2.013)
腺外侵犯(是)	1.368	0.246	0.075	0.736(0.845～2.537)

表2 PTMC中央区淋巴结转移的Logistic多因素回归分析

病理特征	回归系数	标准误	P值	OR(95%CI)
年龄(<55岁)	0.819	0.843	0.000	2.766(1.296～3.487)
性别(男)	1.069	0.182	0.001	1.638(0.312～0.928)
BRAF^V600E阳性	1.213	0.496	0.011	1.876(1.147～3.941)
肿瘤直径>5 mm	2.639	0.773	0.001	2.182(1.267～4.038)
双侧腺叶多灶	1.656	0.990	0.000	1.569(1.245～2.893)
被膜侵犯(是)	2.848	0.526	0.018	1.258(1.034～1.987)
微钙化(是)	1.978	0.514	0.112	1.015(0.654～2.013)
腺外侵犯(是)	1.368	0.246	0.075	0.736(0.845～2.537)

表3 PTMC腺外侵犯的Logistic多因素回归分析

病理特征	回归系数	标准误	P值	OR(95%CI)
年龄≥55岁	1.043	0.467	0.235	0.674(0.894-2.576)
肿瘤直径>5 mm	1.312	0.641	0.002	1.789(1.312-2.768)
双侧腺叶多灶	0.958	0.563	0.029	2.476(1.346-4.247)
合并HT	0.627	0.364	2.541	0.748(0.632-1.186)
淋巴结转移(是)	1.016	0.435	0.374	0.937(0.549-1.532)

表3 PTMC腺外侵犯的Logistic多因素回归分析

病理特征	回归系数	标准误	P值	OR(95%CI)
年龄≥55岁	1.043	0.467	0.235	0.674(0.894-2.576)
肿瘤直径>5 mm	1.312	0.641	0.002	1.789(1.312-2.768)
双侧腺叶多灶	0.958	0.563	0.029	2.476(1.346-4.247)
合并HT	0.627	0.364	2.541	0.748(0.632-1.186)
淋巴结转移(是)	1.016	0.435	0.374	0.937(0.549-1.532)

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Risk factors for lymph node metastasis and extra-glandular invasion in thyroid micropapillary carcinoma

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