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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (03) : 294 -297. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.03.017

所属专题： 文献；

论著

两种根治术方式治疗中高位直肠癌的临床比较
靖艳1, 王勇1, 赵黎明2,†()   
  1. 1. 054000　河北邢台市第五医院
    2. 310006　浙江大学医学院附属第一医院
  • 收稿日期:2020-04-28 出版日期:2021-06-26
  • 通信作者: 赵黎明

Clinical comparison of two types of radical surgery in the treatment of middle and high rectal cancer

Yan Jing1, Yong Wang1, Liming Zhao2,†()   

  1. 1. Xingtai Fifth Hospital, Zhejiang Province 054000
    2. First Affiliated Hospital of Zhejiang University Medical College, Zhejiang Province 310006
  • Received:2020-04-28 Published:2021-06-26
  • Corresponding author: Liming Zhao
  • Supported by:
    Zhejiang Provincial Health and Family Planning Commission Project(2017KY360)
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引用本文：

靖艳, 王勇, 赵黎明. 两种根治术方式治疗中高位直肠癌的临床比较[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(03): 294-297.

Yan Jing, Yong Wang, Liming Zhao. Clinical comparison of two types of radical surgery in the treatment of middle and high rectal cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(03): 294-297.

目的

对比常规腹腔镜术(CL)、腹腔镜经自然腔道取标本术(NOSES)治疗中高位直肠癌的临床效果。

方法

回顾性分析两家医院2017年7月至2019年7月100例中高位直肠癌患者临床资料，按照手术方案不同分为CL组(58例，实施CL术)、NOSES组(42例，接受NOSES术)。采用SPSS23.0软件进行分析，围术期相关指标、恢复指标以(±s)表示，独立t检验；并发症、肛门功能用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

NOSES组术后48 h视觉模拟评估量表(VAS)评分比CL组低(P<0.05)，术后首次下床时间、肛门排气时间、术后住院时间比CL组短(P<0.05)；NOSES组术后3个月肛门功能总优良率(88.10%)、术后并发症发生率(7.1%)相比CL组(93.10%、12.1%)，差异无统计学意义(P>0.05)；NOSES组术后3个月巴氏指数(BI)评分相比CL组高(P<0.05)；术后3个月两组盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

CL术、NOSES术对中高位直肠癌患者术后肛门功能、盆底功能均无明显影响，且术后并发症较少，但NOSES术更微创、疼痛轻、住院时间短，且利于改善患者生活自理能力。

关键词: 直肠肿瘤, 腹腔镜, 腹腔镜经自然腔道取标本术, 手术后并发症, 疗效比较研究
Objective

To compare the clinical effects of conventional laparoscopy (CL) and laparoscopy with natural cavity specimen removal (NOSES) in the treatment of middle and high rectal cancer.

Methods

The clinical data of 100 patients with middle-high rectal cancer from July 2017 to July 2019 in two hospitals were divided into CL group (58 cases received CL operation) and Noses group (42 cases received Noses) according to different surgical plans. SPSS 23.0 software was used for data analysis. Perioperative related indexes and recovery indexes were expressed as (±s), independent t test. χ2 test was used for complications and anal function, and P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The visual analogue scale (VAS) score of NOSES group was lower than that of CL group at 48 h after operation (P<0.05), and the time of first getting out of bed, anal exhaust time and postoperative hospitalization were shorter than that of CL group (P<0.05); There was no significant difference in the total good rate of anal function(88.10%) and the incidence of postoperative complications (7.1%) in NOSES group compared with CL group (93.10%, 12.1%) at 3 months after operation were not significantly different (P>0.05); Pap index (BI) score was higher in NOSES group than in CL group at 3 months after operation (P<0.05); there was no significant difference in PFDI-20 score between the two groups at 3 months after operation (P>0.05).

Conclusion

there was no significant effect on anal function and pelvic floor function after operation in patients with middle and high rectal cancer. There were fewer complications after operation, but NOSES was less invasive, less pain and shorter hospital stay, and is conducive to improving patient life self-care ability.

Key words: Rectal neoplasms, Laparoscopes, Natural orifice specimen extraction surgery, Postoperative complications, Comparative effectiveness research
表1 100例中高位直肠癌患者不同术式两组一般资料对比[(±s)，例]
组别 例数 年龄(岁) BMI(kg/m2) 肿瘤环周直径(cm) 肿瘤距肛门位置
5～10 cm/≥10 cm
CL组 58 59.8±8.3 24.5±2.6 3.4±0.5 31/27
NOSES组 42 61.1±8.9 24.8±3.2 3.6±0.6 22/20
χ2/t值   0.750 0.525 1.814 0.011
P值   0.455 0.601 0.073 0.916
表2 100例中高位直肠癌患者不同术式两组围术期相关指标对比(±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) VAS评分(分)
CL组 58 23.6±29.6 82.5±17.5 3.9±1.3
NOSES组 42 126.2±30.3 77.8±18.2 2.2±0.8
t值   0.429 1.303 7.503
P值   0.669 0.196 0.000
组别 例数 首次下床时间(d) 首次肛门排气时间(d) 术后住院时间(d)
CL组 58 2.8±0.6 3.1±0.9 8.6±2.1
NOSES组 42 1.7±0.5 2.6±0.8 7.6±1.6
t值   9.689 2.871 2.588
P值   0.000 0.005 0.011
表3 100例中高位直肠癌患者不同术式两组肛门功能对比(例)
组别 例数 优 良 差 总优良率(%)
CL组 58 23 31 4 54(93.10)
NOSES组 42 8 9 5 37(88.10)
χ2值         0.746
P值         0.486
表4 100例中高位直肠癌患者不同术式两组恢复指标对比[(±s)，分]
组别 例数 时间 BI PFDI-20
CL组 58 术前 48.5±9.6 9.2±1.2
    术后3个月 54.2±11.7b 9.4±0.9a
NOSES组 42 术前 47.4±10.5 9.1±1.4
    术后3个月 63.6±12.3bc 9.5±1.3ad
表5 100例中高位直肠癌患者不同术式两组术后并发症对比(例)
组别 例数 切口感染 腹腔感染 吻合口漏 腹腔积液 切口脂肪液化 总发生率(%)
CL组 58 1 0 2 1 3 7(12.1)
NOSES组 42 0 0 1 1 1 3(7.1)
χ2值             0.657
P值             0.513a
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