腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的早期临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.01.020

目的

探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2MD)的早期临床疗效。

方法

回顾性分析2016年6月至2018年12月收治的58例肥胖症且合并T2MD患者临床资料。27例患者纳入LSG组，31例行腹腔镜胃旁路术患者纳入LRYGB组。使用SPSS24.0软件进行统计学分析，两组患者围手术期指标、糖脂代谢指标等计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；并发症发生率、T2MD治疗效果两组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

58例患者均成功在腹腔镜下完成手术。LSG组手术用时明显短于LRYGB组(P<0.05)；两组在手术出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后并发症发生率等，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月，两组患者BMI、血糖代谢指标、脂代谢指标均较术前明显下降(P<0.05)，而营养指标白蛋白无明显变化(P>0.05)；两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LSG组对T2MD的临床完全缓解率为77.8%，LRYGB组为74.2%，两组治疗效果相当(P>0.05)。

结论

LSG术作为独立减重术式安全有效，早期对于肥胖合并T2MD患者疗效佳，值得临床推广。

关键词: 糖尿病, 2型, 肥胖症, 腹腔镜, 疗效比较研究

Objective

To investigate short-term clinical outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus.

Methods

From June 2016 to December 2018, clinical data of 58 patients with both obesity and type 2 diabetes were analyzed retrospectively, including 27 patients underwent laparoscopic sleeve gastrectomy were divided into LSG group, while 31 patients underwent laparoscopic gastric bypass were divided into LRYGB group. Statistical analysis were performed by using SPSS24.0 software. Measurement data such as Perioperative indexes、glucose and lipid metabolism indexes were expressed as (±s) and were examined by using Independent sample t test. Count data such as complication rate、clinical outcome were expressed as %, and were examined by using χ². A P value of <0.05 was considered as statistically significant.difference.

Results

All of 58 patients underwent successful laparoscopic surgery. The operation time in LSG group was significantly shorter than that in LRYGB group (P<0.05). At 3 months and 6 months postoperatively, BMI, glucose metabolism index and lipid metabolism index of the patients in the two groups decreased significantly than before (P<0.05), while there were no significant changes in terms of serum albumin (P>0.05). But there was no statistically significant difference between the two groups postoperatively (P>0.05). The clinical complete response rate for type 2 diabetes was 77.8% in the LSG group and 74.2% in the LRYGB group, with similar therapeutic effects in two groups for type 2 diabetes (P>0.05).

Conclusion

LSG is safe and effective as an independent weight loss operation, and is effective for obese patients with type 2 diabetes in the early stage, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Obesity, Laparoscopes, Comparative effectiveness research

表1 58例肥胖症且合并T2MD患者不同术式两组患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例数	性别	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
组别	例数	男/女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
LSG组	27	13/14	38.2±13.2	35.1±4.9	7.2±2.8	9.3±3.2
LRYGB组	31	17/14	40.1±15.4	36.2±5.4	8.3±3.3	9.8±3.4
χ²/t	-	0.258	-0.500	-0.807	-1.368	-0.574
P	-	0.611	0.309	0.211	0.090	0.284

表1 58例肥胖症且合并T2MD患者不同术式两组患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例数	性别	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
组别	例数	男/女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
LSG组	27	13/14	38.2±13.2	35.1±4.9	7.2±2.8	9.3±3.2
LRYGB组	31	17/14	40.1±15.4	36.2±5.4	8.3±3.3	9.8±3.4
χ²/t	-	0.258	-0.500	-0.807	-1.368	-0.574
P	-	0.611	0.309	0.211	0.090	0.284

表2 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者不同时期糖脂代谢营养水平比较(±s)

组别	例数	时间	BMI(kg/m²)	空腹血糖(mmol/L)	餐后2 h血糖(mmol/L)	HbAlc(%)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)	白蛋白(g/L)
LSG组	27	术前	35.1±4.9	9.3±3.2	17.4±4.1	8.6±1.9	5.7±1.3	2.9±1.1	45.3±5.3
		术后3月	30.3±4.4^a	6.4±2.1^a	8.5±2.2^a	7.5±1.5^a	5.4±1.1^a	1.8±0.6^a	44.2±4.6
		术后6月	25.6±4.1^b	5.5±1.8^b	7.6±1.7^b	6.8±1.3^b	4.5±1.1^b	1.5±0.4^b	43.4±4.3
LRYGB组	31	术前	36.2±5.4	9.8±3.4	16.8±4.0	8.3±1.7	5.8±1.6	3.1±1.2	47.1±5.6
		术后3月	31.4±4.8^a	6.7±2.3^a	8.6±1.8^a	7.3±1.3^a	5.1±1.0^a	2.1±1.0^a	45.8±5.1
		术后6月	25.8±4.3^b	5.7±2.0^b	7.8±1.5^b	6.7±1.4^b	4.6±0.8^b	1.7±0.8^b	44.3±4.5

表2 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者不同时期糖脂代谢营养水平比较(±s)

组别	例数	时间	BMI(kg/m²)	空腹血糖(mmol/L)	餐后2 h血糖(mmol/L)	HbAlc(%)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)	白蛋白(g/L)
LSG组	27	术前	35.1±4.9	9.3±3.2	17.4±4.1	8.6±1.9	5.7±1.3	2.9±1.1	45.3±5.3
		术后3月	30.3±4.4^a	6.4±2.1^a	8.5±2.2^a	7.5±1.5^a	5.4±1.1^a	1.8±0.6^a	44.2±4.6
		术后6月	25.6±4.1^b	5.5±1.8^b	7.6±1.7^b	6.8±1.3^b	4.5±1.1^b	1.5±0.4^b	43.4±4.3
LRYGB组	31	术前	36.2±5.4	9.8±3.4	16.8±4.0	8.3±1.7	5.8±1.6	3.1±1.2	47.1±5.6
		术后3月	31.4±4.8^a	6.7±2.3^a	8.6±1.8^a	7.3±1.3^a	5.1±1.0^a	2.1±1.0^a	45.8±5.1
		术后6月	25.8±4.3^b	5.7±2.0^b	7.8±1.5^b	6.7±1.4^b	4.6±0.8^b	1.7±0.8^b	44.3±4.5

表3 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例数	手术用时(min)	出血量(ml)	排气时间(d)
LSG组	27	91.4±23.7	47.8±9.6	1.6±0.4
LRYGB组	31	134.6±33.2	51.7±8.9	1.8±0.6
χ²/t	-	-5.624	-1.604	-1.469
P	-	0.000	0.057	0.073
组别	例数	住院天数(d)	并发症发生率[例(%)]
LSG组	27	4.6±0.8	2(7.4)
LRYGB组	31	5.0±1.1	3(9.7)
χ²/t	-	-1.562	0.026
P	-	0.061	0.871

表3 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例数	手术用时(min)	出血量(ml)	排气时间(d)
LSG组	27	91.4±23.7	47.8±9.6	1.6±0.4
LRYGB组	31	134.6±33.2	51.7±8.9	1.8±0.6
χ²/t	-	-5.624	-1.604	-1.469
P	-	0.000	0.057	0.073
组别	例数	住院天数(d)	并发症发生率[例(%)]
LSG组	27	4.6±0.8	2(7.4)
LRYGB组	31	5.0±1.1	3(9.7)
χ²/t	-	-1.562	0.026
P	-	0.061	0.871

表4 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组术后6个月临床疗效比较[例(%)]

组别	例数	临床完全缓解	临床部分缓解
LSG组	27	21(77.8)	6(22.2)
LRYGB组	31	23(74.2)	8(25.8)
χ²	-	0.238	0.101
P	-	0.605	0.750

表4 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组术后6个月临床疗效比较[例(%)]

组别	例数	临床完全缓解	临床部分缓解
LSG组	27	21(77.8)	6(22.2)
LRYGB组	31	23(74.2)	8(25.8)
χ²	-	0.238	0.101
P	-	0.605	0.750

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