腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的早期临床疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.01.020

目的

探究腹腔镜袖状胃切除术(LSG)治疗肥胖合并2型糖尿病(T2MD)的早期临床疗效。

方法

回顾性分析2016年6月至2018年12月收治的58例肥胖症且合并T2MD患者临床资料。27例患者纳入LSG组，31例行腹腔镜胃旁路术患者纳入LRYGB组。使用SPSS24.0软件进行统计学分析，两组患者围手术期指标、糖脂代谢指标等计量资料采用(±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；并发症发生率、T2MD治疗效果两组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

58例患者均成功在腹腔镜下完成手术。LSG组手术用时明显短于LRYGB组(P<0.05)；两组在手术出血量、术后排气时间、术后住院天数及术后并发症发生率等，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及6个月，两组患者BMI、血糖代谢指标、脂代谢指标均较术前明显下降(P<0.05)，而营养指标白蛋白无明显变化(P>0.05)；两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LSG组对T2MD的临床完全缓解率为77.8%，LRYGB组为74.2%，两组治疗效果相当(P>0.05)。

结论

LSG术作为独立减重术式安全有效，早期对于肥胖合并T2MD患者疗效佳，值得临床推广。

关键词: 糖尿病, 2型, 肥胖症, 腹腔镜, 疗效比较研究

Objective

To investigate short-term clinical outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus.

Methods

From June 2016 to December 2018, clinical data of 58 patients with both obesity and type 2 diabetes were analyzed retrospectively, including 27 patients underwent laparoscopic sleeve gastrectomy were divided into LSG group, while 31 patients underwent laparoscopic gastric bypass were divided into LRYGB group. Statistical analysis were performed by using SPSS24.0 software. Measurement data such as Perioperative indexes、glucose and lipid metabolism indexes were expressed as (±s) and were examined by using Independent sample t test. Count data such as complication rate、clinical outcome were expressed as %, and were examined by using χ². A P value of <0.05 was considered as statistically significant.difference.

Results

All of 58 patients underwent successful laparoscopic surgery. The operation time in LSG group was significantly shorter than that in LRYGB group (P<0.05). At 3 months and 6 months postoperatively, BMI, glucose metabolism index and lipid metabolism index of the patients in the two groups decreased significantly than before (P<0.05), while there were no significant changes in terms of serum albumin (P>0.05). But there was no statistically significant difference between the two groups postoperatively (P>0.05). The clinical complete response rate for type 2 diabetes was 77.8% in the LSG group and 74.2% in the LRYGB group, with similar therapeutic effects in two groups for type 2 diabetes (P>0.05).

Conclusion

LSG is safe and effective as an independent weight loss operation, and is effective for obese patients with type 2 diabetes in the early stage, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Diabetes mellitus, type 2, Obesity, Laparoscopes, Comparative effectiveness research

表1 58例肥胖症且合并T2MD患者不同术式两组患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例数	性别	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
组别	例数	男/女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
LSG组	27	13/14	38.2±13.2	35.1±4.9	7.2±2.8	9.3±3.2
LRYGB组	31	17/14	40.1±15.4	36.2±5.4	8.3±3.3	9.8±3.4
χ²/t	-	0.258	-0.500	-0.807	-1.368	-0.574
P	-	0.611	0.309	0.211	0.090	0.284

表1 58例肥胖症且合并T2MD患者不同术式两组患者一般临床资料比较[(±s)，例]

组别	例数	性别	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
组别	例数	男/女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	病程(年)	空腹血糖(mmol/L)
LSG组	27	13/14	38.2±13.2	35.1±4.9	7.2±2.8	9.3±3.2
LRYGB组	31	17/14	40.1±15.4	36.2±5.4	8.3±3.3	9.8±3.4
χ²/t	-	0.258	-0.500	-0.807	-1.368	-0.574
P	-	0.611	0.309	0.211	0.090	0.284

表2 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者不同时期糖脂代谢营养水平比较(±s)

组别	例数	时间	BMI(kg/m²)	空腹血糖(mmol/L)	餐后2 h血糖(mmol/L)	HbAlc(%)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)	白蛋白(g/L)
LSG组	27	术前	35.1±4.9	9.3±3.2	17.4±4.1	8.6±1.9	5.7±1.3	2.9±1.1	45.3±5.3
		术后3月	30.3±4.4^a	6.4±2.1^a	8.5±2.2^a	7.5±1.5^a	5.4±1.1^a	1.8±0.6^a	44.2±4.6
		术后6月	25.6±4.1^b	5.5±1.8^b	7.6±1.7^b	6.8±1.3^b	4.5±1.1^b	1.5±0.4^b	43.4±4.3
LRYGB组	31	术前	36.2±5.4	9.8±3.4	16.8±4.0	8.3±1.7	5.8±1.6	3.1±1.2	47.1±5.6
		术后3月	31.4±4.8^a	6.7±2.3^a	8.6±1.8^a	7.3±1.3^a	5.1±1.0^a	2.1±1.0^a	45.8±5.1
		术后6月	25.8±4.3^b	5.7±2.0^b	7.8±1.5^b	6.7±1.4^b	4.6±0.8^b	1.7±0.8^b	44.3±4.5

表2 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者不同时期糖脂代谢营养水平比较(±s)

组别	例数	时间	BMI(kg/m²)	空腹血糖(mmol/L)	餐后2 h血糖(mmol/L)	HbAlc(%)	总胆固醇(mmol/L)	甘油三酯(mmol/L)	白蛋白(g/L)
LSG组	27	术前	35.1±4.9	9.3±3.2	17.4±4.1	8.6±1.9	5.7±1.3	2.9±1.1	45.3±5.3
		术后3月	30.3±4.4^a	6.4±2.1^a	8.5±2.2^a	7.5±1.5^a	5.4±1.1^a	1.8±0.6^a	44.2±4.6
		术后6月	25.6±4.1^b	5.5±1.8^b	7.6±1.7^b	6.8±1.3^b	4.5±1.1^b	1.5±0.4^b	43.4±4.3
LRYGB组	31	术前	36.2±5.4	9.8±3.4	16.8±4.0	8.3±1.7	5.8±1.6	3.1±1.2	47.1±5.6
		术后3月	31.4±4.8^a	6.7±2.3^a	8.6±1.8^a	7.3±1.3^a	5.1±1.0^a	2.1±1.0^a	45.8±5.1
		术后6月	25.8±4.3^b	5.7±2.0^b	7.8±1.5^b	6.7±1.4^b	4.6±0.8^b	1.7±0.8^b	44.3±4.5

表3 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例数	手术用时(min)	出血量(ml)	排气时间(d)
LSG组	27	91.4±23.7	47.8±9.6	1.6±0.4
LRYGB组	31	134.6±33.2	51.7±8.9	1.8±0.6
χ²/t	-	-5.624	-1.604	-1.469
P	-	0.000	0.057	0.073
组别	例数	住院天数(d)	并发症发生率[例(%)]
LSG组	27	4.6±0.8	2(7.4)
LRYGB组	31	5.0±1.1	3(9.7)
χ²/t	-	-1.562	0.026
P	-	0.061	0.871

表3 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组患者围术期指标比较(±s)

组别	例数	手术用时(min)	出血量(ml)	排气时间(d)
LSG组	27	91.4±23.7	47.8±9.6	1.6±0.4
LRYGB组	31	134.6±33.2	51.7±8.9	1.8±0.6
χ²/t	-	-5.624	-1.604	-1.469
P	-	0.000	0.057	0.073
组别	例数	住院天数(d)	并发症发生率[例(%)]
LSG组	27	4.6±0.8	2(7.4)
LRYGB组	31	5.0±1.1	3(9.7)
χ²/t	-	-1.562	0.026
P	-	0.061	0.871

表4 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组术后6个月临床疗效比较[例(%)]

组别	例数	临床完全缓解	临床部分缓解
LSG组	27	21(77.8)	6(22.2)
LRYGB组	31	23(74.2)	8(25.8)
χ²	-	0.238	0.101
P	-	0.605	0.750

表4 58例肥胖症合并T2MD患者不同术式两组术后6个月临床疗效比较[例(%)]

组别	例数	临床完全缓解	临床部分缓解
LSG组	27	21(77.8)	6(22.2)
LRYGB组	31	23(74.2)	8(25.8)
χ²	-	0.238	0.101
P	-	0.605	0.750

[1]	张杜丹，唐迅，靳丹瑶，等．中国成年人糖尿病患病率Meta分析[J]．中华流行病学杂志，2018，39(6): 852-857.
[2]	Yates T, Khunti K．Epidemiology: The diabetes mellitus tsunami: worse than the ’Spanish flu’ pandemic？[J]．Nat Rev Endocrinol，2016，12(7): 377-378.
[3]	Tuomilehto J, Bahijri S．Epidemiology：Lifetime risk of diabetes mellitus-how high？[J]．Nat Rev Endocrinol，2016，12(3): 127-128.
[4]	Thomas MC, Cooper ME, Zimmet P．Changing epidemiology of type 2 diabetes mellitus and associated chronic kidney disease[J]．Nat Rev Nephrol，2016，12(2): 73-81.
[5]	Malenica M, Prnjavorac B, Causevic A，et al.Use of Databases for Early Recognition of Risk of Diabetic Complication by Analysis of Liver Enzymes in Type 2 Diabetes Mellitus[J]．Acta Inform Med，2016，24(2): 90-93.
[6]	中华医学会内分泌学分会．中国2型糖尿病合并肥胖综合管理专家共识[J]．中华糖尿病杂志，2016，8(11): 662-666.
[7]	中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会．中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南(2019版)[J]．中国实用外科杂志，2019，39(4): 301-306.
[8]	Khidir N, El-Matbouly MA, Sargsyan D，et al.Five-year Outcomes of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy：a Comparison Between Adults and Adolescents[J]．Obes Surg，2018，28(7): 2040-2045.
[9]	中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会外科手术学学组，等．中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)[J]．中国实用外科杂志，2011，31(1): 54-58.
[10]	孙康，蔡逊．腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的研究与进展[J]．华南国防医学杂志，2019，33(5): 360-363，封3.
[11]	NCD Risk Factor Collaboration(NCD-RisC)．Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014：a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19·2 million participants[J]. Lancet, 2016，387(10026): 1377-1396.
[12]	Apovian CM.Obesity：definition，comorbidities，causes，and burden[J]．Am J Manag Care, 2016, 22(7 Suppl): s176-s185.
[13]	王存川，张鹏，赵玉沛．腹腔镜袖状胃切除术操作指南(2018版)[J/CD]．中华肥胖与代谢病电子杂志，2018，4(4): 196-201.
[14]	Ali M, El Chaar M, Ghiassi S，et al.American Society for Metabolic and Bariatric Surgery updated position statement on sleeve gastrectomy as a bariatric procedure[J]．Surg Obes Relat Dis, 2017，13(10): 1652-1657.
[15]	尹刚，张能维，朱斌，等．腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术与腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖病的对比研究[J]．中国微创外科杂志，2015，15(6): 487-496.
[16]	Yang J, Wang CC, Cao G，et al.Long-term effects of laparoscopic sleeve gastrectomy versus roux-en-Y gastric bypass for the treatment of Chinese type 2 diabetes mellitus patients with body mass index 28-35 kg/m(2)[J]．BMC Surg，2015，15: 88.
[17]	孙康，马丹丹，蔡逊，等．腹腔镜下袖状胃切除术与Roux-en-Y胃转流术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效比较[J]．华南国防医学杂志，2019，33(3): 154-157.

[1]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2]	王珏, 陈赛君, 贲志飞, 詹锦勇, 徐开颖. 剪切波弹性成像联合极速脉搏波技术评估颈动脉弹性对糖尿病性视网膜病变的预测价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 636-641.
[3]	李凯, 陈淋, 向涵, 苏怀东, 张伟. 一种U型记忆合金线在经脐单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 15-15.
[4]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[5]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[6]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[7]	王春荣, 陈姜, 喻晨. 循Glisson蒂鞘外解剖、Laennec膜入路腹腔镜解剖性左半肝切除术临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 37-40.
[8]	李晓玉, 江庆, 汤海琴, 罗静枝. 围手术期综合管理对胆总管结石并急性胆管炎患者ERCP +LC术后心肌损伤的影响研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 57-60.
[9]	甄子铂, 刘金虎. 基于列线图模型探究静脉全身麻醉腹腔镜胆囊切除术患者术后肠道功能紊乱的影响因素[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 61-65.
[10]	逄世江, 黄艳艳, 朱冠烈. 改良π形吻合在腹腔镜全胃切除消化道重建中的安全性和有效性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 66-69.
[11]	曹迪, 张玉茹. 经腹腔镜生物补片修补直肠癌根治术后盆底疝1例[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 115-116.
[12]	唐健雄, 李绍杰. 不断推进中国腹腔镜疝手术规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 591-594.
[13]	田文, 杨晓冬. 腹腔镜腹股沟疝修补术式选择及注意事项[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 595-597.
[14]	李涛, 陈纲, 李世拥. 腹腔镜下右侧腹股沟斜疝修补术（TAPP）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(06): 598-598.
[15]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 1004-1009.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short-term clinical outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Short-term clinical outcome of laparoscopic sleeve gastrectomy in treating obesity combined with type 2 diabetes mellitus