不同术式治疗急性胆囊炎并胆囊结石的疗效比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.031.

目的

研究不同术式治疗急性胆囊炎并胆囊结石的疗效、肝功能及机体应激反应的影响。

方法

选择2015年5月至2017年12月期间接受手术治疗的164例急性胆囊炎并胆囊结石患者进行回顾性研究，参照术式不同分成开腹组86例、腹腔镜组78例。采用SPSS20.0统计学软件分析，两组胃肠道功能、肝功能、应激反应指标等计量资料采用(±s)表示，独立t检验；两组性别、疾病类型等计数资料采用χ²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

腹腔镜组术后排便时间、肠鸣音恢复时间、进食时间、肛门排气时间均低于开腹组(均P<0.05)；术后24 h两组的肝功能指标AST、TBIL、ALT水平、应激反应指标CRP、ACTH、IL－6、皮质醇水平均高于术前(均P<0.05)，但腹腔镜组低于开腹组(P<0.05)。

结论

给予急性胆囊炎并胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术治疗利于术后患者胃肠道功能恢复，且能降低对患者肝功能、应激反应的影响，值得临床推广。

关键词: 胆囊炎，急性, 胆囊结石病, 胆囊切除术，腹腔镜, 剖腹术, 疗效比较研究

Objective

To study the efficacy of different surgical procedures in treatment of acute cholecystitis combined with gallstone and its influence on liver function and stress response.

Methods

164 patients with acute cholecystitis combined with gallstone who received surgery from May 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. All the patients were divided into 86 cases of open group and 78 cases of laparoscopic group by different surgical procedures. SPSS20.0 statistical software was adopted, the measurement data of gastrointestinal function, liver function and stress response indexes of the two groups were expressed by (±s), and compared with t test. The count data such as gender of the two groups, disease type were analyzed by chi square. The difference was statistically significant at P<0.05.

Results

The postoperative defecation time, recovery time of bowel sound, feeding time, anal exhaust time in laparoscopic group were lower than those in open group (P<0.05); The postoperative AST, TBIL, ALT, CRP, ACTH, IL-6, cortisol levels in two groups were higher than those before surgery (P<0.05), but laparoscopic group was lower than open group (P<0.05).

Conclusion

Laparoscopic cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis combined with gallstone can promote recovery of postoperative gastrointestinal function, decrease the influence on liver function and stress response, which is worthy of clinical promotion.

Key words: Cholecystitis, acute, Cholecystolithiasis, Cholecystectomy, laparoscopic, Laparotomy, Comparative effectiveness research

表1 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组基线资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	性别(例)	结石类型(例)	结石大小(cm)
组别	例数	年龄(岁)	男/女	单发/多发	结石大小(cm)
开腹组	86	42.8±9.7	41/45	47/39	0.7±0.5
腹腔镜组	78	42.3±9.5	36/42	43/35	0.6±0.3
t值	?	0.333	0.038	0.004	1.533
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表1 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组基线资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	性别(例)	结石类型(例)	结石大小(cm)
组别	例数	年龄(岁)	男/女	单发/多发	结石大小(cm)
开腹组	86	42.8±9.7	41/45	47/39	0.7±0.5
腹腔镜组	78	42.3±9.5	36/42	43/35	0.6±0.3
t值	?	0.333	0.038	0.004	1.533
P值	?	>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

表2 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组术后胃肠道功能对比[(±s), h]

组别	例数	排便时间	肠鸣音恢复时间	进食时间	肛门排气时间
开腹组	86	44.9±6.6	22.4±3.2	48.7±8.2	26.9±3.4
腹腔镜组	78	26.5±4.7	13.1±3.3	30.6±7.9	16.8±3.5
t值	?	20.376	18.313	14.364	18.735
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表2 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组术后胃肠道功能对比[(±s), h]

组别	例数	排便时间	肠鸣音恢复时间	进食时间	肛门排气时间
开腹组	86	44.9±6.6	22.4±3.2	48.7±8.2	26.9±3.4
腹腔镜组	78	26.5±4.7	13.1±3.3	30.6±7.9	16.8±3.5
t值	?	20.376	18.313	14.364	18.735
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

表3 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组手术前后肝功能对比(±s)

组别	例数	时间	AST(U/L)	TBIL( mol/L)	ALT(U/L)
开腹组	86	术前	32.8±9.2	15.6±3.9	26.9±10.2
开腹组	86	术后24 h	74.7±13.2^a	34.8±5.2^a	62.9±9.6^a
腹腔镜组	78	术前	33.4±9.5	15.3±4.2	27.5±11.3
腹腔镜组	78	术后24 h	33.2±5.4^a	17.6±3.1^a	29.7±4.3^a

表3 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组手术前后肝功能对比(±s)

组别	例数	时间	AST(U/L)	TBIL( mol/L)	ALT(U/L)
开腹组	86	术前	32.8±9.2	15.6±3.9	26.9±10.2
开腹组	86	术后24 h	74.7±13.2^a	34.8±5.2^a	62.9±9.6^a
腹腔镜组	78	术前	33.4±9.5	15.3±4.2	27.5±11.3
腹腔镜组	78	术后24 h	33.2±5.4^a	17.6±3.1^a	29.7±4.3^a

表4 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组手术前后应激反应对比(±s)

组别	例数	时间	CRP(mg/L)	ACTH(pg/ml)
开腹组	86	术前	10.1±2.2	106.6±7.5
开腹组	86	术后24 h	63.7±9.0^a	128.9±9.4^a
腹腔镜组	78	术前	9.9±2.5	106.2±7.1
腹腔镜组	78	术后24 h	48.2±7.7^a	117.9±7.8^a
组别	例数	时间	IL－6(ng/L)	皮质醇(ng/ml)
开腹组	86	术前	7.0±1.9	140.9±8.0
开腹组	86	术后24 h	49.8±6.3^a	289.8±11.4^a
腹腔镜组	78	术前	6.9±1.7	139.7±9.1
腹腔镜组	78	术后24 h	38.6±5.2^a	248.4±11.7^a

表4 164例急性胆囊炎并胆囊结石患者不同术式两组手术前后应激反应对比(±s)

组别	例数	时间	CRP(mg/L)	ACTH(pg/ml)
开腹组	86	术前	10.1±2.2	106.6±7.5
开腹组	86	术后24 h	63.7±9.0^a	128.9±9.4^a
腹腔镜组	78	术前	9.9±2.5	106.2±7.1
腹腔镜组	78	术后24 h	48.2±7.7^a	117.9±7.8^a
组别	例数	时间	IL－6(ng/L)	皮质醇(ng/ml)
开腹组	86	术前	7.0±1.9	140.9±8.0
开腹组	86	术后24 h	49.8±6.3^a	289.8±11.4^a
腹腔镜组	78	术前	6.9±1.7	139.7±9.1
腹腔镜组	78	术后24 h	38.6±5.2^a	248.4±11.7^a

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