三种CME手术治疗Ⅲ期老年右半结肠癌的疗效及安全性比较

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.03.021

目的

探究3D腹腔镜、2D腹腔镜与开腹三种完整全结肠系膜切除(CME)手术治疗Ⅲ期老年右半结肠癌的疗效及安全性。

方法

回顾性分析2013年1月至2017年1月90例老年右半结肠癌患者资料，根据手术方式不同分为三组，分别为3D组、2D组及开腹组，每组各30例。数据均采用SPSS21.0软件进行统计分析，手术相关指标和肿瘤标志物水平采用(±s)描述，独立t检验；术后并发症采用χ²检验分析，P<0.05时差异有统计学意义。

结果

3D组患者的手术时间明显大于开腹组(P<0.05)，术中出血量和住院时间均明显低于开腹组(P<0.05)，而与2D组患者无明显差异(P>0.05); 3D组患者的淋巴清扫数目和进食流质饮食时间均明显优于其他2组(P<0.05); 3D组患者的术后并发症总发生率最低(P<0.05)；术后第8天，三组患者的CA－125、CA19－9、CEA水平均较术前明显降低，3D组明显低于其他2组(P<0.05)。

结论

3D腹腔镜CME手术治疗Ⅲ期老年右半结肠癌安全可行，临床疗效显著，手术视野清晰，视觉效果立体，值得进一步应用推广。

关键词: 结肠肿瘤, 肠系膜, 腹腔镜检查, 剖腹术

Objective

To investigate the efficacy and safety of 3D laparoscopic, 2D laparoscopic and open laparoscopic complete mesorectal excision (CME) in the treatment of stage III elderly right colon cancer.

Methods

Retrospective analysis of 90 elderly patients with right colon cancer from January 2013 to January 2017 was divided into three groups according to different surgical methods, namely 3D group, 2D group and open group, 30 cases in each group. The data were analyzed by SPSS21.0 software. The indexes of the surgical conditions and the level of tumor markers were described by (±s) and analyzed by independent t test. Postoperative complications were described by (n, %) and analyzed by χ² test. The difference was statistically significant at P<0.05.

Results

The operation time of the 3D laparoscopic group was significantly higher than that of the open group (P<0.05), The intraoperative blood loss and hospital stay were significantly lower than the open group (P<0.05), there was no significant difference between the patients in the 2D laparoscopic group (P>0.05); The number of lymphatic dissection and dietary fluid diet in the 3D laparoscopic group were significantly better than the other two groups (P<0.05); However, the anal recovery ventilation time and defecation time of the 3D laparoscopic group were not significantly different from the other two groups (P>0.05); The total incidence of postoperative complications in the three groups was significantly different (P<0.05), and the total incidence of postoperative complications was the lowest in the 3D laparoscopic group; On the 8th day after surgery, the levels of CA-125, CA19-9, and CEA in the three groups were significantly lower than those before surgery, the levels of CA-125, CA19-9, and CEA in the 3D laparoscopic group were significantly lower than the other two groups (P<0.05).

Conclusion

3D laparoscopic CME surgery is safe and feasible for the treatment of stage III elderly right colon cancer. The clinical effect is remarkable, the surgical field is clear, and the visual effect is three-dimensional. It is worthy of further application and promotion.

Key words: Colonic neoplasms, Mesocolon, Laparoscopy, Laparotomy

表1 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者的基线资料比较(±s，例)

组别	例数	年龄(岁)	性别	肿瘤最大径(cm)	结肠肿瘤部位
组别	例数	年龄(岁)	男/女	肿瘤最大径(cm)	回盲/肝曲/升结肠
开腹组	30	61.4±7.2	20/10	4.8±1.3	8/8/14
2D组	30	61.8±6.9	19/11	4.6±1.6	7/8/15
3D组	30	61.1±7.6	18/12	4.9±1.1	7/9/14
F/χ²值	?	0.374	0.287	0.846	0.217
P值	?	0.710	0.886	0.401	0.995

表1 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者的基线资料比较(±s，例)

组别	例数	年龄(岁)	性别	肿瘤最大径(cm)	结肠肿瘤部位
组别	例数	年龄(岁)	男/女	肿瘤最大径(cm)	回盲/肝曲/升结肠
开腹组	30	61.4±7.2	20/10	4.8±1.3	8/8/14
2D组	30	61.8±6.9	19/11	4.6±1.6	7/8/15
3D组	30	61.1±7.6	18/12	4.9±1.1	7/9/14
F/χ²值	?	0.374	0.287	0.846	0.217
P值	?	0.710	0.886	0.401	0.995

表2 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者手术指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴清扫数目(n)	肛门恢复通气时间(d)	排便时间(d)	进食流质饮食时间(d)	住院时间(d)
开腹组	170.5±20.3	148.2±21.3	19.2±5.2	4.2±1.1	5.4±1.3	6.8±1.2	15.9±2.3
2D组	225.3±23.7	92.5±17.5	22.3±6.3	3.8±1.0	5.5±1.2	5.1±1.0	11.4±2.0
3D组	234.1±24.1	93.7±18.4	26.9±6.8	3.9±1.1	5.2±1.1	4.1±1.1	10.9±1.9
Ⅰ	t＝11.055	t＝9.949	t＝4.927	t＝1.056	t＝0.643	t＝9.085	t＝9.180
Ⅰ	P＝0.000	P＝0.000	P＝0.000	P＝0.295	P＝0.523	P＝0.000	P＝0.000
Ⅱ	t＝1.426	t＝0.259	t＝2.718	t＝0.368	t＝1.009	t＝3.684	t＝0.993
Ⅱ	P＝0.159	P＝0.797	P＝0.009	P＝0.714	P＝0.317	P＝0.001	P＝0.325

表2 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者手术指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴清扫数目(n)	肛门恢复通气时间(d)	排便时间(d)	进食流质饮食时间(d)	住院时间(d)
开腹组	170.5±20.3	148.2±21.3	19.2±5.2	4.2±1.1	5.4±1.3	6.8±1.2	15.9±2.3
2D组	225.3±23.7	92.5±17.5	22.3±6.3	3.8±1.0	5.5±1.2	5.1±1.0	11.4±2.0
3D组	234.1±24.1	93.7±18.4	26.9±6.8	3.9±1.1	5.2±1.1	4.1±1.1	10.9±1.9
Ⅰ	t＝11.055	t＝9.949	t＝4.927	t＝1.056	t＝0.643	t＝9.085	t＝9.180
Ⅰ	P＝0.000	P＝0.000	P＝0.000	P＝0.295	P＝0.523	P＝0.000	P＝0.000
Ⅱ	t＝1.426	t＝0.259	t＝2.718	t＝0.368	t＝1.009	t＝3.684	t＝0.993
Ⅱ	P＝0.159	P＝0.797	P＝0.009	P＝0.714	P＝0.317	P＝0.001	P＝0.325

表3 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者术后并发症比较(例)

指标	例数	术后出血	术后切口脂肪液化	胃潴留	不完全性肠梗阻	吻合口漏	合计(%)
开腹组	30	5	2	3	3	2	15(50.0)
2D组	30	1	1	0	1	1	4(13.3)
3D组	30	1	0	0	0	0	1(3.3)
χ²值	?	4.957	2.069	6.207	3.663	2.069	10.957
P值	?	0.084	0.355	0.045	0.160	0.355	0.000

表3 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者术后并发症比较(例)

指标	例数	术后出血	术后切口脂肪液化	胃潴留	不完全性肠梗阻	吻合口漏	合计(%)
开腹组	30	5	2	3	3	2	15(50.0)
2D组	30	1	1	0	1	1	4(13.3)
3D组	30	1	0	0	0	0	1(3.3)
χ²值	?	4.957	2.069	6.207	3.663	2.069	10.957
P值	?	0.084	0.355	0.045	0.160	0.355	0.000

表4 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者手术前后肿瘤标志物水平比较(±s)

组别		CA－125(kU/L)	CA19－9(kU/L)	CEA(μg/L)
开腹组		?	?	?
?	术前	155.6±18.3	43.7±7.4	20.8±4.1
?	术后	63.7±14.1^a，b	29.1±6.5^a，b	14.7±3.6^a，b
2D组		?	?	?
?	术前	157.1±18.9	43.3±6.5	20.3±4.0
?	术后	53.4±12.7^a，b	23.2±6.1^a，b	10.9±3.2^a，b
3D组		?	?	?
?	术前	155.9±17.6	44.1±7.1	19.9±3.8
?	术后	44.2±10.6^a	19.3±5.7^a	6.9±3.5^a

表4 90例老年右半结肠癌患者不同术式三组患者手术前后肿瘤标志物水平比较(±s)

组别		CA－125(kU/L)	CA19－9(kU/L)	CEA(μg/L)
开腹组		?	?	?
?	术前	155.6±18.3	43.7±7.4	20.8±4.1
?	术后	63.7±14.1^a，b	29.1±6.5^a，b	14.7±3.6^a，b
2D组		?	?	?
?	术前	157.1±18.9	43.3±6.5	20.3±4.0
?	术后	53.4±12.7^a，b	23.2±6.1^a，b	10.9±3.2^a，b
3D组		?	?	?
?	术前	155.9±17.6	44.1±7.1	19.9±3.8
?	术后	44.2±10.6^a	19.3±5.7^a	6.9±3.5^a

[1]	Siegel RL, Miller KD, JemalA. Cancer statistics, 2016[J]. CA Cancer J Clin, 2016, 66(1): 7-30.
[2]	段绍斌，吾买尔江，于亮，等. 腹腔镜辅助右半结肠癌根治切除术[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2016, 10(5): 377-377.
[3]	贺建功. CME与传统根治术治疗结肠癌的短期疗效及预后观察[J]. 中国现代普通外科进展，2016, 19(6): 490-492.
[4]	刘作良，周彤，梁小波，等. 小切口与腹腔镜辅助右半结肠切除术安全性及远期疗效的随机对照研究[J]. 中华胃肠外科杂志，2016, 19(8): 939-941.
[5]	郑桁，张伟，王康. 完整肠系膜切除术治疗Ⅲ期结肠癌的效果及安全性分析[J]. 中国普通外科杂志，2016, 25(4): 487-491.
[6]	项田岗，刘国兴，明从坤，等. 腹腔镜Ⅲ期结肠癌根治术与开腹手术的临床疗效比较[J]. 腹腔镜外科杂志，2017, 22(6) ：417-420.
[7]	王晓辉，方育，李嘉，等. 腹腔镜下全结肠系膜切除术与传统结肠癌手术的近期疗效比较[J]. 中国医刊，2016, 51(7): 38-41.
[8]	Bertelsen CA, Neuenschwander AU, Jansen JE, et al. Shortterm outcomes after complete mesocolic excision compared with conventional colonic cancer surgery[J]. Br J Surg, 2016, 103(5): 581-589.
[9]	唐先斌. 完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2016, 26(1): 138-139.
[10]	池畔，官国先. 不断提高腹腔镜右半结肠癌根治术规范化水平[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2017, 11(2): 91-94.
[11]	冯士春，唐翀，袁荣华，等. 腹腔镜右半结肠完整系膜切除术手术路径探讨[J]. 中华普通外科杂志，2016, 31(3): 247-248.
[12]	苏向前，张成海. 腹腔镜右半结肠癌CME根治术与策略[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2017, 11(2): 95-98.
[13]	Pascual M, Salvans S, Pera M. Laparoscopic colorectal surgery: Current status and implementation of the latest technological innovations[J]. World J Gastroenterol, 2016, 22(2): 704-717.
[14]	Agrusa A, di Buono G, Chianetta D, et al. Three－dimensional (3D) versus two－dimensional (2D) laparoscopic adrenalectomy: A case control study[J]. Int J Surg, 2016, 28(Suppl1): S114-117.
[15]	Yun JA, Yun SH, Park YA, et al. Oncologic outcomes of singleincision laparoscopic surgery compared with conventional laparoscopy for colon cancer[J]. Ann Surg, 2016, 263(5): 973-978.

[1]	黄应雄, 叶子, 蒋鹏, 詹红, 姚陈, 崔冀. 急性肠系膜静脉血栓形成致透壁性肠坏死的临床危险因素分析[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(06): 413-421.
[2]	卫洪波. 保留邓氏筋膜直肠癌根治术（iTME）手术技巧和质量控制[J]. 中华普通外科学文献(电子版), 2023, 17(05): 351-351.
[3]	燕速, 霍博文, 徐惠宁. 4K荧光腹腔镜扩大右半结肠CME+D3根治术及No.206、No.204组淋巴结清扫术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 14-14.
[4]	姚宏伟, 魏鹏宇, 高加勒, 张忠涛. 不断提高腹腔镜右半结肠癌D3根治术的规范化[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 1-4.
[5]	杜晓辉, 崔建新. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术淋巴结清扫范围与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 5-8.
[6]	周岩冰, 刘晓东. 腹腔镜右半结肠癌D3根治术消化道吻合重建方式的选择[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 9-13.
[7]	张焱辉, 张蛟, 朱志贤. 留置肛管在中低位直肠癌新辅助放化疗后腹腔镜TME术中的临床研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 25-28.
[8]	燕速. 腹腔镜低位直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫指征与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 480-484.
[9]	惠瞳, 陈颖慧, 赵旭. 经肛全直肠系膜切除术中困难及并发症的预防及处理[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 487-490.
[10]	陈纲, 李涛, 李世拥. 腹腔镜下保留左结肠动脉的低位直肠癌根治术[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(05): 485-485.
[11]	徐伯麒, 陶亮, 章帆, 毛忠琦. 结肠癌患者淋巴结转移预测模型的建立[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(04): 393-397.
[12]	蓝冰, 王怀明, 王辉, 马波. 局部晚期结肠癌膀胱浸润的研究进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 505-511.
[13]	唐新, 刁德昌, 廖伟林, 林佳鑫, 汪佳豪, 李文娟, 谢嘉欣, 敖琳, 李洪明, 易小江, 卢新泉, 冯晓创. 保留神经的鞘外游离技术在腹腔镜右半结肠癌D3根治术中的近远期疗效分析：基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 372-380.
[14]	陈润芝, 杨东梅, 徐慧婷. 信迪利单抗联合索凡替尼后线治疗MSS型BRAF突变的转移性结肠癌：个案报道并文献复习[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 431-435.
[15]	侯文运, 刘恒昌, 窦利州, 陈海鹏, 郑朝旭, 王贵齐, 王锡山. 腹部无辅助切口内镜引导下取标本的腹腔镜辅助右半结肠癌根治术（保留回盲部）（附视频）[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(05): 436-440.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of efficacy and safety of three CME procedures in the treatment of stage III elderly right colon cancer

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Comparison of efficacy and safety of three CME procedures in the treatment of stage III elderly right colon cancer