不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.01.019

目的

探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响。

方法

采用回顾性分析法，选取2013年9月至2017年9月收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者，将发病48h后实施手术的59例患者作为延期组，将发病48 h以内实施手术的59例患者作为早期组。采用SPSS19.0进行数据统计分析，两组术中术后各项指标、CD3^＋、 CD4^＋用(±s)表示，行独立t检验；两组并发症发生率行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

早期组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于延期组(P<0.05)；早期组术后1 d、 2 d、4 d的CD3^＋、 CD4^＋指标均高于延期组(P<0.05)；早期组穿孔、感染、坏疽、腹腔内出血、胆管损伤发生率均低于延期组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

老年急性胆囊炎患者于病发后48 h内进行腹腔镜胆囊切除术，可有效促进机体康复，提高免疫能力，降低术后严重并发症发生率，值得推广。

关键词: 胆囊炎，急性, 老年人, 胆囊切除术，腹腔镜, 康复, 治疗结果

Objective

To explore the effect of different timing for laparoscopic cholecystectomy on the curative effect and rehabilitation of the elderly patients with acute cholecystitis.

Methods

Retrospective analysis was performed to select patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy from September 2013 to September 2017. 59 patients who underwent surgery 48 hours after the onset of surgery were treated as an extension group, and the disease was implemented within 48 hours after onset. 59 patients underwent surgery as an early group.SPSS19.0 was used for statistical analysis. The indexes of postoperative operation, CD3⁺ and CD4⁺ were expressed as (±s) in both groups, and the independent t test was performed. The complication rates of two groups were tested by χ² test, P<0.05 was considered as the difference There is statistical significance.

Results

The operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The CD3⁺ and CD4⁺ indexes of the observation group at 1, 2 and 4 days after operation (P<0.05). The incidences of perforation, infection, gangrene, intraperitoneal hemorrhage and bile duct injury in the early group were lower than those in the delayed group, with statistical significance (P<0.05).

Conclusions

Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis within 48 hours after the onset of the disease can effectively promote the recovery of the body, enhance the immune capacity and reduce the incidence of postoperative serious complications, which is worthy of promotion.

Key words: Cholecystitis, acute, Aged, Cholecystectomy, laparoscopic, Rehabilitation, Treatment outcome

表1 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组一般资料比较(例)

组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	胆囊炎分型
组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	单纯性/化脓性/坏疽性
延期组	59	25/34	62.6±7.2	9/43/7
早期组	59	28/31	63.8±7.4	6/46/7
t或χ²值	－	0.308	0.893	0.687/0.412/0.081
P值	－	0.579	0.374	0.407/0.521/0.776

表1 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组一般资料比较(例)

组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	胆囊炎分型
组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	单纯性/化脓性/坏疽性
延期组	59	25/34	62.6±7.2	9/43/7
早期组	59	28/31	63.8±7.4	6/46/7
t或χ²值	－	0.308	0.893	0.687/0.412/0.081
P值	－	0.579	0.374	0.407/0.521/0.776

表2 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组术中术后指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	肛门排气时间(h)	住院时间(d)
延期组	67.5±26.3	152.4±30.3	71.2±9.1	8.4±1.6
早期组	57.3±24.7	74.7±21.9	30.8±8.2	4.3±0.8
t值	2.173	15.999	25.252	16.919
P值	0.032	0.000	0.000	0.000

表2 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组术中术后指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	肛门排气时间(h)	住院时间(d)
延期组	67.5±26.3	152.4±30.3	71.2±9.1	8.4±1.6
早期组	57.3±24.7	74.7±21.9	30.8±8.2	4.3±0.8
t值	2.173	15.999	25.252	16.919
P值	0.032	0.000	0.000	0.000

表3 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组并发症发生率比较(例次)

组别	例数	水肿	化脓	穿孔	感染	坏疽	腹腔内出血	胆管损伤
延期组	59	0	5	15	17	27	8	7
早期组	59	12	34	2	5	5	0	0
χ²值	?	11.22	32.21	11.61	6.76	18.90	6.57	7.44
P值	?	0.001	0.000	0.001	0.009	0.000	0.010	0.006

表3 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组并发症发生率比较(例次)

组别	例数	水肿	化脓	穿孔	感染	坏疽	腹腔内出血	胆管损伤
延期组	59	0	5	15	17	27	8	7
早期组	59	12	34	2	5	5	0	0
χ²值	?	11.22	32.21	11.61	6.76	18.90	6.57	7.44
P值	?	0.001	0.000	0.001	0.009	0.000	0.010	0.006

表4 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组手术前后免疫功能比较(±s)

组别	CD3^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	51.3±8.8	41.3±6.2	44.6±8.1	56.5±9.2
早期组	53.2±9.4	46.5±7.3	54.2±7.8	67.3±9.1
t值	1.166	4.079	6.533	6.766
P值	0.246	0.000	0.000	0.000
组别	CD4^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	28.7±8.4	23.3±8.4	26.5±7.2	36.4±6.6
早期组	30.4±8.3	29.8±7.2	34.1±7.3	45.1±5.4
t值	1.204	4.174	5.856	7.809
P值	0.231	0.000	0.000	0.000

表4 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组手术前后免疫功能比较(±s)

组别	CD3^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	51.3±8.8	41.3±6.2	44.6±8.1	56.5±9.2
早期组	53.2±9.4	46.5±7.3	54.2±7.8	67.3±9.1
t值	1.166	4.079	6.533	6.766
P值	0.246	0.000	0.000	0.000
组别	CD4^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	28.7±8.4	23.3±8.4	26.5±7.2	36.4±6.6
早期组	30.4±8.3	29.8±7.2	34.1±7.3	45.1±5.4
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P值	0.231	0.000	0.000	0.000

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