不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.01.019

目的

探究不同手术时机腹腔镜胆囊切除对老年急性胆囊炎患者术后疗效和康复的影响。

方法

采用回顾性分析法，选取2013年9月至2017年9月收治的行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者，将发病48h后实施手术的59例患者作为延期组，将发病48 h以内实施手术的59例患者作为早期组。采用SPSS19.0进行数据统计分析，两组术中术后各项指标、CD3^＋、 CD4^＋用(±s)表示，行独立t检验；两组并发症发生率行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

早期组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间均短于延期组(P<0.05)；早期组术后1 d、 2 d、4 d的CD3^＋、 CD4^＋指标均高于延期组(P<0.05)；早期组穿孔、感染、坏疽、腹腔内出血、胆管损伤发生率均低于延期组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

结论

老年急性胆囊炎患者于病发后48 h内进行腹腔镜胆囊切除术，可有效促进机体康复，提高免疫能力，降低术后严重并发症发生率，值得推广。

关键词: 胆囊炎，急性, 老年人, 胆囊切除术，腹腔镜, 康复, 治疗结果

Objective

To explore the effect of different timing for laparoscopic cholecystectomy on the curative effect and rehabilitation of the elderly patients with acute cholecystitis.

Methods

Retrospective analysis was performed to select patients with acute cholecystitis who underwent laparoscopic cholecystectomy from September 2013 to September 2017. 59 patients who underwent surgery 48 hours after the onset of surgery were treated as an extension group, and the disease was implemented within 48 hours after onset. 59 patients underwent surgery as an early group.SPSS19.0 was used for statistical analysis. The indexes of postoperative operation, CD3⁺ and CD4⁺ were expressed as (±s) in both groups, and the independent t test was performed. The complication rates of two groups were tested by χ² test, P<0.05 was considered as the difference There is statistical significance.

Results

The operation time, intraoperative blood loss, anal exhaust time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). The CD3⁺ and CD4⁺ indexes of the observation group at 1, 2 and 4 days after operation (P<0.05). The incidences of perforation, infection, gangrene, intraperitoneal hemorrhage and bile duct injury in the early group were lower than those in the delayed group, with statistical significance (P<0.05).

Conclusions

Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients with acute cholecystitis within 48 hours after the onset of the disease can effectively promote the recovery of the body, enhance the immune capacity and reduce the incidence of postoperative serious complications, which is worthy of promotion.

Key words: Cholecystitis, acute, Aged, Cholecystectomy, laparoscopic, Rehabilitation, Treatment outcome

表1 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组一般资料比较(例)

组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	胆囊炎分型
组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	单纯性/化脓性/坏疽性
延期组	59	25/34	62.6±7.2	9/43/7
早期组	59	28/31	63.8±7.4	6/46/7
t或χ²值	－	0.308	0.893	0.687/0.412/0.081
P值	－	0.579	0.374	0.407/0.521/0.776

表1 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组一般资料比较(例)

组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	胆囊炎分型
组别	例数	男/女	平均年龄(±s，岁)	单纯性/化脓性/坏疽性
延期组	59	25/34	62.6±7.2	9/43/7
早期组	59	28/31	63.8±7.4	6/46/7
t或χ²值	－	0.308	0.893	0.687/0.412/0.081
P值	－	0.579	0.374	0.407/0.521/0.776

表2 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组术中术后指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	肛门排气时间(h)	住院时间(d)
延期组	67.5±26.3	152.4±30.3	71.2±9.1	8.4±1.6
早期组	57.3±24.7	74.7±21.9	30.8±8.2	4.3±0.8
t值	2.173	15.999	25.252	16.919
P值	0.032	0.000	0.000	0.000

表2 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组术中术后指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	肛门排气时间(h)	住院时间(d)
延期组	67.5±26.3	152.4±30.3	71.2±9.1	8.4±1.6
早期组	57.3±24.7	74.7±21.9	30.8±8.2	4.3±0.8
t值	2.173	15.999	25.252	16.919
P值	0.032	0.000	0.000	0.000

表3 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组并发症发生率比较(例次)

组别	例数	水肿	化脓	穿孔	感染	坏疽	腹腔内出血	胆管损伤
延期组	59	0	5	15	17	27	8	7
早期组	59	12	34	2	5	5	0	0
χ²值	?	11.22	32.21	11.61	6.76	18.90	6.57	7.44
P值	?	0.001	0.000	0.001	0.009	0.000	0.010	0.006

表3 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组并发症发生率比较(例次)

组别	例数	水肿	化脓	穿孔	感染	坏疽	腹腔内出血	胆管损伤
延期组	59	0	5	15	17	27	8	7
早期组	59	12	34	2	5	5	0	0
χ²值	?	11.22	32.21	11.61	6.76	18.90	6.57	7.44
P值	?	0.001	0.000	0.001	0.009	0.000	0.010	0.006

表4 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组手术前后免疫功能比较(±s)

组别	CD3^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	51.3±8.8	41.3±6.2	44.6±8.1	56.5±9.2
早期组	53.2±9.4	46.5±7.3	54.2±7.8	67.3±9.1
t值	1.166	4.079	6.533	6.766
P值	0.246	0.000	0.000	0.000
组别	CD4^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	28.7±8.4	23.3±8.4	26.5±7.2	36.4±6.6
早期组	30.4±8.3	29.8±7.2	34.1±7.3	45.1±5.4
t值	1.204	4.174	5.856	7.809
P值	0.231	0.000	0.000	0.000

表4 118例老年急性胆囊炎患者不同时间行LC两组手术前后免疫功能比较(±s)

组别	CD3^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	51.3±8.8	41.3±6.2	44.6±8.1	56.5±9.2
早期组	53.2±9.4	46.5±7.3	54.2±7.8	67.3±9.1
t值	1.166	4.079	6.533	6.766
P值	0.246	0.000	0.000	0.000
组别	CD4^＋
组别	术前	术后1 d	术后2 d	术后4 d
延期组	28.7±8.4	23.3±8.4	26.5±7.2	36.4±6.6
早期组	30.4±8.3	29.8±7.2	34.1±7.3	45.1±5.4
t值	1.204	4.174	5.856	7.809
P值	0.231	0.000	0.000	0.000

[1]	徐磊．腹腔镜与常规腹部手术治疗胆囊炎的疗效比较[J]．中国卫生标准管理，2018，9(1): 65-66.
[2]	伍隽华，邝乃乐．经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎合并糖尿病[J/CD]．中华肝脏外科手术学电子杂志，2017，6(2):100-103.
[3]	Kamer E，Cengiz F，Cakir V，et al.Percutaneous cholecystostomy for delayed laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis: analysis of a single－centre experience and literature review[J]．Prz Gastroenterol，2017，12(4):250-255.
[4]	马平安，吕娜娜．急性结石性胆囊炎早期及延期腹腔镜胆囊切除的临床分析[J]．中国实用医药，2018，13(1):14-15.
[5]	樊生凯．腹腔镜与开腹胆囊切除术不同术式对急性胆囊炎患者胃肠道功能及炎症因子水平的影响[J]．中国实用医刊，2017，44(15): 29-31.
[6]	杨齐，骆成玉．急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术135例体会[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2017，11(4):302-304.
[7]	Li D，Li YL，Wang WJ，et al.Percutaneous transhepatic papilla balloon dilatation combined with a percutaneous transcystic approach for removing concurrent gallbladder stone and common bile duct stone in a patient with billroth II gastrectomy and acute cholecystitis: A case report[J]．Medicine (Baltimore)，2017，96(35): e7964.
[8]	杨昌波．腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的效果对比分析[J]．中外医学研究，2017，15(30):169-170.
[9]	曹能琦，花红碧，魏春生，等．急性结石型胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹相关风险因素的分析[J]．中外医学研究，2017，15(27):69-70.
[10]	刘爱民．急性胆囊炎患者行急诊手术联合生长抑素治疗对患者炎性状态以及肝功能水平的影响[J]．浙江创伤外科，2017，22(3):575-576.
[11]	Shweiki E，Price TP，Patel PH，et al.Synchronous Acute Appendicitis and Acute Cholecystitis: A Discussion of a Century’s Worth of Epidemiologic, Basic Science, and Clinical Research, Explicating the Pathophysiology of a Likely Underrecognized Historical Condition[J]．Am Surg，2016，82(11):1140-1142.
[12]	王道蓉，朱隽，许东强，等．硫酸镁治疗老年急性重症胆囊炎的临床效果及对胃肠功能的影响[J]．中国医药，2017，12(5):763-765.
[13]	徐方敏．早期及延迟腹腔镜胆囊切除对急性胆囊炎患者的疗效分析[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2016，10(6):480-482.
[14]	Wandling MW，Ko CY，Bankey PE，et al.Expanding the scope of quality measurement in surgery to include nonoperative care: Results from the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program emergency general surgery pilot[J]．J Trauma Acute Care Surg，2017，83(5):837-845.
[15]	江培朝，李玉华，姬涛，等．经皮肝胆囊穿刺引流术联合腹腔镜胆囊切除手术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析[J]．中华医院感染学杂志，2017，27(11):2528-2531.
[16]	陆磊，杨建锋，张筱凤．内镜超声引导下胆囊穿刺引流术治疗高危急性胆囊炎的初步应用[J]．中华消化内镜杂志，2017，34(5):361-363.
[17]	高道键，胡冰，叶馨，等．内镜下逆行胆囊管超选技术及胆囊塑料支架置入术在胆囊疾病中的初步应用[J]．中华消化内镜杂志，2017，34(4):238-242.
[18]	严万能，肖宁波，董金良，等．急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除的手术时机与腹腔感染的关系[J]．中华临床感染病杂志，2017，10(3):209-211,229.

[1]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[2]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[3]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[4]	许月芳, 刘旺, 曾妙甜, 郭宇姝. 多粘菌素B和多粘菌素E治疗外科多重耐药菌感染临床疗效及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 700-703.
[5]	李月平, 李科, 乔禹铭, 钟美浓. 前列腺热蒸汽消融术医护康一体化快速康复模式初探[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2024, 18(05): 464-472.
[6]	宋俊锋, 张珍珍. 单侧初发性腹股沟斜疝老年患者经腹腹膜前疝修补术中残余疝囊腹直肌下缘固定效果评估[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 670-674.
[7]	张晋伟, 董永红, 王家璇. 基于GBD2021 数据库对中国与全球老年人疝疾病负担和健康不平等的分析比较[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2024, 18(06): 708-716.
[8]	杨轲, 丁增巴姆, 马静, 李盼盼, 陈婷. 全程无缝隙肺康复训练在单孔胸腔镜肺叶切除术中的临床应用[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 801-804.
[9]	邵世锋, 肖钦, 沈方龙, 张迅, 郝志鹏, 伍正彬, 谢晓娟, 王耀丽. 老年胸主动脉钝性伤的重症救治分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 762-767.
[10]	曹健, 冯高华, 周卫军, 陈诚, 沈王丰, 吴英姿. 补脾益肺膏联合肺康复训练治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(05): 781-784.
[11]	王贝贝, 崔振义, 王静, 王晗妍, 吕红芝, 李秀婷. 老年股骨粗隆间骨折患者术后贫血预测模型的构建与验证[J/OL]. 中华老年骨科与康复电子杂志, 2024, 10(06): 355-362.
[12]	陈冬冬, 余程冬, 曹晓光. 上肢外骨骼机器人在脑卒中康复中的应用与研究进展[J/OL]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(05): 312-317.
[13]	谢浩文, 丁建英, 刘小霞, 冯毅, 姚婧. 椎旁神经阻滞对微创胃切除肥胖患者术中血流、术后应激及康复质量的影响[J/OL]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(06): 569-573.
[14]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[15]	刘芳明, 石秀秀, 唐冲, 张克石, 徐影, 王桂杉, 关振鹏, 李晓. 骨科康复患者对数字疗法应用的知晓度和需求度：一项基于928 份问卷调查结果分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 654-661.

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