Relationship between the number of nail warehouses during sphincter-preserving surgery and LARS after laparoscopic LAR for low rectal cancer

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.05.007

Abstract

Abstract:

Objective

To investigate the relationship between the number of nail chambers in laparoscopic low anterior rectal resection（LAR）and postoperative low anterior rectal resection syndrome（LARS）.

Methods

The clinical data of 186 patients with low rectal cancer treated in our hospital from June 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed. According to whether LARS occurred after LAR，the patients were divided into LARS group（n=54 cases）and LARS group（n=132 cases）without LARS. The postoperative anal function of the patients was evaluated，and the data were statistically analyzed by SPSS 23.0 software. Through LASSO regression analysis and multiple Logistic regression analysis，the risk factors affecting the occurrence of postoperative LARS were analyzed，and the nomogram prediction model was established and evaluated. The correlation between the number of nail bins and the risk factors was analyzed by Pearson.

Results

Postoperative anal function was significantly improved. Six predictors were selected by LASSO regression analysis，and multivariate Logistic regression analysis was included. The results showed that BMI24 kg/m²，the distance from the lower tumor margin to the anal margin was <5 cm，neoadjuvant therapy was present，anastomotic leakage was present，intraoperative nail storage was used >2，and postoperative recovery time was 6 months. All were independent risk factors for LARS after surgery（P<0.05）. There was a positive correlation between the number of nail chambers used and the probability of anastomotic leakage（P<0.05）. The evaluation results of receiver operating characteristic（ROC）curve，calibration curve and clinical decision curve analysis（DCA）showed that the prediction model of this column graph had high differentiation，accuracy and effectiveness.

Conclusion

BMI24 kg/m²，distance from lower tumor margin to anal margin <5 cm，neoadjuvant therapy，anastomotic leakage，intraoperative nail bin use >2，and postoperative recovery time of 6 months were all independent risk factors for LARS. The nomogram model constructed in this study has high predictive value. The greater the number of nail chambers used during the operation，the greater the risk of postoperative anastomotic leakage. Laparoscopic LAR is effective in anal preservation for low rectal cancer.

Key words: Rectal Neoplasms, Low Anterior Resection, Laparoscopes, Syndrome, Nomograms, Prediction Model

Wanchuan Wang, Guangzhi Mai, Xiaobing Zhang, Jiahao Feng. Relationship between the number of nail warehouses during sphincter-preserving surgery and LARS after laparoscopic LAR for low rectal cancer[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(05): 491-496.

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Figures/Tables 9

References 31

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项目	低位直肠癌患者（n=186）	构成比（%）
Wexner评分
术前	1.4±0.8	-
术后4个月	15.8±2.6	-
术后12个月	8.1±4.5	-
Williams标准
A级	42	22.6
B级	78	41.9
C级	36	19.4
D级	27	14.5
E级	3	1.6
Kirwan分级
Ⅰ级	120	64.5
Ⅱ级	46	24.7
Ⅲ级	20	10.8
Ⅳ级	0	0.0
Ⅴ级	0	0.0

项目	低位直肠癌患者（n=186）	构成比（%）
Wexner评分
术前	1.4±0.8	-
术后4个月	15.8±2.6	-
术后12个月	8.1±4.5	-
Williams标准
A级	42	22.6
B级	78	41.9
C级	36	19.4
D级	27	14.5
E级	3	1.6
Kirwan分级
Ⅰ级	120	64.5
Ⅱ级	46	24.7
Ⅲ级	20	10.8
Ⅳ级	0	0.0
Ⅴ级	0	0.0

项目	LARS组（n=54）	无LARS组（n=132）	χ²值	P值
年龄≥65岁	30（55.6）	84（63.6）	1.055	0.304
性别（男/女）	28（51.9）/ 26（48.1）	77（58.3）/ 55（41.7）	0.655	0.418
BMI≥24 kg/m²	19（35.2）	28（21.2）	3.962	0.047
高血压	14（25.9）	40（30.3）	0.356	0.551
糖尿病	9（16.7）	15（11.4）	0.959	0.327
肿瘤直径>3 cm	16（29.6）	58（43.9）	3.276	0.070
肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm	35（64.8）	36（27.3）	22.886	<0.001
肿瘤类型			0.7685	0.681
浸润型	12（22.2）	32（24.2）
肿块型	17（31.5）	48（36.4）
溃疡型	25（46.3）	52（39.4）
肿瘤T分期			0.117	0.732
T_1-2	37（68.5）	87（65.9）
T_3-4	17（31.5）	45（34.1）
肿瘤N分期			1.772	0.183
N₀	20（37.0）	63（47.7）
≥N₁	34（63.0）	69（52.3）
肿瘤M分期			0.138	0.710
M₀	50（92.6）	120（90.9）
M₁	4（7.4）	12（9.1）
新辅助治疗	31（57.4）	37（28.0）	14.260	<0.001
吻合口漏	10（18.5）	5（3.8）	11.216	0.001
保护性造口	29（53.7）	51（38.6）	3.549	0.060
术中钉仓使用数量>2枚	20（37.0）	15（11.4）	16.535	<0.001
手术时间>180 min	28（51.9）	47（35.6）	4.203	0.040
术后恢复时间≤6个月	30（55.6）	49（37.1）	5.330	0.021

项目	LARS组（n=54）	无LARS组（n=132）	χ²值	P值
年龄≥65岁	30（55.6）	84（63.6）	1.055	0.304
性别（男/女）	28（51.9）/ 26（48.1）	77（58.3）/ 55（41.7）	0.655	0.418
BMI≥24 kg/m²	19（35.2）	28（21.2）	3.962	0.047
高血压	14（25.9）	40（30.3）	0.356	0.551
糖尿病	9（16.7）	15（11.4）	0.959	0.327
肿瘤直径>3 cm	16（29.6）	58（43.9）	3.276	0.070
肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm	35（64.8）	36（27.3）	22.886	<0.001
肿瘤类型			0.7685	0.681
浸润型	12（22.2）	32（24.2）
肿块型	17（31.5）	48（36.4）
溃疡型	25（46.3）	52（39.4）
肿瘤T分期			0.117	0.732
T_1-2	37（68.5）	87（65.9）
T_3-4	17（31.5）	45（34.1）
肿瘤N分期			1.772	0.183
N₀	20（37.0）	63（47.7）
≥N₁	34（63.0）	69（52.3）
肿瘤M分期			0.138	0.710
M₀	50（92.6）	120（90.9）
M₁	4（7.4）	12（9.1）
新辅助治疗	31（57.4）	37（28.0）	14.260	<0.001
吻合口漏	10（18.5）	5（3.8）	11.216	0.001
保护性造口	29（53.7）	51（38.6）	3.549	0.060
术中钉仓使用数量>2枚	20（37.0）	15（11.4）	16.535	<0.001
手术时间>180 min	28（51.9）	47（35.6）	4.203	0.040
术后恢复时间≤6个月	30（55.6）	49（37.1）	5.330	0.021

变量	B值	SE值		Wald χ²值
BMI≥24 kg/m²	1.644	0.471		6.981
肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm	1.979	0.228		17.360
新辅助治疗	1.885	0.405		9.309
吻合口漏	1.805	0.419		8.616
术中钉仓使用数量>2枚	1.933	0.345		11.206
术后恢复时间≤6个月	1.739	0.456		7.627
变量	OR值(95%CI)		P值
BMI≥24 kg/m²	5.174(1.632-8.715)		0.044
肿瘤下缘距肛缘距离<5 cm	7.235(3.546-10.924)		<0.001
新辅助治疗	6.587(2.995-10.178)		0.010
吻合口漏	6.082(2.518-9.645)		0.026
术中钉仓使用数量>2枚	6.910(3.257-10.562)		0.003
术后恢复时间≤6个月	5.693(2.089-9.297)		0.035

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