高危急性化脓性胆囊炎经肝胆囊穿刺引流术后择期腹腔镜胆囊切除术最佳时间的选择

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.02.022

目的

探讨高危急性化脓性胆囊炎（ASC）经肝胆囊穿刺引流术（PTGD）后择期腹腔镜胆囊切除术（LC）的最佳时间选择。

方法

回顾性选取我院2016年9月至2022年3月高危ASC患者206例为研究对象，根据PTGD与LC（PTGD-LC）间隔时间分为早期LC组（4w≤PTGD-LC<6w，n=96例）和晚期LC组（6w≤PTGD-LC<8w，n=110例）。采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，两组患者手术前后36条简明健康状况调查表(SF-36)评分、手术时间、出血量，术后排气时间、进食时间、引流管拔除时间及住院时间用（±s）表示，行t检验；术中胆囊部分切除率、胆囊周围严重粘连率、中转开腹率及术后并发症发生率、疼痛评分组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

早期LC组患者手术时间、术后排气时间、术后进食时间、引流管拔除时间、住院时间大于晚期LC组（均P<0.05）；术中出血量、中转开腹率及胆囊周围严重粘连率大于晚期LC组（均P<0.05）；SF-36评分差于晚期LC组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组胆囊部分切除率、并发症发生率及术后疼痛评分比较无显著差异（均P>0.05）。

结论

PTGD术后6~8周行LC术可缩短手术时间，缩短患者住院时间，有利于高危ASC患者生活质量的提高。

关键词: 胆囊炎，高危急性化脓性, 胆囊切除术，腹腔镜, 经肝胆囊穿刺引流术, 手术时机

Objective

To explore the optimal timing for elective laparoscopic cholecystectomy (LC) after percutaneous transhepatic gallbladder drainage (PTGD) in patients with high-risk acute suppurative cholecystitis (ASC).

Methods

A retrospective study was conducted on 206 patients with high-risk ASC who were treated in our hospital from September 2016 to March 2022. According to the interval between PTGD and LC (PTGD-LC interval), the patients were divided into the early LC group (4 weeks≤PTGD-LC interval<6 weeks, n=96 cases) and the late LC group (6 weeks≤PTGD-LC interval<8 weeks, n=110 cases). Statistical software SPSS 21.0 was used for data analysis. The 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) scores (before and after surgery), operation time, blood loss, postoperative time to first flatus, postoperative time to oral intake, drainage tube removal time, and length of hospital stay in the two groups were expressed as (±s) and analyzed by t test. The rates of partial cholecystectomy, severe pericholecystic adhesion, conversion to open surgery, postoperative complication rate, and pain scores were compared between the two groups using the χ² test. A P-value<0.05 was considered statistically significant.

Results

The operation time, postoperative time to first flatus, postoperative time to oral intake, drainage tube removal time, and length of hospital stay in the early LC group were longer than those in the late LC group (all P<0.05). The intraoperative blood loss, conversion rate to open surgery, and rate of severe pericholecystic adhesion in the early LC group were higher than those in the late LC group (all P<0.05). The SF-36 score in the early LC group was worse than that in the late LC group, with a statistically significant difference (P<0.05). There were no significant differences in the rate of partial cholecystectomy, postoperative complication rate, or postoperative pain score between the two groups (all P>0.05).

Conclusion

Performing LC 6–8 weeks after PTGD can shorten the operation time and length of hospital stay, and is conducive to improving the quality of life of patients with high-risk ASC.

Key words: Cholecystitis, High-Risk Acute Suppurative, Cholecystectomy, Laparoscopic, Transhepatic Gallbladder Puncture Drainage Surgery, Surgical Timing

表1 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者一般资料对比

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）
早期LC组	96	46/50	64.5±8.3	22.5±2.5
晚期LC组	110	44/66	62.9±7.7	22.1±3.0
χ²/t值		1.267	1.435	1.031
P值		0.260	0.153	0.340
组别	例数	体温（℃，±s）	病程（d，±s）	Ⅱ级急性胆囊炎[例（%）]
早期LC组	96	38.0±0.8	3.1±1.2	33（34.4）
晚期LC组	110	38.1±0.7	2.9±1.2	42（38.2）
χ²/t值		0.957	1.193	0.312
P值		0.340	0.234	0.576

表1 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者一般资料对比

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	BMI（kg/m²，±s）
早期LC组	96	46/50	64.5±8.3	22.5±2.5
晚期LC组	110	44/66	62.9±7.7	22.1±3.0
χ²/t值		1.267	1.435	1.031
P值		0.260	0.153	0.340
组别	例数	体温（℃，±s）	病程（d，±s）	Ⅱ级急性胆囊炎[例（%）]
早期LC组	96	38.0±0.8	3.1±1.2	33（34.4）
晚期LC组	110	38.1±0.7	2.9±1.2	42（38.2）
χ²/t值		0.957	1.193	0.312
P值		0.340	0.234	0.576

表2 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者术中指标比较

组别	例数	手术时间（min，±s）	术中失血量（ml，±s）	胆囊部分切除率[例（%）]
早期LC组	96	61.5±22.4	49.6±18.4	8（8.3）
晚期LC组	110	49.6±19.5	42.9±16.6	6（5.5）
χ²/t值		4.061	2.724	0.671
P值		0.001	0.007	0.413
组别	例数	胆囊周围严重粘连率[例（%）]	中转开腹率[例（%）]
早期LC组	96	58（60.4）	10（10.4）
晚期LC组	110	34（30.9）	5（4.6）
χ²/t值		18.060	2.617
P值		0.001	0.106

表2 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者术中指标比较

组别	例数	手术时间（min，±s）	术中失血量（ml，±s）	胆囊部分切除率[例（%）]
早期LC组	96	61.5±22.4	49.6±18.4	8（8.3）
晚期LC组	110	49.6±19.5	42.9±16.6	6（5.5）
χ²/t值		4.061	2.724	0.671
P值		0.001	0.007	0.413
组别	例数	胆囊周围严重粘连率[例（%）]	中转开腹率[例（%）]
早期LC组	96	58（60.4）	10（10.4）
晚期LC组	110	34（30.9）	5（4.6）
χ²/t值		18.060	2.617
P值		0.001	0.106

表3 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者术后指标比较

组别	例数	术后排气时间（h，±s）	术后进食时间（h，±s）	引流管拔除时间（h，±s）
早期LC组	96	13.3±3.7	8.6±4.1	53.2±18.4
晚期LC组	110	12.6±4.3	9.1±3.7	47.9±14.3
χ²/t值		1.209	0.957	2.333
P值		0.228	0.340	0.021
组别	例数	住院时间（h，±s）	并发症发生率[例（%）]
早期LC组	96	119.3±42.3	4（4.2）
晚期LC组	110	98.8±39.9	6（5.5）
χ²/t值		3.569	0.011
P值		0.001	0.917

表3 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者术后指标比较

组别	例数	术后排气时间（h，±s）	术后进食时间（h，±s）	引流管拔除时间（h，±s）
早期LC组	96	13.3±3.7	8.6±4.1	53.2±18.4
晚期LC组	110	12.6±4.3	9.1±3.7	47.9±14.3
χ²/t值		1.209	0.957	2.333
P值		0.228	0.340	0.021
组别	例数	住院时间（h，±s）	并发症发生率[例（%）]
早期LC组	96	119.3±42.3	4（4.2）
晚期LC组	110	98.8±39.9	6（5.5）
χ²/t值		3.569	0.011
P值		0.001	0.917

表4 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者SF-36评分情况比较（分，

±s）

组别	例数	生理机能		精神状态
组别	例数	术前	术后24h	术前	术后24h
早期LC组	96	62.2±9.0	35.3±5.8^a	60.4±9.5	39.0±7.0^a
晚期LC组	110	58.6±8.3	37.5±7.0^a	58.0±10.2	42.0±7.5^a
t值		3.009	2.363	1.763	2.992
P值		0.003	0.019	0.080	0.003
组别	例数	精力		躯体疼痛
组别	例数	术前	术后24h	术前	术后24h
早期LC组	96	52.2±11.7	33.7±8.6^a	48.3±9.0	35.8±7.2^a
晚期LC组	110	47.8±9.9	34.1±10.1^a	59.3±11.9	33.3±8.3^a
t值		3.580	0.319	7.445	2.246
P值		0.004	0.750	<0.001	0.026

表4 两组高危急性化脓性胆囊炎手术患者SF-36评分情况比较（分，

±s）

组别	例数	生理机能		精神状态
组别	例数	术前	术后24h	术前	术后24h
早期LC组	96	62.2±9.0	35.3±5.8^a	60.4±9.5	39.0±7.0^a
晚期LC组	110	58.6±8.3	37.5±7.0^a	58.0±10.2	42.0±7.5^a
t值		3.009	2.363	1.763	2.992
P值		0.003	0.019	0.080	0.003
组别	例数	精力		躯体疼痛
组别	例数	术前	术后24h	术前	术后24h
早期LC组	96	52.2±11.7	33.7±8.6^a	48.3±9.0	35.8±7.2^a
晚期LC组	110	47.8±9.9	34.1±10.1^a	59.3±11.9	33.3±8.3^a
t值		3.580	0.319	7.445	2.246
P值		0.004	0.750	<0.001	0.026

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