基于膜解剖D2+CME根治术治疗胃癌的近中期随访研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.03.009

目的

基于膜解剖理念探讨腹腔镜D2根治术联合完整系膜切除（CME）治疗胃癌的近中期效果。

方法

回顾性分析2020年1月至2022年12月95例进展期胃癌患者资料，均完成胃癌外科治疗，并获得2年随访信息。根据不同手术方法分为两组，膜解剖组50例（行胃癌D2根治术+CME），传统组45例（行胃癌D2根治术）。数据采用SPSS 25.0软件处理，围手术期指标等计量资料用（）表示，采用独立样本t检验；术后30 d内并发症、术后2年内复发率等计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

膜解剖组患者术中出血量、首次排气时间、排便时间、住院时间均少于传统组，淋巴结清扫数目多于传统组（P<0.05）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；膜解剖组患者复发时间相比传统组延长，术后2年内累积复发病例少于传统组（P<0.05）。

结论

基于膜解剖D2＋CME根治术治疗胃癌能减少术中出血量，缩短胃肠功能恢复时间及住院时间，且具有减少复发的优势。

关键词: 胃肿瘤, 腹腔镜, 胃切除术, 完整系膜切除, 手术后并发症, 复发

Objective

To investigate the efficacy of laparoscopic D2 radical resection combined with complete mesangectomy (CME) in the treatment of gastric cancer based on the concept of membrane anatomy.

Methods

Data of 95 patients with advanced gastric cancer from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed, all of whom completed surgical treatment for gastric cancer, and 2-year follow-up information was obtained. They were divided into two groups according to different surgical methods: 50 cases in the membrane dissection group (D2 radical resection +CME) and 45 cases in the traditional group (D2 radical resection). SPSS 25.0 software was used to process the data. Measurement data such as perioperative indicators were expressed as () and independent sample t test was used. Chi-square test was used to measure complications within 30 days and recurrence rate within 2 years. P<0.05 indicated that the difference was statistically significant.

Results

The amount of intraoperative blood loss, first exhaust time, defecation time and hospital stay in the membrane dissection group were lower than those in the traditional group, and the number of lymph node dissection was higher than that in the traditional group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). The recurrence time of patients in membrane anatomy group was longer than that in traditional group, and the cumulative recurrence cases in 2 years were less than that in traditional group (P<0.05).

Conclusion

D2+CME radical surgery based on membrane anatomy can reduce the amount of intraoperative blood loss, shorten the time of gastrointestinal function recovery and hospital stay, and has the advantage of reducing recurrence.

Key words: Stomach Neoplasms, Laparoscopes, Gastrectomy, Complete Mesocolic Excision, Postoperative Complications, Recurrence

表1 两组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女
膜解剖组	50	53.6±9.2	37/13
传统组	45	51.2±8.9	28/17
t/χ²/Z值		1.262	1.521
P值		0.210	0.218
组别	瘤体直径（cm, ）	肿瘤部位（例）	TNM分期（例）
组别	瘤体直径（cm, ）	A/B /C /D	Ⅱ期/Ⅲ期
膜解剖组	5.8±0.9	14/19/10/7	34/16
传统组	5.6±1.1	10/17/11/7	22/23
t/χ²/Z值	1.242	0.564	1.881
P值	0.218	0.905	0.060

表1 两组患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女
膜解剖组	50	53.6±9.2	37/13
传统组	45	51.2±8.9	28/17
t/χ²/Z值		1.262	1.521
P值		0.210	0.218
组别	瘤体直径（cm, ）	肿瘤部位（例）	TNM分期（例）
组别	瘤体直径（cm, ）	A/B /C /D	Ⅱ期/Ⅲ期
膜解剖组	5.8±0.9	14/19/10/7	34/16
传统组	5.6±1.1	10/17/11/7	22/23
t/χ²/Z值	1.242	0.564	1.881
P值	0.218	0.905	0.060

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min, ）	术中出血量（ml, ）	首次排气时间（h, ）	首次排便时间（h, ）
膜解剖组	50	148.3±15.3	62.3±9.5	31.3±6.6	52.5±8.2
传统组	45	154.3±16.5	105.2±12.4	38.5±6.8	63.2±8.5
t值		1.842	18.810	5.220	6.259
P值		0.069	<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	住院时间（d, ）	肿瘤近切缘（cm, ）	肿瘤远切缘（cm, ）	淋巴结清扫数目（枚，）
膜解剖组	50	8.5±1.8	7.8±1.2	6.7±1.2	25.3±5.3
传统组	45	11.2±2.3	7.6±1.4	6.8±1.1	19.3±4.8
t值		6.403	1.090	0.758	5.763
P值		<0.001	0.278	0.451	<0.001

表2 两组患者围手术期指标比较

组别	例数	手术时间（min, ）	术中出血量（ml, ）	首次排气时间（h, ）	首次排便时间（h, ）
膜解剖组	50	148.3±15.3	62.3±9.5	31.3±6.6	52.5±8.2
传统组	45	154.3±16.5	105.2±12.4	38.5±6.8	63.2±8.5
t值		1.842	18.810	5.220	6.259
P值		0.069	<0.001	<0.001	<0.001
组别	例数	住院时间（d, ）	肿瘤近切缘（cm, ）	肿瘤远切缘（cm, ）	淋巴结清扫数目（枚，）
膜解剖组	50	8.5±1.8	7.8±1.2	6.7±1.2	25.3±5.3
传统组	45	11.2±2.3	7.6±1.4	6.8±1.1	19.3±4.8
t值		6.403	1.090	0.758	5.763
P值		<0.001	0.278	0.451	<0.001

表3 两组患者术后30 d内并发症比较（例）

组别	例数	腹腔感染	吻合口漏	残胃瘫	肠梗阻	淋巴漏
膜解剖组	50	1	1	6	1	2
传统组	45	3	2	8	4	2
χ²值		0.384	0.009	0.629	1.084	0.163
P值		0.536	0.926	0.428	0.300	0.686

表3 两组患者术后30 d内并发症比较（例）

组别	例数	腹腔感染	吻合口漏	残胃瘫	肠梗阻	淋巴漏
膜解剖组	50	1	1	6	1	2
传统组	45	3	2	8	4	2
χ²值		0.384	0.009	0.629	1.084	0.163
P值		0.536	0.926	0.428	0.300	0.686

表4 两组患者复发情况比较

组别	例数	复发时间（月）	1年内复发（例）	1~2年复发（例）	累积复发（例）
膜解剖组	50	21.1（19.8~22.3）	4	13	17
传统组	45	17.3（15.3~19.2）	9	16	25
Log-Rank/χ²值		6.328	2.887	2.314	4.462
P值		0.012	0.089	0.128	0.035

表4 两组患者复发情况比较

组别	例数	复发时间（月）	1年内复发（例）	1~2年复发（例）	累积复发（例）
膜解剖组	50	21.1（19.8~22.3）	4	13	17
传统组	45	17.3（15.3~19.2）	9	16	25
Log-Rank/χ²值		6.328	2.887	2.314	4.462
P值		0.012	0.089	0.128	0.035

［1］	Sung H，Ferlay J，Siegel RL，et al. Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries［J］. CA Cancer J Clin，2021，71（3）: 209-249.
［2］	Faiz Z，Hayashi T，Yoshikawa T. Lymph node dissection for gastric cancer:Establishment of D2 and the current position of splenectomy in Europe and Japan［J］. Eur J Surg Oncol，2021，47（9）: 2233-2236.
［3］	李丽文，黄纪媛. LATG联合D2淋巴结清扫在中上部进展期胃癌的手术效果分析［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2020，14（01）: 86-89.
［4］	闫文锋，温东朋，张建成. 系膜理论下进展期胃癌D2根治术的思考与技巧分享［J］. 中华胃肠外科杂志，2020，23（07）: 653-656.
［5］	龚建平. 膜解剖的科学范式［J］. 中华胃肠外科杂志，2021，24（07）: 557-559.
［6］	Hohenberger W，Weber K，Matzel K,et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation--technical notes and outcome［J］. Colorectal Dis，2009，11（4）: 354-364；discussion 364-365.
［7］	龚建平. 从“膜解剖”和“第五转移”看胃癌根治术的规范化实施［J］. 中华胃肠外科杂志，2015，18（02）: 121-122.
［8］	Ajani JA，D'Amico TA，Almhanna K，et al. Gastric Cancer,Version 3.2016,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology［J］. J Natl Compr Canc Netw，2016，14（10）: 1286-1312.
［9］	Kanaya S，Gomi T，Momoi H，et al. Delta-shaped anastomosis in totally laparoscopic Billroth I gastrectomy:new technique of intraabdominal gastroduodenostomy［J］. J Am Coll Surg，2002，195（2）: 284-287.
［10］	Yamashita Y，Yamamoto A，Tamamori Y，et al. Side overlap esophagogastrostomy to prevent reflux after proximal gastrectomy［J］. Gastric Cancer，2017，20（4）: 728-735.
［11］	Wang Y，Zhang L，Yang Y，et al. Progress of Gastric Cancer Surgery in the era of Precision Medicine［J］. Int J Biol Sci，2021，17（4）: 1041-1049.
［12］	Solsky I，In H. Surgical Treatment for Gastric Cancer［J］. Gastrointest Endosc Clin N Am，2021，31（3）: 581-605.
［13］	王晔飞，路志宇，张凯，等. 腹腔镜辅助D2根治术治疗进展期胃癌安全性、有效性的Meta分析［J］. 医学综述，2020，26（24）: 4973-4981，4987.
［14］	林鹏航，林春霖，王琴，等. 胃癌D2根治术后短期并发症对患者远期生存率的影响［J］.肿瘤防治研究，2021，48（06）: 625-630.
［15］	Chittawadagi B，Nayak SK，Ramakrishnan P，et al. Laparoscopic D2 gastrectomy in advanced gastric cancer:Postoperative outcomes and long-term survival analysis［J］. Asian J Endosc Surg，2021，14（4）: 707-716.
［16］	解亦斌，邵欣欣，丁世康，等. 重视精准医学时代下胃系膜外科学的研究［J］. 中华医学杂志，2022，102（12）: 827-829.
［17］	蔡用军，梁昌隆，林方德. ERAS下腹腔镜胃癌D2根治术联合胃完整系膜切除术治疗进展期胃癌的临床研究［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（04）: 407-410.
［18］	莫波，王佩，童宜欣，等. 膜解剖技术在胃癌根治术中应用的效果分析［J］. 临床外科杂志，2022，30（09）: 835-838.
［19］	党鹏远，张淋，张伟，等. 腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗进展期胃癌的疗效［J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（01）: 20-23.
［20］	Endo S，Nishikawa K，Fujitani K，et al. Is D2 Lymphadenectomy Essential for Cytology-positive Gastric Cancer?A Retrospective Analysis［J］. Anticancer Res，2019，39（11）: 6209-6216.
［21］	张建平，沈健，董小刚，等. 胃癌完整系膜切除术的实用膜解剖学初探［J］. 中华胃肠外科杂志，2019，22（10）: 926-931.
［22］	Kamiya A，Katai H，Ishizu K，et al. Recurrence after ESD curative resection for early gastric cancer［J］. Surg Case Rep，2021，7（1）: 5.
［23］	魏军，马家驰，李雷，等. 胃系膜与横结肠系膜平面的正确解剖在胃癌第6组淋巴结清扫中的应用［J］. 中华胃肠外科杂志，2020，23（08）: 801-803.
［24］	蔡剑峰，戈伟，郑永法，等. 腹腔镜辅助胃癌D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术对进展期胃癌患者肠黏膜屏障功能和腹腔微转移的影响［J］. 现代生物医学进展，2020，20（20）: 3840-3844，3814.
［25］	张明凯，穆东，陈艳，等. 腹腔镜D2根治术联合胃背侧系膜近胃端完整系膜切除术治疗进展期胃癌的近期疗效［J］. 中国现代医学杂志，2021，31（14）: 30-34.

[1]	孙丕绛, 李剑波, 杨永君, 冉超, 王槐志. 腹腔镜下肠系膜上动脉优先入路扩大清扫的胰十二指肠切除术（en-bolc）[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 249-249.
[2]	杨尹默, 陈依然, 田孝东. 努力提高腹腔镜胰十二指肠切除术的规范化水平[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 237-242.
[3]	张太平, 刘悦泽. 腹腔镜胰十二指肠切除术要点与原则[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 243-245.
[4]	王槐志, 孙丕绛, 崔上. 腹腔镜下胰十二指肠切除术的难点与策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 246-248.
[5]	孟宇, 李金超, 刘金来, 刘晨, 王振勇. 新辅助化疗后LPD钩突切除中先动脉后静脉原则的安全性研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 251-254.
[6]	浦凌宵, 诸俊浩, 陶亮, 王峰, 王萌, 管文贤. 低黏附性胃癌PET/CT影像学特征和脂代谢相关机制研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 255-260.
[7]	丁关棣, 黄云, 曹震, 刘刚. 胃癌根治术后感染性并发症预测：基于真实世界数据的Nomogram模型开发与验证[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 261-266.
[8]	李凯, 张志远, 苏怀东, 向涵, 张伟. 一种可拆卸组装的腹腔镜手术器械在单孔腹腔镜阑尾切除术中的临床应用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(03): 250-250.
[9]	胡剑平, 王振乾, 张龙, 尹任其, 陈涵, 赵任, 吕强. 尾侧中间联合入路与尾侧入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用对比[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 196-199.
[10]	祝启路, 邹佳悦, 肖均喜, 侍阳. Easy First策略在新辅助化疗后腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床疗效研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 200-203.
[11]	刘晓菊, 姚芮, 杜镇鸿, 李文忠. 经胸壁入路与低位小切口在甲状腺良性肿瘤切除术中的疗效比较研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 204-207.
[12]	颜帅, 胡旭, 苟晓梅, 谢铭. 腹腔镜胃袖状切除术后并发症处置策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 220-224.
[13]	陈静, 王晓玲, 安康. 老年进展期胃癌术后腹膜转移的相关因素及治疗进展[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 225-228.
[14]	张伟, 蒋童新, 尚培中, 王德淼, 吉玉洁. 3D腹腔镜TEP治疗单纯性腹股沟脂肪斜疝一例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 233-234.
[15]	张丹, 蒋童新, 尚培中, 刘凌云, 苗建军. 网膜胆囊腹腔镜切除二例报道[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 235-236.

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Near-and medium-term follow-up study of radical resection of gastric cancer based on membrane anatomy D2+CME

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