以第三级肝蒂为主导的解剖性肝段切除与非解剖性肝切除对肝癌患者的疗效比较研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.010

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (06) : 618 -621. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.010

论著

以第三级肝蒂为主导的解剖性肝段切除与非解剖性肝切除对肝癌患者的疗效比较研究

胡斌¹, 赵伟¹, 宦宏波¹, 朱自满¹, 韩明明¹, 涂玉亮¹, 王大东¹^,^†(

), 蔡守旺²

^1. 100048　北京，中国人民解放军总医院第四医学中心肝胆胰外科
^2. 100853　北京，中国人民解放军总医院第一医学中心肝胆外科

收稿日期:2022-08-21 出版日期:2022-12-26
通信作者: 王大东

Comparative study on the efficacy of anatomic segmentectomy and non-anatomic segmentectomy with the third hepatic pedicle in patients with hepatocellular carcinoma

Bin Hu¹, Wei Zhao¹, Hongbo Huan¹, Ziman Zhu¹, Mingming Han¹, Yuliang Tu¹, Dadong Wang¹^,^†(), Shouwang Cai²

^1. Department of Hepatobiliary Surgery，The Fourth Medical Centre of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100048，China
^2. Department of Hepatobiliary Surgery，The First Medical Centre of Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China

Received:2022-08-21 Published:2022-12-26
Corresponding author: Dadong Wang
About author:
Hu Bin and Zhao Wei contributed equally to this article
Supported by:
The Fund of the Capital Public Health Project(Z151100003915155)

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引用本文：

胡斌, 赵伟, 宦宏波, 朱自满, 韩明明, 涂玉亮, 王大东, 蔡守旺. 以第三级肝蒂为主导的解剖性肝段切除与非解剖性肝切除对肝癌患者的疗效比较研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(06): 618-621.

Bin Hu, Wei Zhao, Hongbo Huan, Ziman Zhu, Mingming Han, Yuliang Tu, Dadong Wang, Shouwang Cai. Comparative study on the efficacy of anatomic segmentectomy and non-anatomic segmentectomy with the third hepatic pedicle in patients with hepatocellular carcinoma[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(06): 618-621.

目的

研究以第三级肝蒂为主导的解剖性肝切除（AR）和非解剖性肝切除（NAR）对肝癌患者预后的影响。

方法

回顾性分析2015年7月至2017年12月期间89例行肝切除术的原发性肝癌患者的临床数据，根据手术方式不同，分为AR组（n=45）和NAR组（n=44）。数据采用SPSS 22.0软件进行处理，两组患者围手术期指标和肝酶谱变化以（

x ˉ

±s）表示，采用独立t检验；术后并发症、切缘阳性率等采用χ²或Fisher精确检验；术后复发率采用对数秩检验进行统计分析。P<0.05差异有统计学意义。

结果

AR组患者出血量、手术切缘阳性率明显低于NAR组（出血量：414 ml vs. 973 ml，P<0.01；切缘阳性率：0% vs.10%，P=0.056），术后6、12个月复发率明显低于NAR组（6.7% vs. 20.5%，P=0.058；15.6% vs. 40.9%，P=0.008）；AR组手术时间明显长于NAR组（325 min vs. 270 min，P=0.041）；AR组患者术后肝功能受影响小（P<0.01），两组比较均有统计学意义；术后严重并发症的发生率两组差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

相比于非解剖性肝切除，以第三级肝蒂为主导的解剖性肝切除治疗肝癌，患者术中出血量少、术后肝功能受影响小、术后复发率低，是更为合适的手术方式。

关键词: 肝肿瘤, 解剖性肝切除术, 非解剖性肝切除术, 复发

Objective

To investigate the effect of anatomic hepatectomy（AR）and non-anatomic hepatectomy（NAR）led by the third liver pedicle on the prognosis of liver cancer patients.

Methods

The clinical data of 89 patients with primary liver cancer who underwent hepatectomy from July 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods，they were divided into AR group（n=45）and NAR group（n=44）. The data were processed by SPSS 22.0 software. The perioperative indicators and liver zymogram changes of the two groups were expressed as（

x ˉ

±s），and independent t test was used. χ² or Fisher exact test was used for postoperative complications and positive rate of surgical margin. The postoperative recurrence rate was analyzed by Log-Rank test. P<0.05 was statistically significant.

Results

The blood loss and positive rate of surgical margin in AR group were significantly lower than those in NAR group（blood loss：414 ml vs. 973 ml，P<0.01；The positive rate of surgical margin was 0% vs. 10%，P=0.056），and the recurrence rate at 6 and 12 months after surgery was significantly lower than that in the NAR group（6.7% vs. 20.5%，P=0.058；15.6% vs. 40.9%，P=0.008）；The operation time in AR group was significantly longer than that in NAR group（325 min vs. 270 min，P=0.041）. The liver function of AR group was less affected after operation（P<0.01），and the comparison between the two groups was statistically significant. There was no significant difference in the incidence of postoperative serious complications between the two groups（P>0.05）.

Conclusion

Compared with non-anatomical hepatectomy，anatomical hepatectomy led by the third hepatic pedicle is a more appropriate surgical method for the treatment of liver cancer，with less intraoperative blood loss，less postoperative liver function impact，and lower postoperative recurrence rate.

Key words: Liver neoplasms, Anatomic liver resection, Nonatomic liver resection, Recurrence

表1 89例肝癌不同手术方式两组患者一般临床资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别 (男/女)	年龄 (岁)		总胆红素(umol/L)		白蛋白(g/L)
NAR	44	27/17	61.9±9.4		17.0±12.5		44.7±4.2
AR	45	33/12	62.1±10.3		16.0±10.0		45.7±4.2
χ²/t		1.451	-0.097		0.41		-1.12
P		0.228	0.451		0.736		0.745
组别	例	凝血酶原时间(s)	胆碱脂酶(KU/L)		谷氨酰转肽酶(U/L)		碱性磷酸酶(U/L)
NAR	44	12.6±1.7	5.9±1.7		43.0±47.5		87.0±38.5
AR	45	13.3±1.7	6.7±1.6		47.0±57.1		82.0±38.7
χ²/t		-1.964	-2.268		-0.355		0.608
P		0.671	0.73		0.753		0.846
组别	例	谷草转氨酶(U/L)		谷丙转氨酶(U/L)		Child-Pugh classA/B
NAR	44	60.8±36.7		62.9±28.1		36/8
AR	45	47.3±31.5		47.8±30.0		40/5
χ²/t		1.867		2.454		0.892
P		0.863		0.972		0.345

表1 89例肝癌不同手术方式两组患者一般临床资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别 (男/女)	年龄 (岁)		总胆红素(umol/L)		白蛋白(g/L)
NAR	44	27/17	61.9±9.4		17.0±12.5		44.7±4.2
AR	45	33/12	62.1±10.3		16.0±10.0		45.7±4.2
χ²/t		1.451	-0.097		0.41		-1.12
P		0.228	0.451		0.736		0.745
组别	例	凝血酶原时间(s)	胆碱脂酶(KU/L)		谷氨酰转肽酶(U/L)		碱性磷酸酶(U/L)
NAR	44	12.6±1.7	5.9±1.7		43.0±47.5		87.0±38.5
AR	45	13.3±1.7	6.7±1.6		47.0±57.1		82.0±38.7
χ²/t		-1.964	-2.268		-0.355		0.608
P		0.671	0.73		0.753		0.846
组别	例	谷草转氨酶(U/L)		谷丙转氨酶(U/L)		Child-Pugh classA/B
NAR	44	60.8±36.7		62.9±28.1		36/8
AR	45	47.3±31.5		47.8±30.0		40/5
χ²/t		1.867		2.454		0.892
P		0.863		0.972		0.345

图1 解剖性肝切除注：A、B=术中美蓝染色不同的肝段

表2 89例肝癌不同手术方式两组患者围手术期各项指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术中肝蒂阻断时间(min)	住院时间 (d)
NAR	44	270.0±130.0	973.0±577.0	26.0±13.0	22.0±12.5
AR	45	325.0±120.0	414.0±168.0	56.0±26.0	18.8±12.2
χ²(Fisher)/t		2.075	6.235	6.86	1.222
P		0.041	<0.01	<0.01	0.225

表2 89例肝癌不同手术方式两组患者围手术期各项指标比较(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术中肝蒂阻断时间(min)	住院时间 (d)
NAR	44	270.0±130.0	973.0±577.0	26.0±13.0	22.0±12.5
AR	45	325.0±120.0	414.0±168.0	56.0±26.0	18.8±12.2
χ²(Fisher)/t		2.075	6.235	6.86	1.222
P		0.041	<0.01	<0.01	0.225

表3 89例肝癌不同手术方式两组患者术后并发症比较(例)

组别	例	肺部感染	腹腔出血	胸腔积液	腹水	胆瘘	肾功能不全	手术死亡
NAR	44	11	2	31	32	7	1	0
AR	45	5	1	33	21	6	0	0
χ²(Fisher)/t		2.910	-	0.091	6.273	0.118	-	-
P		0.088	0.616	0.763	0.012	0.731	0.494	-

表3 89例肝癌不同手术方式两组患者术后并发症比较(例)

组别	例	肺部感染	腹腔出血	胸腔积液	腹水	胆瘘	肾功能不全	手术死亡
NAR	44	11	2	31	32	7	1	0
AR	45	5	1	33	21	6	0	0
χ²(Fisher)/t		2.910	-	0.091	6.273	0.118	-	-
P		0.088	0.616	0.763	0.012	0.731	0.494	-

表4 89例肝癌不同手术方式两组患者肿瘤的病理特征比较(

x ˉ

±s)

组别	例	肿瘤大小 (cm)	分化程度 (高/中/低)		切缘阳性 (例)
NAR	44	5.7±2.3	4/27/13		4
AR	45	4.1±2.1	3/23/19		0
χ²/t		2.607	1.225		-
P		0.011	0.268		0.056
组别	例	肿瘤数量(单发/多发)		肿瘤分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)
NAR	44	15/29		23/14/7
AR	45	17/28		24/14/7
χ²/t		0.131		0.009
P		0.717		0.924

表4 89例肝癌不同手术方式两组患者肿瘤的病理特征比较(

x ˉ

±s)

组别	例	肿瘤大小 (cm)	分化程度 (高/中/低)		切缘阳性 (例)
NAR	44	5.7±2.3	4/27/13		4
AR	45	4.1±2.1	3/23/19		0
χ²/t		2.607	1.225		-
P		0.011	0.268		0.056
组别	例	肿瘤数量(单发/多发)		肿瘤分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ)
NAR	44	15/29		23/14/7
AR	45	17/28		24/14/7
χ²/t		0.131		0.009
P		0.717		0.924

图2 89例肝癌不同手术方式两组患者术后肝功能比较

表5 89例肝癌不同手术方式两组患者术后肿瘤复发情况比较(例)

组别	例	复发人数	复发时间(%)		复发类型
组别	例	复发人数	6个月	12个月	局限型	多发型	弥漫型
NAR	44	18	9(20.5)	18(40.9)	10	7	1
AR	45	7	3(6.7)	7(15.6)	4	2	1
χ²(Fisher)/t		7.080	3.626	7.080	3.214	-	-
P		0.008	0.058	0.008	0.073	0.090	0.987

表5 89例肝癌不同手术方式两组患者术后肿瘤复发情况比较(例)

组别	例	复发人数	复发时间(%)		复发类型
组别	例	复发人数	6个月	12个月	局限型	多发型	弥漫型
NAR	44	18	9(20.5)	18(40.9)	10	7	1
AR	45	7	3(6.7)	7(15.6)	4	2	1
χ²(Fisher)/t		7.080	3.626	7.080	3.214	-	-
P		0.008	0.058	0.008	0.073	0.090	0.987

图3 89例肝癌不同手术方式两组患者术后肿瘤复发率比较

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