解剖性肝切除术对肿瘤直径≤2 cm合并微血管瘤栓（MVI）的肝细胞癌患者临床疗效及预后影响研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.06.007

目的

研究解剖性肝切除术对肿瘤直径≤2 cm合并微血管瘤栓（MVI）的肝细胞癌患者临床疗效及预后影响。

方法

回顾性分析2017年1月至2020年12月行手术治疗的肿瘤直径≤2 cm且合并MVI的肝细胞癌患者临床资料113例，分为解剖性肝切除组（AR组，n=46例）及非解剖性肝切除组（NAR组，n=67例）。临床数据分析采用SPSS 24.0统计学软件，围手术期指标等计量资料以（

x ˉ

±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；术后并发症等计数资料比较采用χ²检验。使用Kaplan-Meier法绘制患者总生存曲线及无瘤生存曲线，采用Log-Rank检验分析生存率差异。当P<0.05为差异有统计学意义。

结果

相较于NAR组，AR组手术时间更长、术中出血量更少（P<0.05）。两组患者术后并发症总发生率、1年及3年的累积总生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。AR组及NAR组1年及3年的累积无瘤生存率分别为84.8%、51.1%及72.4%、36.6%，两组间差异有统计学意义（χ²=4.105，P=0.043）。根据MVI分级将所有患者分为M1组及M2组。无论是M1或是M2分组中，AR亚组NAR亚组1年及3年的累积总生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；但AR亚组NAR亚组1年及3年的累积无瘤生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

结论

对于合并MVI的直径≤2 cm肝细胞癌患者，AR相较于NAR手术时间更长，但术中出血量更少。无论是M1或是M2患者，AR均可以使患者在术后无瘤生存率中受益。

关键词: 癌, 肝细胞, 解剖性肝切除术, 非解剖性肝切除术, 肿瘤直径, 微血管浸润, 预后

Objective

To investigate the clinical efficacy and prognosis of anatomic hepatectomy for patients with hepatocellular carcinoma with tumor diameter ≤2 cm and microhemangioma invasion（MVI）.

Methods

A retrospective analysis was performed on the clinical data of 113 patients with hepatocellular carcinoma with tumor diameter ≤2 cm and complicated with MVI who underwent surgical treatment from January 2017 to December 2020. They were divided into anatomic hepatectomy group（n=46 cases）and non-anatomic hepatectomy group（n=67 cases）. SPSS 24.0 statistical software was used for clinical data analysis. Perioperative indicators and other measurement data were expressed as（

x ˉ

±s）. Independent t test was used for comparison between groups. Statistical data of postoperative complications were compared by χ² test. Kaplan-Meier method was used to draw the overall survival curve and disease-free survival curve，and Log-Rank test was used to analyze the survival difference. When P<0.05，the difference was statistically significant.

Results

Compared with NAR group，AR group had longer operation time and less intraoperative blood loss，the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the overall incidence of postoperative complications，1-year and 3-year cumulative overall survival rate between the two groups（P>0.05）. The 1-year and 3-year cumulative disease-free survival rates were 84.8% and 51.1% in the AR group and 72.4% and 36.6% in the NAR group，respectively，with statistically significant differences（χ²=4.105，P=0.043）. All patients were divided into M1 group and M2 group according to MVI grading. There was no significant difference in 1-year and 3-year cumulative overall survival of AR subgroup and NAR subgroup in M1 or M2 subgroups（P>0.05）. However，the 1-year and 3-year cumulative disease-free survival rates of AR subgroup and NAR subgroup were significantly different（P<0.05）.

Conclusion

For the hepatocellular carcinoma patients with with diameter≤2 cm and microvascular invasion，AR has longer operative time and less intraoperative blood loss than NAR.In both M1 and M2 patients，AR can benefit patients in postoperative disease-free survival.

Key words: Carcinoma, hepatocellular, Anatomic hepatectomy, Non-anatomic hepatectomy, Tumor diameter, Microvascular invasion, Prognosis

表1 113例合并MVI肝细胞癌患者临床资料比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别 (男/女)	年龄 (岁)	肿瘤直径 (mm)
AR组	46	36/10	62.3±7.8	16.1±3.7
NAR组	67	55/12	61.7±8.2	15.8±3.8
t/χ²值		0.255	0.389	0.416
P值		0.613	0.348	0.338
组别	例	肿瘤数目 (单发/多发)	AFP(μg/L) (<20/≥20)	HBV感染 (是/否)
AR组	46	32/14	27/19	35/11
NAR组	67	48/19	41/26	46/21
t/χ²值		0.056	0.071	0.741
P值		0.811	0.789	0.389

表1 113例合并MVI肝细胞癌患者临床资料比较[(

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±s),例]

组别	例	性别 (男/女)	年龄 (岁)	肿瘤直径 (mm)
AR组	46	36/10	62.3±7.8	16.1±3.7
NAR组	67	55/12	61.7±8.2	15.8±3.8
t/χ²值		0.255	0.389	0.416
P值		0.613	0.348	0.338
组别	例	肿瘤数目 (单发/多发)	AFP(μg/L) (<20/≥20)	HBV感染 (是/否)
AR组	46	32/14	27/19	35/11
NAR组	67	48/19	41/26	46/21
t/χ²值		0.056	0.071	0.741
P值		0.811	0.789	0.389

表2 113例合并MVI肝细胞癌不同术式两组患者围手术期相关指标比较[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术中输血	术后住院时间 (d)
AR组	46	166.2±36.8	192.5±23.6	7	5.4±1.3
NAR组	67	154.3±34.3	223.6±31.5	14	5.8±1.6
t/χ²		1.758	5.686	0.581	1.406
P		0.040	0.000	0.445	0.081

表2 113例合并MVI肝细胞癌不同术式两组患者围手术期相关指标比较[(

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组别	例	手术时间 (min)	术中出血量 (ml)	术中输血	术后住院时间 (d)
AR组	46	166.2±36.8	192.5±23.6	7	5.4±1.3
NAR组	67	154.3±34.3	223.6±31.5	14	5.8±1.6
t/χ²		1.758	5.686	0.581	1.406
P		0.040	0.000	0.445	0.081

表3 113例合并MVI肝细胞癌不同术式两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例	腹腔出血		腹腔积液		腹腔感染
AR组	46	1(2.2)		2(4.3)		3(6.5)
NAR组	67	2(3.0)		3(4.5)		2(3.0)
χ²		-		-		-
P		-		-		-
组别	例	胆瘘	切口感染		肠梗阻		总并发症
AR组	46	0(0.0)	2(4.3)		2(4.3)		10(21.7)
NAR组	67	2(3.0)	3(4.5)		3(4.5)		15(22.4)
χ²		-	-		-		0.006
P		-	-		-		0.934

表3 113例合并MVI肝细胞癌不同术式两组患者术后并发症发生情况比较[例(%)]

组别	例	腹腔出血		腹腔积液		腹腔感染
AR组	46	1(2.2)		2(4.3)		3(6.5)
NAR组	67	2(3.0)		3(4.5)		2(3.0)
χ²		-		-		-
P		-		-		-
组别	例	胆瘘	切口感染		肠梗阻		总并发症
AR组	46	0(0.0)	2(4.3)		2(4.3)		10(21.7)
NAR组	67	2(3.0)	3(4.5)		3(4.5)		15(22.4)
χ²		-	-		-		0.006
P		-	-		-		0.934

图1 113例合并MVI肝细胞癌不同术式两组患者术后生存分析注：A=两组累积总生存曲线；B=两组累积无瘤生存曲线

图2 113例合并MVI肝细胞癌M1组患者术后生存分析注：A=M1累积总生存曲线；B=M1组累积无瘤生存曲线

图3 113例合并MVI肝细胞癌M2组患者术后生存分析注：A=M2组累积总生存曲线；B=M2组累积无瘤生存曲线

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Effect of anatomic hepatectomy on clinical efficacy and prognosis of hepatocellular carcinoma with diameter ≤2 cm and microvascular invasion

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