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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2022, Vol. 16 ›› Issue (02) : 162 -165. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2022.02.013

论著

乳腺癌患者术后远处转移及其不良结局的危险因素
王小为1,†(), 雷海1, 余书蓉1, 缪世茜1, 杨丽华1   
  1. 1. 618000　四川德阳，德阳市人民医院乳腺外科
  • 收稿日期:2020-12-26 出版日期:2022-04-26
  • 通信作者: 王小为

Risk factors for distant metastasis and adverse outcomes in patients with breast cancer after surgery

Xiaowei Wang1,†(), Hai Lei1, Shurong Yu1, Shixi Miao1, Lihua Yang1   

  1. 1. Deyang People’s Hospital Breast Surgery, Deyang Sichuan Province 618000, China
  • Received:2020-12-26 Published:2022-04-26
  • Corresponding author: Xiaowei Wang
  • Supported by:
    Health commission of sichuan province in 2018 research projects(18ZD019); Deyang city key scientific and technological research project(2015SZ023)
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引用本文：

王小为, 雷海, 余书蓉, 缪世茜, 杨丽华. 乳腺癌患者术后远处转移及其不良结局的危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2022, 16(02): 162-165.

Xiaowei Wang, Hai Lei, Shurong Yu, Shixi Miao, Lihua Yang. Risk factors for distant metastasis and adverse outcomes in patients with breast cancer after surgery[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2022, 16(02): 162-165.

目的

探讨乳腺癌患者术后发生远处转移及其不良结局的危险因素。

方法

回顾分析2012年1月至2015年10月期间行手术治疗后发生术后远处转移67例和未发生远处转移130例的女性乳腺癌患者病例资料，随访时间截止2020年10月。采用SPSS 22.0统计软件包分析数据，单因素生存分析采用K-M法，行Log-rank检验；Cox回归模型分析乳腺癌术后转移的多因素分析。

结果

脉管状态、组织学分级、肿瘤大小、淋巴结阳性数及化疗方案和靶向治疗是影响乳腺癌术后远处转移的独立危险因素（P<0.05）。67例远处转移患者死亡48例，存活19例，中位生存时间为39个月。多因素分析显示，脉管状态、肿瘤大小、临床分期、组织学分级、转移数目、Her-2状态及化疗方案和靶向治疗是影响远处转移患者预后不良的独立危险因素（P<0.05）。

结论

发生脉管癌栓、肿瘤直径越大、临床分期和组织学分级越高、多部位转移、Her-2阳性是影响远处转移患者预后的独立危险因素，术后蒽环类联合紫杉类化疗可以降低远处转移率，提高患者预后。

关键词: 乳腺肿瘤, 肿瘤转移, 预后, 影响因素分析
Objective

To investigate the risk factors for distant metastasis and adverse outcomes in patients with breast cancer after surgery.

Methods

The data of 67 breast cancer patients with distant metastasis and 130 breast cancer patients without distant metastasis who underwent surgical treatment from January 2012 to October 2015 were retrospectively analyzed，and the follow-up time was up to October 2020. SPSS 22.0 statistical software package was used to analyze the data. K-M method was used for univariate survival analysis，and Log-rank test was performed；Multivariate analysis of postoperative metastasis of breast cancer by Cox regression model.

Results

Vescularization status，histological grade，tumor size，positive number of lymph nodes，chemotherapy regimen and targeted therapy were independent risk factors for distant metastasis after breast cancer（P<0.05）.Of the 67 patients with distant metastasis，48 died，19 survived，and the median survival time was 39 months. Multiariate analysis showed that vascular status，tumor size，clinical stage，histological grade，number of metastases，HER-2 status，chemotherapy regimen and targeted therapy were independent risk factors for poor prognosis in patients with distant metastasis（P<0.05）.

Conclusion

Occurrence of vascular thrombosis，larger tumor diameter，higher clinical stage and histological grade，multi-site metastasis，and positive HER-2 are independent risk factors for prognosis of patients with distant metastasis. Postoperative anthracyclines combined with taxol chemotherapy can reduce the rate of distant metastasis and improve the prognosis of patients.

Key words: Breast neoplasms, Neoplasm metastasis, Prognosis, Root cause analysis
表1 197例女性乳腺癌患者治疗后远处转移单因素分析
影响因素 例数（n=197） 远处转移（n=67） χ2 P
年龄（岁） <45 121 40 0.126 0.722
≥45 76 27
月经状态 绝经/未绝经 72/125 24/43 0.023 0.879
脉管状态 癌栓 51 32 25.317 <0.001
组织学分级 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 19/138/40 5/34/28 28.988 <0.001
临床分期 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 57/104/36 14/26/27 32.980 <0.001
肿瘤大小（cm） <2 46 10 13.210 0.001
2~5 113 35
>5 38 22
分子分型 LuminalA 48 17 2.411 0.492
LuminalB 86 32
Her-2 过表达 35 12
Basul-like 28 6
淋巴结阳性（枚） 0 72 10 35.049 0.000
1~3 66 20
≥4 59 37
手术方式 保乳术 62 8 17.959 <0.001
非保乳术 135 59
化疗方案 A/B/C/D 33/46/82/36 21/13/19/14 18.258 <0.001
Her-2 阳性/阴性 69/128 30/37 4.242 0.039
ER 阳性/阴性 129/68 36/31 6.203 0.013
PR 阳性/阴性 132/65 37/30 6.374 0.012
靶向治疗 是/否 70/127 16/51 6.018 0.014
表2 67例远处转移乳腺癌患者预后单因素分析
影响因素 例数（n=67） 死亡（n=48） χ2 P
年龄（岁） <45 40 28 0.132 0.717
≥45 27 20
脉管状态 癌栓 32 28 7.583 0.006
未见癌栓 35 20
组织学分级 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 5/34/28 0/23/25 17.180 0.000
临床分期 Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ 14/26/27 5/19/24 12.874 0.002
肿瘤大小（cm） <2 10 2 15.452 0.000
2~5 35 28
>5 22 18
分子分型 LuminalA型 17 12 4.303 0.231
LuminalB型 32 26
Her-2过表达型 12 6
Basul-like型 6 4
化疗方案 A/B/C/D 21/13/19/14 17/4/15/12 14.618 0.002
ER 阳性/阴性 36/31 23/25 2.302 0.129
PR 阳性/阴性 37/30 26/22 0.076 0.782
Her-2 阳性/阴性 30/37 27/21 9.012 0.003
转移数目 单发/多发 41/26 24/24 8.932 0.003
转移部位 骨转移 39 23 7.371 0.007
内脏转移 28 25
靶向治疗 是/否 16/51 13/35 4.249 0.039
表3 乳腺癌患者远处转移预后COX回归多因素分析
影响因素 B SE Wald P OR 95%CI
脉管状态 1.209 0.491 2.867 0.037 1.756 1.243-3.491
肿瘤大小 1.347 0.560 4.068 0.028 2.125 1.679-5.011
组织学分级 0.992 0.483 3.339 0.039 1.454 1.123-3.219
临床分期 1.150 0.643 4.652 0.047 2.035 1.658-4.716
转移部位 -0.274 0.547 1.186 0.479 0.863 0.258-2.066
转移数目 1.182 0.495 5.324 0.022 2.354 1.763-4.875
Her-2状态 0.986 0.437 4.503 0.037 1.859 1.006-3.986
化疗方案 1.014 0.652 3.176 0.042 1.263 1.014-2.857
靶向治疗 1.357 0.714 5.012 0.046 1.423 1.021-2.145
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