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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2021, Vol. 15 ›› Issue (02) : 178 -181. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.02.017

所属专题： 文献；

论著

快速康复外科理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床评价
曾繁利1, 王东和1, 王建平2, 杨贺庆1,†()   
  1. 1. 066600　秦皇岛市第二医院普通外科
    2. 067000　承德医学院普外科
  • 收稿日期:2020-12-21 出版日期:2021-04-26
  • 通信作者: 杨贺庆

Clinical evaluation of enhanced recovery after surgery in the treatment of early gastric cancer by segmental gastrectomy

Fanli Zeng1, Dong he Wang1, Jianping Wang2, Heqing Yang1,†()   

  1. 1. Department of general surgery, Qinhuangdao second hospital, Hebei 066600, China
    2. Department of general surgery, Chengde Medical College, Hebei 067000, China
  • Received:2020-12-21 Published:2021-04-26
  • Corresponding author: Heqing Yang
  • Supported by:
    Key research projects of Medical Science in Hebei Province in 2016(20160009); 2015 Municipal Science and technology plan project of Qinhuangdao(201502A114)
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引用本文：

曾繁利, 王东和, 王建平, 杨贺庆. 快速康复外科理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床评价[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(02): 178-181.

Fanli Zeng, Dong he Wang, Jianping Wang, Heqing Yang. Clinical evaluation of enhanced recovery after surgery in the treatment of early gastric cancer by segmental gastrectomy[J]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2021, 15(02): 178-181.

目的

探讨快速康复外科理念(ERAS)用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床效果。

方法

回顾性队列分析2017年8月至2020年11月接受胃节段切除术的87例早期胃癌患者临床资料，根据围术期是否应用ERAS理念分为ERAS组(47例，应用ERAS理念)和传统组(40例，传统外科康复理念)。采用SPSS 23.0统计分析软件，术后恢复指标、营养状况、疼痛程度、QLQ-C30量表评分以(±s)表示，独立t检验；并发症用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ERAS组肠音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、术后住院时间均比传统组短(P<0.05)。术后7 d ERAS组自评-主观全面评定量表(PG-SGA)总分、视觉模拟评分法(VAS)评分比传统组低(P<0.05)。术后12周ERAS组QLQ-C30量表各维度评分均比传统组高(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率为12.8%比传统组30.0%低(P<0.05)。

结论

ERAS理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌可加速术后恢复进程，缓解疼痛，改善术后营养状况及生存质量，临床应用价值高。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术, 康复, 手术后并发症, 胃肠活动, 快速康复外科理念
Objective

To investigate the clinical effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) in the treatment of early gastric cancer by segmental gastrectomy.

Methods

A retrospective cohort study was conducted in 87 patients with early gastric cancer who underwent segmental gastrectomy from August 2017 to November 2020, the clinical data were analyzed. The patients were divided into ERAS group (47 cases) and traditional group (40 cases) according to the perioperative managements. Statistical analysis were performed by using SPSS 23.0 software. Measurement data such as postoperative recovery index, nutritional status, pain degree and scores of QLQ-C30 were expressed as (±s), and analyzed by using independent t-test, and the complications were analyzed by using chi square test. A P value of <0.05 was statistically significant difference.

Results

The recovery time of bowel movement, anal exhaust time, first defecation time, incision healing time and postoperative hospital stay in ERAS group were shorter than those in traditional group respectively (P<0.05). The total score of visual analogue scale (VAS) and self-evaluation subjective comprehensive assessment scale (PG-SGA) were lower than those in traditional group respectively (P<0.05). After 12 weeks, the scores of QLQ-C30 in ERAS group were higher than those in traditional group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in ERAS group was 12.8%, which was lower than 30.0% in traditional group (P<0.05).

Conclusion

The concept of ERAS in the treatment of early gastric cancer by segmental gastrectomy could accelerate the process of postoperative recovery, relieve pain, improve postoperative nutritional status and quality of life.

Key words: Stomach neoplasms, Gastrectomy, Rehabilitation, Postoperative complications, Gastrointestinal motility, Enhanced recovery after surgery
表1 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组基线资料比较[(±s)，例]
组别 例数 男/女 年龄(岁) BMI(kg/m2) 肿瘤最大直径(cm)
ERAS组 47 28/19 55.2±5.1 20.9±1.4 2.0±1.1
传统组 40 25/15 54.6±4.9 21.2±1.3 2.2±1.0
t/χ2/Z值   0.078 0.557 1.029 0.881
P值   0.780 0.579 0.306 0.381
组别 例数 肿瘤部位 病理分化程度
胃窦/胃体 高/中/低
ERAS组 47 24/23 11/19/17
传统组 40 22/18 9/18/13
t/χ2/Z值   0.134 0.198
P值   0.714 0.906
表2 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念围术期管理
处理方法 ERAS组 传统组
健康宣教 常规宣教，讲解手术流程及ERAS相关知识，提前告知患者并发症预防及处理方法 常规宣教，包括术前指导、出院健康教育等
肠道准备 手术当天给予灌肠，不给予缓泻剂 术前1 d及当日口服缓泻剂，清洁灌肠
禁水禁食 术前1 d口服乳果糖，术前2 h禁水、6 h禁食 术前8 h禁水、12 h禁食
术中保温 手术室温度≥29℃，术中输液、冲洗液均事先加温 不采用保温措施
胃管及饮食过渡 术前留置胃管，术后6～24 h经胃管给予100 ml葡萄糖溶液(5%)，术后2 d加至200 ml，术后3 d肠内营养，并给少量饮水，术后4 d拔除胃管，给予流质饮食 术前留置胃管，肛门排气后，进食流质食物后将胃管拔除(术后3～7 d)
引流管使用 多数患者无需留置引流管，如确需留置，则术后3 d拔除 留置引流管，术后7 d无吻合口漏，则拔除引流管
麻醉及术后止痛 全身麻醉，同时于切口处采用皮下麻醉；术后常规镇痛泵的同时，术后1 d采用创面浸润止痛(罗哌卡因) 全身麻醉；术后使用镇痛泵
抗生素使用 术前术后均使用1次 术后3～5 d
下床活动 术后1 d内协助其翻身，指导其主动锻炼四肢，术后2 d指导其至少下床活动2 h 卧床休息1～2 d后，协助患者床上翻身，鼓励其下床适量活动
表3 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组术后恢复指标对比(±s)
组别 例数 肠音恢复时间(h) 肛门排气时间(d) 首次排便时间(d)
ERAS组 47 23.4±4.2 2.4±0.8 3.3±1.1
传统组 40 30.2±5.1 3.1±1.0 4.2±1.3
t值   6.820 3.626 3.498
P值   <0.001 <0.001 0.001
组别 例数 切口愈合时间(d) 术后住院时间(d)
ERAS组 47 8.5±1.6 9.5±2.0
传统组 40 9.7±1.9 10.7±2.3
t值   3.198 2.603
P值   0.002 0.011
表4 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组胆囊功能及疼痛程度比较[(±s)，总分]
组别 组别 VAS总分 PG-SGA总分
ERAS组 术前 4.2±0.8 6.1±1.6
术后7 d 1.8±0.6a 2.2±0.6a
传统组 术前 4.1±0.7 6.0±1.4
术后7 d 2.8±0.7 2.9±0.7
表5 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组生存质量度比较[(±s)，分]
组别 组别 情绪功能 认知功能 躯体功能 社会功能
ERAS组 术前 52.7±6.8 63.4±6.7 50.3±6.7 59.4±5.5
术后12周 57.5±7.5a 70.5±7.2a 58.2±6.9a 65.1±6.3a
传统组 术前 51.9±7.0 64.2±6.5 51.4±6.4 58.8±5.6
术后12周 63.4±7.2 77.1±8.4 62.2±7.7 70.3±6.7
表6 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组术后并发症对比[例(%)]
组别 例数 吻合口漏 出血 肠梗阻 低血糖 感染 总发生率(%)
ERAS组 47 2 1 1 0 2 6(12.8)
传统组 40 3 2 2 1 4 12(30.0)
χ2值 - - - - - - 3.911
P值 - - - - - - 0.048
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