快速康复外科理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床评价

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2021.02.017

目的

探讨快速康复外科理念(ERAS)用于胃节段切除术治疗早期胃癌的临床效果。

方法

回顾性队列分析2017年8月至2020年11月接受胃节段切除术的87例早期胃癌患者临床资料，根据围术期是否应用ERAS理念分为ERAS组(47例，应用ERAS理念)和传统组(40例，传统外科康复理念)。采用SPSS 23.0统计分析软件，术后恢复指标、营养状况、疼痛程度、QLQ-C30量表评分以(±s)表示，独立t检验；并发症用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

ERAS组肠音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、切口愈合时间、术后住院时间均比传统组短(P<0.05)。术后7 d ERAS组自评-主观全面评定量表(PG-SGA)总分、视觉模拟评分法(VAS)评分比传统组低(P<0.05)。术后12周ERAS组QLQ-C30量表各维度评分均比传统组高(P<0.05)。ERAS组术后并发症总发生率为12.8%比传统组30.0%低(P<0.05)。

结论

ERAS理念用于胃节段切除术治疗早期胃癌可加速术后恢复进程，缓解疼痛，改善术后营养状况及生存质量，临床应用价值高。

关键词: 胃肿瘤, 胃切除术, 康复, 手术后并发症, 胃肠活动, 快速康复外科理念

Objective

To investigate the clinical effect of enhanced recovery after surgery (ERAS) in the treatment of early gastric cancer by segmental gastrectomy.

Methods

A retrospective cohort study was conducted in 87 patients with early gastric cancer who underwent segmental gastrectomy from August 2017 to November 2020, the clinical data were analyzed. The patients were divided into ERAS group (47 cases) and traditional group (40 cases) according to the perioperative managements. Statistical analysis were performed by using SPSS 23.0 software. Measurement data such as postoperative recovery index, nutritional status, pain degree and scores of QLQ-C30 were expressed as (±s), and analyzed by using independent t-test, and the complications were analyzed by using chi square test. A P value of <0.05 was statistically significant difference.

Results

The recovery time of bowel movement, anal exhaust time, first defecation time, incision healing time and postoperative hospital stay in ERAS group were shorter than those in traditional group respectively (P<0.05). The total score of visual analogue scale (VAS) and self-evaluation subjective comprehensive assessment scale (PG-SGA) were lower than those in traditional group respectively (P<0.05). After 12 weeks, the scores of QLQ-C30 in ERAS group were higher than those in traditional group (P<0.05). The total incidence of postoperative complications in ERAS group was 12.8%, which was lower than 30.0% in traditional group (P<0.05).

Conclusion

The concept of ERAS in the treatment of early gastric cancer by segmental gastrectomy could accelerate the process of postoperative recovery, relieve pain, improve postoperative nutritional status and quality of life.

Key words: Stomach neoplasms, Gastrectomy, Rehabilitation, Postoperative complications, Gastrointestinal motility, Enhanced recovery after surgery

表1 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	男/女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	肿瘤最大直径(cm)
ERAS组	47	28/19	55.2±5.1	20.9±1.4	2.0±1.1
传统组	40	25/15	54.6±4.9	21.2±1.3	2.2±1.0
t/χ²/Z值		0.078	0.557	1.029	0.881
P值		0.780	0.579	0.306	0.381
组别	例数	肿瘤部位	病理分化程度
组别	例数	胃窦/胃体	高/中/低
ERAS组	47	24/23	11/19/17
传统组	40	22/18	9/18/13
t/χ²/Z值		0.134	0.198
P值		0.714	0.906

表1 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组基线资料比较[(±s)，例]

组别	例数	男/女	年龄(岁)	BMI(kg/m²)	肿瘤最大直径(cm)
ERAS组	47	28/19	55.2±5.1	20.9±1.4	2.0±1.1
传统组	40	25/15	54.6±4.9	21.2±1.3	2.2±1.0
t/χ²/Z值		0.078	0.557	1.029	0.881
P值		0.780	0.579	0.306	0.381
组别	例数	肿瘤部位	病理分化程度
组别	例数	胃窦/胃体	高/中/低
ERAS组	47	24/23	11/19/17
传统组	40	22/18	9/18/13
t/χ²/Z值		0.134	0.198
P值		0.714	0.906

表2 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念围术期管理

处理方法	ERAS组	传统组
健康宣教	常规宣教，讲解手术流程及ERAS相关知识，提前告知患者并发症预防及处理方法	常规宣教，包括术前指导、出院健康教育等
肠道准备	手术当天给予灌肠，不给予缓泻剂	术前1 d及当日口服缓泻剂，清洁灌肠
禁水禁食	术前1 d口服乳果糖，术前2 h禁水、6 h禁食	术前8 h禁水、12 h禁食
术中保温	手术室温度≥29℃，术中输液、冲洗液均事先加温	不采用保温措施
胃管及饮食过渡	术前留置胃管，术后6～24 h经胃管给予100 ml葡萄糖溶液(5%)，术后2 d加至200 ml，术后3 d肠内营养，并给少量饮水，术后4 d拔除胃管，给予流质饮食	术前留置胃管，肛门排气后，进食流质食物后将胃管拔除(术后3～7 d)
引流管使用	多数患者无需留置引流管，如确需留置，则术后3 d拔除	留置引流管，术后7 d无吻合口漏，则拔除引流管
麻醉及术后止痛	全身麻醉，同时于切口处采用皮下麻醉；术后常规镇痛泵的同时，术后1 d采用创面浸润止痛(罗哌卡因)	全身麻醉；术后使用镇痛泵
抗生素使用	术前术后均使用1次	术后3～5 d
下床活动	术后1 d内协助其翻身，指导其主动锻炼四肢，术后2 d指导其至少下床活动2 h	卧床休息1～2 d后，协助患者床上翻身，鼓励其下床适量活动

表2 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念围术期管理

处理方法	ERAS组	传统组
健康宣教	常规宣教，讲解手术流程及ERAS相关知识，提前告知患者并发症预防及处理方法	常规宣教，包括术前指导、出院健康教育等
肠道准备	手术当天给予灌肠，不给予缓泻剂	术前1 d及当日口服缓泻剂，清洁灌肠
禁水禁食	术前1 d口服乳果糖，术前2 h禁水、6 h禁食	术前8 h禁水、12 h禁食
术中保温	手术室温度≥29℃，术中输液、冲洗液均事先加温	不采用保温措施
胃管及饮食过渡	术前留置胃管，术后6～24 h经胃管给予100 ml葡萄糖溶液(5%)，术后2 d加至200 ml，术后3 d肠内营养，并给少量饮水，术后4 d拔除胃管，给予流质饮食	术前留置胃管，肛门排气后，进食流质食物后将胃管拔除(术后3～7 d)
引流管使用	多数患者无需留置引流管，如确需留置，则术后3 d拔除	留置引流管，术后7 d无吻合口漏，则拔除引流管
麻醉及术后止痛	全身麻醉，同时于切口处采用皮下麻醉；术后常规镇痛泵的同时，术后1 d采用创面浸润止痛(罗哌卡因)	全身麻醉；术后使用镇痛泵
抗生素使用	术前术后均使用1次	术后3～5 d
下床活动	术后1 d内协助其翻身，指导其主动锻炼四肢，术后2 d指导其至少下床活动2 h	卧床休息1～2 d后，协助患者床上翻身，鼓励其下床适量活动

表3 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组术后恢复指标对比(±s)

组别	例数	肠音恢复时间(h)	肛门排气时间(d)	首次排便时间(d)
ERAS组	47	23.4±4.2	2.4±0.8	3.3±1.1
传统组	40	30.2±5.1	3.1±1.0	4.2±1.3
t值		6.820	3.626	3.498
P值		<0.001	<0.001	0.001
组别	例数	切口愈合时间(d)	术后住院时间(d)
ERAS组	47	8.5±1.6	9.5±2.0
传统组	40	9.7±1.9	10.7±2.3
t值		3.198	2.603
P值		0.002	0.011

表3 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组术后恢复指标对比(±s)

组别	例数	肠音恢复时间(h)	肛门排气时间(d)	首次排便时间(d)
ERAS组	47	23.4±4.2	2.4±0.8	3.3±1.1
传统组	40	30.2±5.1	3.1±1.0	4.2±1.3
t值		6.820	3.626	3.498
P值		<0.001	<0.001	0.001
组别	例数	切口愈合时间(d)	术后住院时间(d)
ERAS组	47	8.5±1.6	9.5±2.0
传统组	40	9.7±1.9	10.7±2.3
t值		3.198	2.603
P值		0.002	0.011

表4 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组胆囊功能及疼痛程度比较[(±s)，总分]

组别	组别	VAS总分	PG-SGA总分
ERAS组	术前	4.2±0.8	6.1±1.6
ERAS组	术后7 d	1.8±0.6^a	2.2±0.6^a
传统组	术前	4.1±0.7	6.0±1.4
传统组	术后7 d	2.8±0.7	2.9±0.7

表4 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组胆囊功能及疼痛程度比较[(±s)，总分]

组别	组别	VAS总分	PG-SGA总分
ERAS组	术前	4.2±0.8	6.1±1.6
ERAS组	术后7 d	1.8±0.6^a	2.2±0.6^a
传统组	术前	4.1±0.7	6.0±1.4
传统组	术后7 d	2.8±0.7	2.9±0.7

表5 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组生存质量度比较[(±s)，分]

组别	组别	情绪功能	认知功能	躯体功能	社会功能
ERAS组	术前	52.7±6.8	63.4±6.7	50.3±6.7	59.4±5.5
ERAS组	术后12周	57.5±7.5^a	70.5±7.2^a	58.2±6.9^a	65.1±6.3^a
传统组	术前	51.9±7.0	64.2±6.5	51.4±6.4	58.8±5.6
传统组	术后12周	63.4±7.2	77.1±8.4	62.2±7.7	70.3±6.7

表5 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组生存质量度比较[(±s)，分]

组别	组别	情绪功能	认知功能	躯体功能	社会功能
ERAS组	术前	52.7±6.8	63.4±6.7	50.3±6.7	59.4±5.5
ERAS组	术后12周	57.5±7.5^a	70.5±7.2^a	58.2±6.9^a	65.1±6.3^a
传统组	术前	51.9±7.0	64.2±6.5	51.4±6.4	58.8±5.6
传统组	术后12周	63.4±7.2	77.1±8.4	62.2±7.7	70.3±6.7

表6 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组术后并发症对比[例(%)]

组别	例数	吻合口漏	出血	肠梗阻	低血糖	感染	总发生率(%)
ERAS组	47	2	1	1	0	2	6(12.8)
传统组	40	3	2	2	1	4	12(30.0)
χ²值	-	-	-	-	-	-	3.911
P值	-	-	-	-	-	-	0.048

表6 87例胃节段切除术早期胃癌患者不同康复理念两组术后并发症对比[例(%)]

组别	例数	吻合口漏	出血	肠梗阻	低血糖	感染	总发生率(%)
ERAS组	47	2	1	1	0	2	6(12.8)
传统组	40	3	2	2	1	4	12(30.0)
χ²值	-	-	-	-	-	-	3.911
P值	-	-	-	-	-	-	0.048

[1]	张驰，胡祥. 从日本胃癌研究看早期胃癌保留功能胃切除术[J]. 中华胃肠外科杂志，2018，21(2)：148-153.
[2]	唐博，高庚妹，叶善平，等. 加速康复外科在全达芬奇机器人手术系统根治性全胃切除术中的应用价值[J]. 中华消化外科杂志，2020，19(5)：525-530.
[3]	Hadjittofi C, Serralheiro P, Kumar B, et al. 223-Enhanced Recovery after Esophageal and Gastric Cancer Surgery Reduces Length of Hospital Stay to 7 Days[J]. Gastroenterology, 2018, 154(6): S-1261.
[4]	Cikot M, Gemici E, Kones O, et al. Enhanced recovery after surgery (eras) protocol in gastric cancer: Early term results[J]. Annals of Medical Research, 2018, 25(4): 1-3.
[5]	张立海，丁涵，王娇，等. 加速康复理念对2型糖尿病患者胃袖状切除术后机体炎症反应和免疫功能的影响[J]. 中华普通外科杂志，2018，33(12)：1070-1071.
[6]	夏明杰，王权. 保留贲门的胃节段切除术在早期胃癌手术中的应用[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23(10)：931-934.
[7]	谢博文，臧潞. 胃节段切除术后不同吻合方式对胃功能的影响[J]. 中华胃肠外科杂志，2020，23(10)：927-930.
[8]	程康文，王贵和，束宽山，等. 加速康复外科在腹腔镜辅助胃癌根治术中的应用及其对患者术后恢复、营养及应激的影响[J]. 中国普通外科杂志，2019，34(10)：1228-1236.
[9]	Romario UF, Weindelmayer J, Coratti A, et al. Enhanced recovery after surgery in gastric cancer: which are the main achievements from the Italian experience？[J]. Updates Surg, 2018, 70(3): 257-264.
[10]	傅金龙，王先法，汪勇，等. 快速康复外科治疗对老年胃癌患者术后感染相关并发症及炎性反应的影响[J]. 中华医院感染学杂志，2018，28(11)：97-100.
[11]	王翔，周婷，方嘉凯，等. 目标导向液体治疗在胃肠外科ERAS术中容量管理的应用[J]. 广东医学，2018，39(9)：1279-1282.
[12]	Wang JJ, Luo YW, Wang Q, et al. Evaluation of the application of laparoscopy in enhanced recovery after surgery (ERAS) for gastric cancer: a Chinese multicenter analysis[J]. Annals of Translational Medicine, 2020, 8(8): 543.
[13]	季加孚，王宇宸，肖琪严. 中国胃癌腹腔镜手术临床研究现状[J/CD]．中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(2)：109-113.
[14]	Mcqueen K, Oodit R, Derbew M, et al. Enhanced Recovery After Surgery for Low-and Middle-Income Countries[J]. World J Surg, 2018, 42(4): 950-952.
[15]	蒋鹏，郭琪，曲雪菲，等. 多模式镇痛在加速康复外科胃肠道肿瘤手术患者中的应用[J]. 上海医学，2019，42 (4)：213-217.

[1]	李国新, 陈新华. 全腹腔镜下全胃切除术食管空肠吻合的临床研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 1-4.
[2]	陈方鹏, 杨大伟, 金从稳. 腹腔镜近端胃癌切除术联合改良食管胃吻合术重建His角对术后反流性食管炎的效果研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 15-18.
[3]	许杰, 李亚俊, 韩军伟. 两种入路下腹腔镜根治性全胃切除术治疗超重胃癌的效果比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 19-22.
[4]	李刘庆, 陈小翔, 吕成余. 全腹腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的近中期随访比较[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 23-26.
[5]	刘世君, 马杰, 师鲁静. 胃癌完整系膜切除术+标准D2根治术治疗进展期胃癌的近中期随访研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 27-30.
[6]	任佳, 马胜辉, 王馨, 石秀霞, 蔡淑云. 腹腔镜全胃切除、间置空肠代胃术的临床观察[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 31-34.
[7]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[8]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[9]	韩戟, 杨力, 陈玉. 腹部形态CT参数与完全腹腔镜全胃切除术术中失血量的关系研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 88-91.
[10]	王露, 周丽君. 全腹腔镜下远端胃大部切除不同吻合方式对胃癌患者胃功能恢复、并发症发生率的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 92-95.
[11]	陈浩, 王萌. 胃印戒细胞癌的临床病理特征及治疗选择的研究进展[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 108-111.
[12]	康婵娟, 张海涛, 翟静洁. 胰管支架置入术治疗急性胆源性胰腺炎的效果及对患者肝功能、炎症因子水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 667-670.
[13]	贺斌, 马晋峰. 胃癌脾门淋巴结转移危险因素[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 694-699.
[14]	贾玲玲, 滕飞, 常键, 黄福, 刘剑萍. 心肺康复在各种疾病中应用的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(09): 859-862.
[15]	刘芳明, 石秀秀, 唐冲, 张克石, 徐影, 王桂杉, 关振鹏, 李晓. 骨科康复患者对数字疗法应用的知晓度和需求度：一项基于928 份问卷调查结果分析[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2024, 18(07): 654-661.

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