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中华普外科手术学杂志(电子版)

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2020, Vol. 14 ›› Issue (02) : 140 -143. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.011

所属专题： 文献；

论著

腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究
张杰1, 邢智2, 刘歆农3, 李萍3, 管文贤4,†()   
  1. 1. 扬州大学附属医院普通外科；南京医科大学鼓楼临床医学院普通外科
    2. 扬州大学附属医院麻醉科
    3. 扬州大学附属医院普通外科
    4. 南京医科大学鼓楼临床医学院普通外科；南京大学医学院附属鼓楼医院普通外科
  • 收稿日期:2019-09-05 出版日期:2020-04-26
  • 通信作者: 管文贤
  • 基金资助:
    国家自然科学基金项目(81871317)

Comparative observation of laparoscopic and laparotomy surgery in the treatment of portal hypertension

Jie Zhang1, Zhi Xing2, Xinnong Liu3, Ping Li3, Wenxian Guan4,†()   

  1. 1. Department of general surgery, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Jiangsu 225012, Chinal; Department of general surgery, Drum Tower Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Jiangsu 210008, China
    2. Department of anesthesiology, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Jiangsu 225012, China
    3. Department of general surgery, the Affiliated Hospital of Yangzhou University, Jiangsu 225012, China
    4. Department of general surgery, Drum Tower Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Jiangsu 210008, China; Department of general surgery, Nanjing Drum Tower Hospital, the Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School, Jiangsu 210008, China
  • Received:2019-09-05 Published:2020-04-26
  • Corresponding author: Wenxian Guan
  • About author:
    Corresponding author: Guan Wenxian , Email:
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引用本文：

张杰, 邢智, 刘歆农, 李萍, 管文贤. 腹腔镜与开腹手术治疗门脉高压症的对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2020, 14(02): 140-143.

Jie Zhang, Zhi Xing, Xinnong Liu, Ping Li, Wenxian Guan. Comparative observation of laparoscopic and laparotomy surgery in the treatment of portal hypertension[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2020, 14(02): 140-143.

目的

探讨腹腔镜与开腹手术行脾切除联合贲门周围血管离断术治疗门脉高压症的手术效果。

方法

回顾性分析2013年3月至2018年12月因门脉高压、脾大、脾功能亢进及食管胃底静脉曲张行脾切除术联合贲门周围血管离断术的患者资料，其中腹腔镜下手术21例(腹腔镜组)，开腹手术50例(开腹组)。应用GraphPad Prism 6.0软件对所有数据进行分析。术中、术后相关指标采用(±s)表示，独立样本t检验；并发症发生率采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

与开腹组比较，腹腔镜组手术时间较长(P<0. 05)，而术中出血量、切口长度、术后排气时间、镇痛药物使用次数、引流管拔除时间、术后住院时间、术后切口感染率均少于开腹组(P<0. 05)；两组间的腹腔出血、腹、盆腔积液、肺部感染、胰瘘以及门静脉血栓形成差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

腹腔镜手术治疗门脉高压症行脾切除联合贲门周围血管离断术具有手术创伤小、术中出血少、术后恢复快、术后切口感染率低、住院时间短等优点，腹腔镜手术治疗门脉高压症是安全、可行的。

关键词: 高血压，门静脉, 脾切除术, 腹腔镜, 剖腹术, 疗效比较研究
Objective

To observe and to compare the efficacy of laparoscopic and laparotomy splenectomy and pericardial devascularization in the treatment of portal hypertension.

Methods

From March 2013 to December 2018, clinical data of patients with portal hypertension for splenomegaly, hypersplenism and esophageal and gastric fundus varices were analyzed retrospectively, among them, 21 cases underwent laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization (laparoscopic group) and 50 cases underwent laparotomy of splenectomy and pericardial devascularization (laparotomy group). Statistical analysis were performed by using GraphPad Prism 6.0 software. Measurement data such as intraoperative and postoperative indicators were expressed as (±s) and examined by using independent t-test. The complication rate were compared by using χ2 test. Survival were analyzed by using Kaplan Meier method, and were examined by using log rank test. A P value of <0.05 was considered as statistically significant difference.

Results

Compared with laparotomy group, in addition to much longer operating time(P<0.05), there were advantages observed in the laparoscopic group including intraoperative blood loss, length of incision, time of first postoperative flatus, usage of analgesics, removal time of drainage tube, postoperative hospital stay and postoperative incision infection rate (P<0.05). There were no significant differences between two groups in terms of abdominal bleeding, peritoneal and pelvic effusion, pulmonary infection, pancreatic fistula and portal vein thrombosis (P>0.05).

Conclusion

Laparoscopic splenectomy and pericardial devascularization for the treatment of portal hypertension has the advantages of less surgical trauma, less intraoperative bleeding, faster postoperative recovery, lower incidence of postoperative incision infection, and shorter hospital stay. Laparoscopic surgery for the treatment of portal hypertension is safe and feasible.

Key words: Hypertension, portal, Splenectomy, Laparoscopes, Laparotomy, Comparative effectiveness research
表1 71例门脉高压症患者不同术式两组患者术前临床资料的比较(±s)
组别 例数 年龄(岁) 性别男/女 病因肝炎后/非肝炎后 脾脏大小(cm) 静脉曲张程度轻/中/重 Child－Pugh分级A/B 出血史(例)
腹腔镜组 21 52.2±2.0 9/12 19/2 20.4±0.4 3/7/11 14/7 6
开腹组 50 55.4±1.2 25/25 40/10 20.7±0.3 5/16/29 31/19 9
χ2 /t值 1.384 0.302 1.156 0.513 0.332 0.138 0.991
P值 0.170 0.582 0.282 0.609 0.847 0.709 0.313
表2 71例门脉高压症患者不同术式两组手术情况的比较(±s)
组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 切口长度(cm)
腹腔镜组 21 241.4±10.7 287.1±60.9 4.8±0.0
开腹组 50 162.0±6.6 523.0±64.5 19.8±0.6
t值 6.490 2.199 17.05
P值 <0.000 0.031 <0.000
表3 71例门脉高压症患者不同术式两组术后恢复情况的比较(±s)
组别 例数 排气时间(d) 镇痛药物(次) 拔管时间(d) 住院时间(d)
腹腔镜组 21 2.2±0.3 0.8±0.3 6.8±0.4 12.3±1.2
开腹组 50 4.0±0.2 1.8±0.3 9.0±0.4 16.3±0.6
χ2 /t值 4.247 2.273 3.268 3.375
P值 <0.000 0.026 0.001 0.001
表4 71例门脉高压症患者不同术式两组术后并发症的比较(例)
组别 例数 腹腔出血 腹、盆腔积液 肺部感染 切口感染
腹腔镜组 21 1 1 2 0
开腹组 50 0 6 7 9
χ2 /t值 2.415 0.871 0.267 4.329
P值 0.120 0.350 0.604 0.037
组别 例数 胰瘘 门静脉血栓形成 总发生率(%)
腹腔镜组 21 0 2 6(28.6)
开腹组 50 1 3 26(52.0)
χ2 /t值 0.426 0.280 3.279
P值 0.514 0.596 0.070
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