腹腔镜和开腹右肝后叶切除术的有效性和安全性对比

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2019.06.017.

目的

探讨腹腔镜右肝后叶切除术和开腹右肝后叶切除术的有效性和安全性。

方法

回顾性分析2016年8月至2018年8月肝脏部分切除患者60例资料，分为两组：腹腔镜右肝后叶切除术组(腔镜组，30例)，开腹右肝后叶切除术组(开腹组，30例)；采用SPSS21.0软件进行分析，术中术后各项指标和术前术后肝功能指标用(±s)表示，独立t检验；术后并发症发生率用χ²检验。检验水准α＝0.05。

结果

术后腔镜组患者的ALB水平高于开腹组(P<0.05)，TBIL、AST、ALT水平均低于开腹组(P<0.05)，但术前两组患者的ALB、TBIL、AST、ALT水平之间的差异无统计学意义(P>0.05)；腔镜组患者的术后并发症发生率13.3%(4/30)显著低于开腹组26.7%(8/30)，P<0.05；术中输血率30.0%(9/30)显著低于开腹组60.0%(18/30)P<0.05，总住院费用显著高于开腹组(P<0.05)，但两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间之间的差异均不显著(P>0.05)。

结论

腹腔镜右肝后叶切除术的有效性和安全性较开腹右肝后叶切除术高。

关键词: 肝切除术, 腹腔镜检查, 剖腹术, 疗效比较研究, 安全

Objective

To evaluate the efficacy and safety of laparoscopic right hepatic posterior lobectomy and open right posterior hepatectomy.

Methods

A retrospective analysis of 60 patients with partial hepatectomy from August 2016 to August 2018 was performed and divided into two groups: laparoscopic right hepatic posterior lobectomy group (laparoscopic group, 30 cases), open right posterior liver Leaf resection group (open group, 30 cases); SPSS21.0 software was used for analysis. All indexes and postoperative liver function indexes were expressed by (±s), compared with independent t test; The rate of postoperative complications is compared with χ². The test level was α=0.05.

Results

The ALB level of patients in the laparoscopic group was higher than that in the open group (P<0.05). The levels of TBIL, AST and ALT were lower than those in the open group (P<0.05), but there was no significant difference in the ALB and TBIL between the two groups before operation. There was no significant difference in AST and ALT levels (P>0.05). The postoperative complication rate was 13.3% (4/30) in the laparoscopic group, which was significant lower than 26.7% (8/30) in the open group. P<0.05; the intraoperative blood transfusion rate was 30.0% (9/30), which was significantly lower than 60.0% (18/30) in the open group, and the total hospitalization cost was significantly higher than the open group (P<0.05), but there were no significant differences in the operation time, intraoperative blood loss, and postoperative hospital stay between the two group (P>0.05).

Conclusion

The efficacy and safety of laparoscopic right posterior hepatectomy is higher than those of open right posterior hepatectomy.

Key words: Hepatectomy, Laparoscopy, Laparotomy, Comparative effectiveness research, Safety

表1 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者基本资料比较(例)

组别	例数	年龄[(±s)，岁]	性别	疾病性质	肝硬化情况	腹部手术史
组别	例数	年龄[(±s)，岁]	男/女	良性/恶性	有/无	有/无
腔镜组	30	56.6±9.3	21/9	16/14	10/20	18/12
开腹组	30	57.2±9.3	20/10	15/15	11/19	19/11
t/χ²值	?	－1.0055	?	0.0889	0.7834	0.8333
P值	?	>0.05	?	>0.05	>0.05	>0.05

表1 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者基本资料比较(例)

组别	例数	年龄[(±s)，岁]	性别	疾病性质	肝硬化情况	腹部手术史
组别	例数	年龄[(±s)，岁]	男/女	良性/恶性	有/无	有/无
腔镜组	30	56.6±9.3	21/9	16/14	10/20	18/12
开腹组	30	57.2±9.3	20/10	15/15	11/19	19/11
t/χ²值	?	－1.0055	?	0.0889	0.7834	0.8333
P值	?	>0.05	?	>0.05	>0.05	>0.05

表2 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者肝功能指标比较(±s)

组别	时间	ALB(g/L)	TBIL(μmol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)
腔镜组	术前	40.6±7.4	32.8±5.4	346.4±35.7	298.0±26.3
腔镜组	术后	28.3±4.0	19.9±3.9	38.9±6.4	41.9±7.8
开腹组	术前	39.8±5.6	32.8±2.6	345.3±100.4	294.0±67.7
开腹组	术后	35.4±7.2	27.6±7.8	94.7±13.0	61.1±10.3

表2 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者肝功能指标比较(±s)

组别	时间	ALB(g/L)	TBIL(μmol/L)	AST(U/L)	ALT(U/L)
腔镜组	术前	40.6±7.4	32.8±5.4	346.4±35.7	298.0±26.3
腔镜组	术后	28.3±4.0	19.9±3.9	38.9±6.4	41.9±7.8
开腹组	术前	39.8±5.6	32.8±2.6	345.3±100.4	294.0±67.7
开腹组	术后	35.4±7.2	27.6±7.8	94.7±13.0	61.1±10.3

表3 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者术中术后指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中输血	术后住院时间(d)	总住院费用(万元)
腔镜组	311.0±31.2	631.2±135.2	9(30.0)	11.7±1.3	6.5±1.4
开腹组	275.3±29.4	749.2±221.3	18(60.0)	13.6±1.9	5.5±1.3
t/χ²值	1.533	1.476	11.14	1.460	4.303
P值	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表3 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者术中术后指标比较(±s)

组别	手术时间(min)	术中出血量(ml)	术中输血	术后住院时间(d)	总住院费用(万元)
腔镜组	311.0±31.2	631.2±135.2	9(30.0)	11.7±1.3	6.5±1.4
开腹组	275.3±29.4	749.2±221.3	18(60.0)	13.6±1.9	5.5±1.3
t/χ²值	1.533	1.476	11.14	1.460	4.303
P值	>0.05	>0.05	<0.05	>0.05	<0.05

表4 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	胸腹腔积液	胆漏	总发生率
腔镜组	30	1(3.3)	1(3.3)	2(6.7)	0(0)	4(13.3)
开腹组	30	1(3.3)	2(6.7)	3(10.0)	2(6.7)	8(26.7)
χ²值	?	?	?	?	?	12.83
P值	?	?	?	?	?	<0.05

表4 60例右肝后叶切除术患者不同方法两组患者术后并发症发生率比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	腹腔感染	胸腹腔积液	胆漏	总发生率
腔镜组	30	1(3.3)	1(3.3)	2(6.7)	0(0)	4(13.3)
开腹组	30	1(3.3)	2(6.7)	3(10.0)	2(6.7)	8(26.7)
χ²值	?	?	?	?	?	12.83
P值	?	?	?	?	?	<0.05

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