三孔法腹腔镜手术在右半结肠根治性手术中的应用效果观察

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2018.05.016

目的

探讨3孔法应用于腹腔镜右半结肠根治性手术中的临床效果。

方法

选择2013年6月至2016年3月行腹腔镜右半结肠根治性手术的患者84例为研究对象，按照随机数表法平均分为3孔组与5孔组，每组各42例。数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，两组患者术中术后相关指标和手术前后血液指标使用(±s)表示，应用独立t检验；两组患者术后并发症发生率和生存率比较应用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

3孔组患者手术时间、术后禁食时间、术后首次通气时间以及住院时间均少于5孔组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；但两组患者术中出血量和淋巴结清扫数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前两组患者血清CRP、IL－6和TNF－α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组患者血清CRP、IL－6和TNF－α水平均有所升高，且3孔组患者的升高程度小于5孔组，差异有统计学意义(P<0.05)。3孔组和5孔组患者术后并发症发生率分别为12.0%和21.5%，差异无统计学意义(P>0.05)。

结论

3孔法应用于腹腔镜右半结肠根治性手术中具备与传统5孔法同样的临床有效性和安全性，且在减少患者腹部创伤及恢复时间更有优势，有利于患者更快恢复其免疫功能。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜检查, 结肠切除术

Objective

To investigate the clinical effect of 3-hole method in laparoscopic right colon surgery.

Methods

84 patients undergoing laparoscopic right colon resection surgery in our hospital from June 2013 to March 2016 were selected as the research objects, of which 42 patients received traditional laparoscopic surgery of 5-hole laparoscopic surgery (5-hole group) and 42 cases were treated by 3-hole laparoscopic surgery(3-hole group). SPSS 22.0 software was used to analyze the data.The postoperative related indexes and the blood indexes before and after surgery were expressed as (±s) and were tested by independent t. Two groups of patients with postoperative complications and survival rates compared with the χ² test. The difference was statistically significant when P<0.05.

Results

The operation time, postoperative fasting time, first ventilation time and hospital stay time in the 3-hole group were less than those in the 5-hole group (P<0.05). However, there was no significant difference between the two groups in the amount of bleeding and lymph node dissection (P>0.05). There was no significant difference in serum C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor-α (TNF-α) between the two groups before surgery (P>0.05). Serum levels of CRP, IL-6 and TNF-α in both groups increased after operation, and the degree of increase in the 3-hole group was less than that in the 5-hole group (P<0.05). The incidences of postoperative complications in the 3-hole group and the 5-hole group were 12.0% and 21.5%, respectively, there was no significant difference between the two groups (P>0.05).

Conclusion

The 3-hole method used in laparoscopic radical surgery of the right colon has the same clinical efficacy and safety as the traditional 5-hole method, but it is more advantageous in reducing the trauma and recovery time of patients and is more beneficial to patients restore its immune function quickly.

Key words: Colonic Neoplasms, Laparoscopy, Colectomy

表1 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者一般资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	性别(例)		肿瘤部位(例)
组别	例数	年龄(岁)	男	女	回盲部	升结肠	结肠肝曲
3孔组	42	59.1±8.7	30	12	16	12	14
5孔组	42	58.9±8.9	32	10	14	11	17
t/χ²值	?	0.10	0.25	?	0.21	0.06	0.46
P值	?	0.92	0.62	?	0.65	0.81	0.50

表1 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者一般资料比较(±s)

组别	例数	年龄(岁)	性别(例)		肿瘤部位(例)
组别	例数	年龄(岁)	男	女	回盲部	升结肠	结肠肝曲
3孔组	42	59.1±8.7	30	12	16	12	14
5孔组	42	58.9±8.9	32	10	14	11	17
t/χ²值	?	0.10	0.25	?	0.21	0.06	0.46
P值	?	0.92	0.62	?	0.65	0.81	0.50

表2 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者术中及术后相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数(个)
3孔组	42	52.3±12.3	52.5±18.6	26.2±3.9
5孔组	42	62.5±11.2	58.5±19.1	25.1±2.8
t值	?	3.97	1.46	1.48
P值	?	<0.05	0.07	0.14
组别	例数	术后禁食时间(d)	术后首次通气时间(h)	住院时间(d)
3孔组	42	3.2±0.5	42.6±17.2	5.1±1.2
5孔组	42	3.9±0.6	60.3±15.1	7.9±1.7
t值	?	5.81	5.01	8.72
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05

表2 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者术中及术后相关指标比较(±s)

组别	例数	手术时间(min)	术中出血量(ml)	淋巴结清扫数(个)
3孔组	42	52.3±12.3	52.5±18.6	26.2±3.9
5孔组	42	62.5±11.2	58.5±19.1	25.1±2.8
t值	?	3.97	1.46	1.48
P值	?	<0.05	0.07	0.14
组别	例数	术后禁食时间(d)	术后首次通气时间(h)	住院时间(d)
3孔组	42	3.2±0.5	42.6±17.2	5.1±1.2
5孔组	42	3.9±0.6	60.3±15.1	7.9±1.7
t值	?	5.81	5.01	8.72
P值	?	<0.05	<0.05	<0.05

表3 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者手术前后血液指标比较(±s)

组别	例数	CRP(mg/L)		IL－6(μg/L)		TNF－α(mmol/L)
组别	例数	手术前	手术后	手术前	手术后	手术前	手术后
3孔组	42	6.8±2.3	83.2±15.1^a	19.1±5.4	74.1±13.4^a	11.9±2.7	13.2±2.6^a
5孔组	42	6.3±2.5	113.7±33.2^a	19.4±5.3	93.4±18.3^a	11.6±2.6	15.7±3.2^a
t值	?	0.95	5.42	0.26	5.51	0.52	3.93
P值	?	0.34	<0.05	0.40	<0.05	0.61	<0.05

表3 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者手术前后血液指标比较(±s)

组别	例数	CRP(mg/L)		IL－6(μg/L)		TNF－α(mmol/L)
组别	例数	手术前	手术后	手术前	手术后	手术前	手术后
3孔组	42	6.8±2.3	83.2±15.1^a	19.1±5.4	74.1±13.4^a	11.9±2.7	13.2±2.6^a
5孔组	42	6.3±2.5	113.7±33.2^a	19.4±5.3	93.4±18.3^a	11.6±2.6	15.7±3.2^a
t值	?	0.95	5.42	0.26	5.51	0.52	3.93
P值	?	0.34	<0.05	0.40	<0.05	0.61	<0.05

表4 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者术后并发症发生率和生存率比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	肺部感染	肠梗阻	并发症发生率	生存率
3孔组	42	2(4.8)	2(4.8)	1(2.4)	5(12.0)	40(95.2)
5孔组	42	5(11.9)	2(4.8)	2(4.8)	9(21.5)	38(90.5)
χ²值	?	0.62	0.00	0.00	1.37	0.21
P值	?	0.43	1.00	1.00	0.24	0.65

表4 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者术后并发症发生率和生存率比较[例(%)]

组别	例数	切口感染	肺部感染	肠梗阻	并发症发生率	生存率
3孔组	42	2(4.8)	2(4.8)	1(2.4)	5(12.0)	40(95.2)
5孔组	42	5(11.9)	2(4.8)	2(4.8)	9(21.5)	38(90.5)
χ²值	?	0.62	0.00	0.00	1.37	0.21
P值	?	0.43	1.00	1.00	0.24	0.65

图1 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者总体生存率比较

图2 腹腔镜右半结肠根治性手术84例患者不同术式两组患者无进展生存率比较

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Effect of 3-hole Laparoscopic Surgery on Right Colon in Radical Operation

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