Analysis of the therapeutic effect of enhanced recovery after surgery in Roux-en-Y choledochojejunostomy

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2020.02.020

Abstract

Abstract:

Objective

To apply enhanced recovery after surgery (ERAS) model in perioperative period of Roux-en-Y choledochojejunostomy (CDJ) and evaluate its safety and feasibility.

Methods

The clinical data of 83 patients with benign diseases treated by CDJ from May 2015 to may 2019 were retrospectively collected and analyzed. They were divided into two groups according to the treatment concept they received, with 37 patients in the traditional group and 46 patients in the ERAS group. Statistical analysis was preformed with Spss 19.0 software. Postoperative indexes, VAS scores were expressed by (±s), and compared with independent t-test; Postoperative complications were compared by χ² test, Fisher exact probability method was used for correction, P<0.05 was statistically significant.

Results

The result of VAS scores, the time of anal exhaust and off-bed, hospital stays, total costs of hospitalization and patient satisfaction in ERAS group were all better than those in the traditional group (P<0.05). And the total incidence of complications in ERAS group (8.7%) was significantly lower than that in the traditional group (27.0%).

Conclusions

The value of ERAS applied to CDJ patients is good for quick recovery, higher satisfaction, lower pain and hospitalization costst.

Key words: Rehabilitation, Anastomosis, Roux-en-Y, Treatment outcome, Enhanced recovery after surgery

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Figures/Tables 5

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组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	性别	疾病类型
组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	男/女	A/B/C
ERAS组	46	56.0±14.1	9	20/26	24/9/13
传统组	37	55.5±14.7	7	15/22	20/7/10
t/χ²值		0.183	0.006	0.073	0.029
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	性别	疾病类型
组别	例数	年龄(岁)	伴有基础疾病	男/女	A/B/C
ERAS组	46	56.0±14.1	9	20/26	24/9/13
传统组	37	55.5±14.7	7	15/22	20/7/10
t/χ²值		0.183	0.006	0.073	0.029
P值		>0.05	>0.05	>0.05	>0.05

围术期管理	ERAS组主要措施
术前宣教	向患者介绍ERAS理念在围术期将采取的治疗和护理措施，以及在治疗过程中的注意事项
胃肠道准备	不常规做肠道准备，术前不放置鼻胃管或术中可留置鼻胃管，术后立即拔出
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2～4 h口服400～600 ml碳水化合物
留置尿管	术前建议患者排空膀胱，尽量避免留置导尿管或术中留置尿管，但应于术后尽早拔除
控制体温	术中使加热毯以及用毛毯覆盖下肢，同时使用液体加热装置对输液和冲洗液进行升温
麻醉	优化麻醉方方案，尽量减少麻醉药物剂量及麻醉时间
引流管放置	术中酌情放置腹腔引流管，但应尽可能在1～2 d内拔除
术后镇痛	采取预防、按时、多模式镇痛^[7]的管理方案
预防抗血栓	根据VTE风险评分^[8]预防术后静脉血栓形成
术后进食	术后4h即可少量饮水，早期由流质饮食逐步过渡至正常饮食
下地活动	术后第1天即可在床边下地行走，根据患者病情合理规划术后活动时间及活动量

围术期管理	ERAS组主要措施
术前宣教	向患者介绍ERAS理念在围术期将采取的治疗和护理措施，以及在治疗过程中的注意事项
胃肠道准备	不常规做肠道准备，术前不放置鼻胃管或术中可留置鼻胃管，术后立即拔出
术前禁食水	术前6 h禁食，术前2～4 h口服400～600 ml碳水化合物
留置尿管	术前建议患者排空膀胱，尽量避免留置导尿管或术中留置尿管，但应于术后尽早拔除
控制体温	术中使加热毯以及用毛毯覆盖下肢，同时使用液体加热装置对输液和冲洗液进行升温
麻醉	优化麻醉方方案，尽量减少麻醉药物剂量及麻醉时间
引流管放置	术中酌情放置腹腔引流管，但应尽可能在1～2 d内拔除
术后镇痛	采取预防、按时、多模式镇痛^[7]的管理方案
预防抗血栓	根据VTE风险评分^[8]预防术后静脉血栓形成
术后进食	术后4h即可少量饮水，早期由流质饮食逐步过渡至正常饮食
下地活动	术后第1天即可在床边下地行走，根据患者病情合理规划术后活动时间及活动量

组别	术后12 h评分	术后24 h评分	术后48 h评分
ERAS组	3.3±0.7	2.9±0.7	2.0±0.8
传统组	3.9±0.7	3.5±0.8	2.8±0.7
t值	－4.03	－3.7	－5.22
P值	<0.05	<0.05	<0.05

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