头侧-尾侧-中间入路腹腔镜全系膜切除术治疗右半结肠癌的临床研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2026.01.009

目的

评估头侧-尾侧-中间入路腹腔镜全系膜切除术（LCME）在右半结肠癌中的应用效果。

方法

回顾性分析2021年11月至2024年11月行LCME的110例右半结肠癌患者的临床资料。根据手术入路方式不同分为混合组（n=49，行头侧-尾侧-中间入路）和中间组（n=52，行中间入路）。采用统计软件SPSS27.0分析数据，（±s）描述计量资料，[例（%）]描述计数资料，行t检验或χ²检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

与中间组比较，混合组患者手术时间较短，术中出血量较少（P<0.05）；两组患者术后恢复相关指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；混合组患者并发症发生率低于中间组（P<0.05）。

结论

与中间入路比较，头侧-尾侧-中间入路LCME在治疗右半结肠癌时可缩短手术时间、降低术中出血量及术后并发症发生率，应用于临床具有一定的优势。

关键词: 结肠肿瘤, 腹腔镜, 全系膜切除术, 头侧-尾侧-中间入路, 中间入路

Objective

To evaluate the application effect of laparoscopic complete mesocolic excision (LCME) via the cranial-caudal-middle approach in the treatment of right-sided colon cancer.

Methods

A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 110 patients with right-sided colon cancer who underwent LCME from November 2021 to November 2024. According to the surgical approach, patients were divided into the combined approach group (n=49, treated with cranial-caudal-middle approach) and the medial approach group (n=52, treated with medial approach). Data were analyzed using SPSS 27.0 statistical software. Measurement data were described as (±s) and compared by t test; enumeration data were described as [cases (%)] and compared by χ² test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Compared with the medial approach group, the combined approach group had shorter operation time and less intraoperative blood loss (P<0.05); there were no significant differences in postoperative recovery-related indicators between the two groups (P>0.05); the incidence of complications in the combined approach group was lower than that in the medial approach group (P<0.05).

Conclusion

Compared with the medial approach, LCME via the cranial-caudal-middle approach in the treatment of right-sided colon cancer can shorten operation time, reduce intraoperative blood loss and postoperative complications, and has certain advantages in clinical application. Note: "LCME" (laparoscopic complete mesocolic excision) is the standard international abbreviation for laparoscopic complete mesocolic excision, which emphasizes the complete removal of the colonic mesentery along the embryonic fascia plane, consistent with the surgical principle of "complete mesocolic excision (CME)" for colon cancer. The term accurately reflects the surgical technique described in the study.

Key words: Colonic Neoplasms, Laparoscopes, Complete Mesocolic Excision, Head Tail Middle Approach, Middle Approach

表1 两组右半结肠癌手术患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）	TNM分期（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男/女	Ⅱ/Ⅲ
混合组	49	51.2±4.3	29/20	30/19
中间组	52	50.7±4.6	33/19	29/23
t/χ²/Z值		0.598	0.195	0.309
P值		0.551	0.659	0.578
组别	例数	肿瘤部位（例）	肿瘤直径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
组别	例数	A/B/C	肿瘤直径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
混合组	49	25/17/7	6.11±1.1	23.0±1.9
中间组	52	28/16/8	5.7±1.4	22.9±1.7
t/χ²/Z值		0.180	1.510	0.425
P值		0.857	0.134	0.672

表1 两组右半结肠癌手术患者一般资料比较

组别	例数	年龄（岁，±s）	性别（例）	TNM分期（例）
组别	例数	年龄（岁，±s）	男/女	Ⅱ/Ⅲ
混合组	49	51.2±4.3	29/20	30/19
中间组	52	50.7±4.6	33/19	29/23
t/χ²/Z值		0.598	0.195	0.309
P值		0.551	0.659	0.578
组别	例数	肿瘤部位（例）	肿瘤直径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
组别	例数	A/B/C	肿瘤直径（cm，±s）	身体质量指数（kg/m²，±s）
混合组	49	25/17/7	6.11±1.1	23.0±1.9
中间组	52	28/16/8	5.7±1.4	22.9±1.7
t/χ²/Z值		0.180	1.510	0.425
P值		0.857	0.134	0.672

图1 头侧-尾侧-中间入路行LCME示意图及主要解剖点

表2 两组右半结肠癌手术患者术中相关指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切除标本长度（cm）	淋巴结清扫数（枚）
混合组	49	184.2±31.2	73.2±16.8	28.7±2.3	16.4±3.1
中间组	52	200.1±34.8	80.5±19.4	29.1±2.4	17.1±3.6
t值		2.410	2.001	1.016	1.177
P值		0.018	0.048	0.312	0.242

表2 两组右半结肠癌手术患者术中相关指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	切除标本长度（cm）	淋巴结清扫数（枚）
混合组	49	184.2±31.2	73.2±16.8	28.7±2.3	16.4±3.1
中间组	52	200.1±34.8	80.5±19.4	29.1±2.4	17.1±3.6
t值		2.410	2.001	1.016	1.177
P值		0.018	0.048	0.312	0.242

表3 两组右半结肠癌手术患者术后恢复相关指标比较（d，

±s）

组别	例数	排气时间	进食流质时间	腹腔引流时间	住院时间
混合组	49	2.7±0.4	3.6±0.7	4.1±1.0	10.2±1.7
中间组	52	2.8±0.4	3.7±0.6	4.3±1.2	10.4±1.6
t值		0.629	0.943	1.319	0.774
P值		0.531	0.348	0.190	0.441

表3 两组右半结肠癌手术患者术后恢复相关指标比较（d，

±s）

组别	例数	排气时间	进食流质时间	腹腔引流时间	住院时间
混合组	49	2.7±0.4	3.6±0.7	4.1±1.0	10.2±1.7
中间组	52	2.8±0.4	3.7±0.6	4.3±1.2	10.4±1.6
t值		0.629	0.943	1.319	0.774
P值		0.531	0.348	0.190	0.441

[1]	Mazzola M, Ripamonti L, Giani A, et al. Should Laparoscopic Complete Mesocolic Excision Be Offered to Elderly Patients to Treat Right-Sided Colon Cancer [J]. Curr Oncol, 2023, 30(5): 4979-4989.
[2]	于鹏, 段绍斌. 三种不同手术入路在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用[J]. 现代消化及介入诊疗, 2022, 27(06): 692-696.
[3]	仝聪, 周哲琦, 李毅, 等. 中间入路与侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术疗效对比研究[J]. 陕西医学杂志, 2022, 51(09): 1110-1113.
[4]	周珩, 曹会鲲, 胡晓东, 等. 不同入路腹腔镜下完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌并发不全性肠梗阻的疗效[J]. 局解手术学杂志, 2021, 30(04): 325-329.
[5]	王枭杰, 郑志芳, 池畔, 等. 右原始后腹膜在右半结肠癌完整结肠系膜切除术中的解剖学观察和临床意义[J]. 中华胃肠外科杂志, 2021, 24(08): 704-710.
[6]	Yang SY, Kim MJ, Kye BH, et al. Surgical quality assessment for the prospective study of oncologic outcomes after laparoscopic modified complete mesocolic excision for nonmetastatic right colon cancer (PIONEER study) [J]. Int J Surg, 2024, 110(3): 1484-1492.
[7]	Wedel T, Heimke M, Fletcher J, et al. The retrocolic fascial system revisited for right hemicolectomy with complete mesocolic excision based on anatomical terminology: do we need the eponyms Toldt, Gerota, Fredet and Treitz [J]. Colorectal Dis, 2023, 25(4): 764-774.
[8]	朱广伟, 郑炜, 黄永建, 等. 腹腔镜下右半结肠癌根治术"头侧-中央混合入路方式"近期疗效评价[J]. 肿瘤防治研究, 2017, 44(12): 827-830.
[9]	Nguyen NH, Vu XV, Nguyen VQ, et al. Bach Mai Procedure for complete mesocolic excision, central vascular ligation，and D3 lymphadenectomy in total laparoscopic right hemicolectomy: a prospective study [J]. World J Surg Oncol, 2023, 21(1): 140.
[10]	Anania G, Chiozza M, Pedarzani E, et al. Predicting Postoperative Length of Stay in Patients Undergoing Laparoscopic Right Hemicolectomy for Colon Cancer: A Machine Learning Approach Using SICE (Società Italiana di Chirurgia Endoscopica) CoDIG Data [J]. Cancers (Basel), 2024, 16(16): 2857.
[11]	中华人民共和国国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）[J]. 中华外科杂志, 2020, 58(08): 561-585.
[12]	Park JH, Kim DH, Kim BR, et al. The American Society of Anesthesiologists score influences on postoperative complications and total hospital charges after laparoscopic colorectal cancer surgery [J]. Medicine (Baltimore), 2018, 97(18): e0653.
[13]	张峻岭, 边巴扎西, 姜勇, 等. 腹腔镜视角下胰十二指肠上前静脉解剖分型研究[J]. 中国实用外科杂志, 2022, 42(11): 1270-1275.
[14]	杜晓辉, 张红亮. 腹腔镜右半结肠切除术外侧入路和内侧入路合理选择:争议与共识[J]. 中国实用外科杂志, 2020, 40(03): 278-281.
[15]	姚增武, 王熙勋, 张翼飞, 等. 头侧优先逆时针顺序全结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠切除术的应用[J]. 中华内分泌外科杂志, 2022, 16(06): 645-649.
[16]	宋志岗, 连彦军, 刘帅, 等. 不同手术入路的腹腔镜右半结肠癌CME术临床疗效对比[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(05): 535-538.
[17]	寸晓红, 卢婧, 廖新华, 等. 头侧优先混合入路:腹腔镜右半结肠癌全系膜切除术的新选择[J]. 腹腔镜外科杂志, 2020, 25(01): 46-50.
[18]	Çapkınoğlu E, Arıkan AE, Dülgeroğlu O, et al. Transmesocolic approach in laparoscopic complete mesocolic excision for right sided colon cancers [J]. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne, 2022, 17(04): 699-704.
[19]	华应刚, 颜勇, 任镜清, 等. 尾侧联合中间入路与中间入路腹腔镜右半结肠癌根治术的Meta分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2022, 27(04): 252-258.
[20]	范增鹏, 黄敬敏, 周堤侠, 等. 头侧-尾侧-中间入路行腹腔镜右半结肠癌根治术的临床3年随访研究[J/CD]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2021, 15(03): 287-289.
[21]	赵治国. 尾-头-中间入路方式降低右半结肠癌根治术出血量的效果[J]. 中国现代普通外科进展, 2022, 25(07): 539-542, 547.

[1]	葛建岭, 杨勇, 王坤, 徐成, 李晓明, 王伟. 超声引导下星状神经节阻滞联合右美托咪定对老年腹腔镜胆囊切除术患者炎性因子及快速康复的影响[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2025, 19(06): 390-395.
[2]	张翊乔, 李梦伊, 刘洋, 张鹏, 张忠涛. 我国腹腔镜减重代谢手术治疗现状与未来[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(01): 1-4.
[3]	刘慧, 袁野. 右侧前入路与左侧后入路腹腔镜根治术治疗局部进展期胃癌的对比研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(01): 14-17.
[4]	康星, 俞杭, 单晓东, 孙喜太, 褚薛慧. 单孔腹腔镜袖状胃切除术围手术期血液管理措施的比较研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2026, 20(01): 18-21.
[5]	陈双, 李英儒. 单孔腹腔镜腹股沟疝经腹腹膜前修补术的技术与方法[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 629-632.
[6]	张一忠, 吴卫东, 王廷峰, 司仙科, 汤睿, 柳楠. 单孔完全腹膜外修补技术治疗腰疝的多中心应用[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 652-657.
[7]	彭泉, 陈亮, 于华杰, 郑玉, 陈旭, 张明金. 腔镜下不同入路腹膜外补片修补治疗腰疝的疗效分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 658-662.
[8]	罗云, 王伟. 腹直肌悬吊法与耻骨梳韧带缝合法处理腹股沟直疝假性疝囊的对比研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 663-667.
[9]	李峻峰, 李世红, 聂攀, 刘科豪, 侯康. 腹腔镜下经腹腹膜前入路治疗脐疝12例病例系列研究[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 668-673.
[10]	姚敏泉, 姜宇朋, 易兵鸿, 杨勇. 气带压迫对腹腔镜经腹腹膜前疝修补术后血清肿的影响[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 674-678.
[11]	钟泽坤, 陈明, 林满洲, 陈焕德. 经弓状线下缘入路单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 679-683.
[12]	熊海波, 张千秋, 李叔强, 曾云龙, 邓力宾, 袁家天, 吕波, 李俊. 经脐单孔和双孔腹腔镜下治疗小儿腹股沟疝疗效的Meta分析[J/OL]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2025, 19(06): 694-700.
[13]	陆嘉杰, 严帅, 何文龙, 陈琳, 居林玲, 吴建军, 吴金柱. 荧光腹腔镜反染法肝右前叶切除技术要点[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(06): 828-833.
[14]	吴哲境, 李敬东. ICG荧光成像引导下腹腔镜肝切除术治疗肝癌的安全性和有效性Meta分析[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(06): 852-859.
[15]	黄洪军, 黄志强, 林敏杰, 孟兴成, 吴志明, 李江涛. 巨大肝血管瘤腹腔镜下血管瘤剥除术与解剖性肝切除术疗效比较[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2025, 14(06): 882-887.

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Clinical study on laparoscopic total mesorectal excision via cranial-caudal-middle approach for right-sided colon cancer

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