PTCSL与LCBDE对肝内胆管结石患者应激反应和结石清除率的影响

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.06.018

目的

探讨经皮经肝胆道镜取石术（PTCSL）与腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）对肝内胆管结石患者应激反应、结石清除率的影响。

方法

回顾性纳入2021年5月至2024年5月120例肝内胆管结石患者，按手术方式分为PTCSL组（n=56，行PTCSL）与LCBDE组（n=64，行LCBDE）。采用SPSS 28.0软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ²检验；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

LCBDE组患者的结石清除总有效率为96.9%，高于PTCSL组的85.7%（P<0.05）。术后3d，两组患者C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、肾上腺素（EP）、皮质醇（Cor）水平均比术前升高，γ-谷氨酰转移酶（GGT）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）水平均比术前降低，且LCBDE组术后水平更低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的手术相关指标及术后并发症总发生率相比差异均无统计学意义（P>0.05）。

结论

相较于PTCSL，LCBDE对肝内胆管结石患者的结石清除效果更优，对患者术后应激反应及早期肝功能指标的影响更小。

关键词: 肝内胆管结石, 经皮经肝胆道镜取石术, 腹腔镜胆总管切开取石术, 应激反应, 结石清除率

Objective

To investigate the impact of percutaneous transhepatic cholangioscopic lithotomy (PTCSL) and laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) on stress response and stone clearance rate in patients with intrahepatic biliary stones.

Methods

A retrospective analysis was conducted on 120 patients with intrahepatic biliary stones admitted from May 2021 to May 2024. They were divided into the PTCSL group (n=56, undergoing PTCSL) and the LCBDE group (n=64, undergoing LCBDE) according to the surgical method. Statistical analysis was performed using SPSS 28.0 software. Ranked data were analyzed by the rank-sum test; counting data were expressed as [cases (%)] and analyzed by the χ² test; measurement data conforming to normal distribution were expressed as (±s), with inter-group comparison using the independent samples t test and intra-group comparison using the paired samples t test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

The total effective rate of stone clearance in the LCBDE group was 96.9%, which was higher than 85.7% in the PTCSL group (P<0.05). At 3 days after surgery, the levels of C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), epinephrine (EP), and cortisol (Cor) in both groups were higher than those before surgery, while the levels of γ-glutamyl transferase (GGT), alanine aminotransferase (ALT), and total bilirubin (TBIL) were lower than those before surgery. Moreover, the postoperative levels in the LCBDE group were lower, with statistically significant differences between the two groups (P<0.05). There were no statistically significant differences in surgical-related indicators or the total incidence of postoperative complications between the two groups (P>0.05).

Conclusion

Compared with PTCSL, LCBDE achieves better stone clearance efficacy in patients with intrahepatic biliary stones and has a smaller impact on postoperative stress response and early liver function indicators.

Key words: Hepatolithiasis, Percutaneous Transhepatic Cholangioscopic Lithotomy, Laparoscopic Common Bile Duct Exploration, Stress Response, Stone Clearance Rate

表1 两组肝内胆管结石手术患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	病程（年，±s）	肝功能分级（例）	结石质地（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	病程（年，±s）	A级/B级	胆固醇结石/其他
PTCSL组	56	30/26	45.7±8.2	4.9±1.2	29/27	48/8
LCBDE组	64	35/29	46.3±7.4	5.1±1.3	30/34	53/11
t/χ²/Z值		0.015	0.407	1.059	0.288	0.189
P值		0.903	0.685	0.292	0.591	0.664

表1 两组肝内胆管结石手术患者一般资料比较

组别	例数	性别（例）	年龄（岁，±s）	病程（年，±s）	肝功能分级（例）	结石质地（例）
组别	例数	男/女	年龄（岁，±s）	病程（年，±s）	A级/B级	胆固醇结石/其他
PTCSL组	56	30/26	45.7±8.2	4.9±1.2	29/27	48/8
LCBDE组	64	35/29	46.3±7.4	5.1±1.3	30/34	53/11
t/χ²/Z值		0.015	0.407	1.059	0.288	0.189
P值		0.903	0.685	0.292	0.591	0.664

表2 两组肝内胆管结石手术患者手术指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	胆总管直径（cm）	结石数量（枚）	最大结石直径（cm）
PTCSL组	56	121.9±32.2	4.7±1.2	1.3±0.6	2.5±1.2	1.1±0.4
LCBDE组	64	126.9±34.3	5.1±1.6	1.5±0.6	2.2±1.3	1.0±0.5
t值		0.833	1.817	1.012	0.894	1.976
P值		0.407	0.072	0.313	0.373	0.051

表2 两组肝内胆管结石手术患者手术指标比较（

±s）

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	胆总管直径（cm）	结石数量（枚）	最大结石直径（cm）
PTCSL组	56	121.9±32.2	4.7±1.2	1.3±0.6	2.5±1.2	1.1±0.4
LCBDE组	64	126.9±34.3	5.1±1.6	1.5±0.6	2.2±1.3	1.0±0.5
t值		0.833	1.817	1.012	0.894	1.976
P值		0.407	0.072	0.313	0.373	0.051

表3 两组肝内胆管结石手术患者应激反应指标比较（

±s）

组别	例数	时间	CRP(mg/L)	TNF-α(pg/ml)
PTCSL组	56	术前	5.8±0.7	1.3±0.2
PTCSL组	56	术后3d	12.9±0.9^ab	1.8±0.3^ab
LCBDE组	64	术前	5.7±0.5	1.3±0.3
LCBDE组	64	术后3d	12.3±1.0^a	1.7±0.3^a
组别	例数	时间	EP(ng/L)	Cor(ng/ml)
PTCSL组	56	术前	94.5±7.0	101.9±9.5
PTCSL组	56	术后3d	116.5±11.5^ab	112.7±12.4^ab
LCBDE组	64	术前	95.7±8.1	102.5±10.3
LCBDE组	64	术后3d	110.2±12.3^a	107.9±11.6^a

表3 两组肝内胆管结石手术患者应激反应指标比较（

±s）

组别	例数	时间	CRP(mg/L)	TNF-α(pg/ml)
PTCSL组	56	术前	5.8±0.7	1.3±0.2
PTCSL组	56	术后3d	12.9±0.9^ab	1.8±0.3^ab
LCBDE组	64	术前	5.7±0.5	1.3±0.3
LCBDE组	64	术后3d	12.3±1.0^a	1.7±0.3^a
组别	例数	时间	EP(ng/L)	Cor(ng/ml)
PTCSL组	56	术前	94.5±7.0	101.9±9.5
PTCSL组	56	术后3d	116.5±11.5^ab	112.7±12.4^ab
LCBDE组	64	术前	95.7±8.1	102.5±10.3
LCBDE组	64	术后3d	110.2±12.3^a	107.9±11.6^a

表4 两组肝内胆管结石手术患者肝功能指标比较（

±s）

组别	例数	时间	GGT(U/L)	ALT(U/L)	TBIL(mol/L)
PTCSL组	56	术前	64.6±9.5	55.6±7.6	65.8±7.5
PTCSL组	56	术后3d	46.4±6.1^ab	44.0±4.3^ab	52.1±5.6^ab
LCBDE组	64	术前	65.8±8.4	56.5±6.7	64.6±7.6
LCBDE组	64	术后3d	42.7±5.2^a	41.1±5.4^a	49.6±5.0^a

表4 两组肝内胆管结石手术患者肝功能指标比较（

±s）

组别	例数	时间	GGT(U/L)	ALT(U/L)	TBIL(mol/L)
PTCSL组	56	术前	64.6±9.5	55.6±7.6	65.8±7.5
PTCSL组	56	术后3d	46.4±6.1^ab	44.0±4.3^ab	52.1±5.6^ab
LCBDE组	64	术前	65.8±8.4	56.5±6.7	64.6±7.6
LCBDE组	64	术后3d	42.7±5.2^a	41.1±5.4^a	49.6±5.0^a

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Impact of PTCSL and LCBDE on stress response and stone clearance rate in patients with intrahepatic biliary stones

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