常规超声联合临床特征对甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的术前诊断价值

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2025.04.013.

目的

探讨常规超声联合临床特征对甲状腺微小乳头状癌（PTMC）中央区淋巴结转移的术前诊断价值。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年12月1113例PTMC患者的病例资料，分析常规超声影像学特征联合临床特征与PTMC中央区淋巴结转移的相关性。

结果

对照术后病理结果，男性、年龄较小、最大径较大、多发结节、伴有钙化灶、中央区淋巴结门结构异常与中央区淋巴结转移风险增高显著相关（P<0.05），回归模型ROC曲线下面积为0.7151（95%CI：0.685～0.745），敏感性62.9%,特异性41.6%。将多发结节、结节内钙化灶、中央区淋巴结门结构异常等因素进一步分析，与没有危险因素的人群相比，具有1～3个危险因素的PTMC发生中央淋巴结转移的风险分别增加了1.81倍、3.07倍和4.76倍。

结论

常规超声的影像学特征结合临床特征可以简捷高效的评估PTMC中央区淋巴结转移的风险，对术前确定手术范围有重要价值。

关键词: 甲状腺微小乳头状癌, 中央区淋巴结转移, 超声影像学特征, 术前诊断

Objective

To investigate whether conventional ultrasound can be used in combination with clinical characteristics to diagnose central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinoma(PTMC).

Methods

We conducted a retrospective study on 1113 consecutive PTMC patients admitted to the First Affiliated Hospital of Army Medical University between January 2018 and December 2020. Analyses were conducted to examine the correlation between ultrasonic imaging features combined with clinical characteristics and the presence of central lymph node metastases.

Results

Male gender, younger age, greater maximum diameter, multiple nodules, calcifications, and abnormal structure of the central lymph node hilum were significantly correlated with an increased risk of central lymph node metastasis (P<0.05). According to the regression model, area under the ROC curve was 0.7151 (95% CI: 0.685-0.745), with a sensitivity and specificity of 62.9% and 41.6%, respectively. Further analysis of factors such as multiple nodules,calcifications within nodules, and abnormal structure of the central lymph node hilum revealed that PTMC with 1, 2, and 3 risk factors had a 1.81-fold, 3.07-fold, and 4.76-fold higher risk of central lymph node metastases compared to the patients without risk factors.

Conclusion

Combining conventional ultrasonic imaging features with clinical characteristics provides a simple and efficient method of assessing the risk of central lymph node metastasis in PTMC, which is valuable when determining the surgical extent before surgery. Aims To investigate whether conventional ultrasound can be used in combination with clinical characteristics to diagnose central lymph node metastases in papillary thyroid microcarcinoma (PTMC).

Key words: Papillary thyroid Microcarcinoma, Central Lymph Node Metastasis, Ultrasonic Imaging Features, Preoperative Diagnosis

表1 中央区淋巴结未转移组与转移组甲状腺癌患者临床病理特征比较

	总人群(n=1113)	中央区淋巴结未转移 (n=615)	中央区淋巴结转移(n=498)	统计量	P值
性别［例(%)］				χ ²=37. 76	＜0. 001
男	269 (24. 2)	105 (17. 1)	164 (32. 9)
女	844 (75. 8)	510 (82. 9)	334 (67. 1)
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	42. 3±10. 7	43.7±10.4	40. 6±10. 8	t=4. 78	＜0. 001
最大径（ mm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	8. 0±2. 0	7. 3±2. 0	8. 3±1. 9	t=-8. 14	＜0. 001
纵横比>1［例(%)］				χ ²=5. 07	0. 02
是	247 (22. 2)	152 (24. 7)	95 (19. 1)
否	866 (77. 8)	463 (75. 3)	403 (80. 9)
结节数量［例(%)］				χ ²=0. 97	0. 32
单灶	411 (36. 9)	235 (38. 2)	176 (35. 3)
多灶	702 (63. 1)	380 (61. 8)	322 (64. 7)
结节边缘［例(%)］				χ ²=0. 54	0. 46
不光整	1067(95. 9)	592 (96. 3)	475 (95. 4)
光整	46 (4. 1)	23 (3. 7)	23 (4. 6)
与被膜的关系［例(%)］				χ ²=0. 64	0. 42
不清	12 (1. 1)	8 (1. 3)	4 (0. 8)
清晰	1101(98. 9)	607 (98. 7)	494 (99. 2)
结节内钙化灶［例(%)］				χ ²=36. 77	＜0. 001
无	384 (34. 5)	260 (42. 3)	124 (24. 9)
有	729 (65. 5)	355 (57. 7)	374 (75. 1)
结节回声性质［例(%)］				χ ²=0. 12	0. 73
囊实性	119 (10. 7)	64 (10. 4)	55 (11. 0)
实性	994 (89. 3)	551 (89. 6)	443 (89. 0)
异常淋巴门结构［例(%)］				χ ²=32. 42	＜0. 001
无	557 (50. 0)	355 (57. 7)	202 (40. 6)
有	556 (50. 0)	260 (42. 3)	296 (59. 4)

表1 中央区淋巴结未转移组与转移组甲状腺癌患者临床病理特征比较

	总人群(n=1113)	中央区淋巴结未转移 (n=615)	中央区淋巴结转移(n=498)	统计量	P值
性别［例(%)］				χ ²=37. 76	＜0. 001
男	269 (24. 2)	105 (17. 1)	164 (32. 9)
女	844 (75. 8)	510 (82. 9)	334 (67. 1)
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	42. 3±10. 7	43.7±10.4	40. 6±10. 8	t=4. 78	＜0. 001
最大径（ mm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	8. 0±2. 0	7. 3±2. 0	8. 3±1. 9	t=-8. 14	＜0. 001
纵横比>1［例(%)］				χ ²=5. 07	0. 02
是	247 (22. 2)	152 (24. 7)	95 (19. 1)
否	866 (77. 8)	463 (75. 3)	403 (80. 9)
结节数量［例(%)］				χ ²=0. 97	0. 32
单灶	411 (36. 9)	235 (38. 2)	176 (35. 3)
多灶	702 (63. 1)	380 (61. 8)	322 (64. 7)
结节边缘［例(%)］				χ ²=0. 54	0. 46
不光整	1067(95. 9)	592 (96. 3)	475 (95. 4)
光整	46 (4. 1)	23 (3. 7)	23 (4. 6)
与被膜的关系［例(%)］				χ ²=0. 64	0. 42
不清	12 (1. 1)	8 (1. 3)	4 (0. 8)
清晰	1101(98. 9)	607 (98. 7)	494 (99. 2)
结节内钙化灶［例(%)］				χ ²=36. 77	＜0. 001
无	384 (34. 5)	260 (42. 3)	124 (24. 9)
有	729 (65. 5)	355 (57. 7)	374 (75. 1)
结节回声性质［例(%)］				χ ²=0. 12	0. 73
囊实性	119 (10. 7)	64 (10. 4)	55 (11. 0)
实性	994 (89. 3)	551 (89. 6)	443 (89. 0)
异常淋巴门结构［例(%)］				χ ²=32. 42	＜0. 001
无	557 (50. 0)	355 (57. 7)	202 (40. 6)
有	556 (50. 0)	260 (42. 3)	296 (59. 4)

图1 Logistic多因素回归分析模型的ROC曲线

表2 甲状腺癌患者中央区淋巴结转移的多因素Logistic回归分析

	回归系数	标准误	Wald值	OR(95%CI)值	P值
性别［例(%)］
女				Ref.
男	0. 46	0. 08	34. 26	2. 49(1. 84，3. 38)	＜0. 001
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	-0. 03	0. 01	20. 37	0. 97(0. 96，0. 98)	＜0. 001
最大径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	0. 19	0. 03	29. 35	1. 21(1. 13，1. 29)	＜0. 001
纵横比>1［例(%)］
是				Ref.
否	0. 00	0. 08	0. 00	1. 00(0. 72，1. 38)	0. 98
结节数量［例(%)］
单灶				Ref.
多灶	0. 15	0. 07	4. 65	1. 36(1. 03，1. 81)	0. 03
结节边缘［例(%)］
不光整				Ref.
光整	-0. 19	0. 16	1. 34	0. 68(0. 36，1. 30)	0. 25
与被膜的关系［例(%)］
不清				Ref.
清晰	-0. 12	0. 32	0. 14	0. 79(0. 22，2. 79)	0. 79
结节内钙化灶［例(%)］
无				Ref.
有	0. 29	0. 07	16. 41	1. 78(1. 35，2. 35)	＜0. 001
结节回声性质［例(%)］
囊实性				Ref.
实性	0. 03	0. 11	0. 07	1. 06(0. 69，1. 62)	0. 79
异常淋巴门结构［例(%)］
无				Ref.
有	0. 31	0. 07	22. 34	1. 87(1. 44，2. 42)	＜0. 001

表2 甲状腺癌患者中央区淋巴结转移的多因素Logistic回归分析

	回归系数	标准误	Wald值	OR(95%CI)值	P值
性别［例(%)］
女				Ref.
男	0. 46	0. 08	34. 26	2. 49(1. 84，3. 38)	＜0. 001
年龄（岁， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	-0. 03	0. 01	20. 37	0. 97(0. 96，0. 98)	＜0. 001
最大径（mm， $\overset{ˉ}{x}$ ± s ）	0. 19	0. 03	29. 35	1. 21(1. 13，1. 29)	＜0. 001
纵横比>1［例(%)］
是				Ref.
否	0. 00	0. 08	0. 00	1. 00(0. 72，1. 38)	0. 98
结节数量［例(%)］
单灶				Ref.
多灶	0. 15	0. 07	4. 65	1. 36(1. 03，1. 81)	0. 03
结节边缘［例(%)］
不光整				Ref.
光整	-0. 19	0. 16	1. 34	0. 68(0. 36，1. 30)	0. 25
与被膜的关系［例(%)］
不清				Ref.
清晰	-0. 12	0. 32	0. 14	0. 79(0. 22，2. 79)	0. 79
结节内钙化灶［例(%)］
无				Ref.
有	0. 29	0. 07	16. 41	1. 78(1. 35，2. 35)	＜0. 001
结节回声性质［例(%)］
囊实性				Ref.
实性	0. 03	0. 11	0. 07	1. 06(0. 69，1. 62)	0. 79
异常淋巴门结构［例(%)］
无				Ref.
有	0. 31	0. 07	22. 34	1. 87(1. 44，2. 42)	＜0. 001

表3 与中央区淋巴结转移相关的危险因素Logistic回归分析

危险因素个数	回归系数	标准误	Wald值	OR(95%CI)值	P值
0	Ref.	Ref.	Ref.	Ref.	Ref.
1	-0. 22	0. 12	3. 31	1. 81(1. 01，3. 25)	0. 045
2	0. 30	0. 11	7. 45	3. 07(1. 74，5. 42)	0. 006
3	0. 74	0. 13	31. 18	4. 76(2. 60，8. 73)	＜0. 001

表3 与中央区淋巴结转移相关的危险因素Logistic回归分析

危险因素个数	回归系数	标准误	Wald值	OR(95%CI)值	P值
0	Ref.	Ref.	Ref.	Ref.	Ref.
1	-0. 22	0. 12	3. 31	1. 81(1. 01，3. 25)	0. 045
2	0. 30	0. 11	7. 45	3. 07(1. 74，5. 42)	0. 006
3	0. 74	0. 13	31. 18	4. 76(2. 60，8. 73)	＜0. 001

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The preoperative diagnostic value of conventional ultrasound combined with clinical features for central lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma

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