不同入路腹腔镜袖状胃切除术用于肥胖症合并2型糖尿病的效果

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2024.02.010

目的

探究不同入路腹腔镜袖状胃切除术（LSG）在肥胖症合并2型糖尿病（T2DM）患者治疗中的应用价值。

方法

回顾性分析2021年1月至2023年1月158例行LSG的肥胖症合并T2DM患者资料，依据手术入路不同分为两组，每组各79例。观察组采用比基尼线切口入路实施手术，对照组行常规切口实施手术。采用SPSS 22.0版统计学软件包进行数据分析，围手术期相关指标、炎症应激指标[去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL-6）]、糖脂代谢指标[空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）]、体重指数（BMI）和切口美观满意度（CS）评分等计量资料以()表示，行独立样本t检验。计数资料额外增加孔数及并发症用百分比表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

观察组额外增加孔数少于对照组，患者术后排气时间及住院天数短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后1 d、3 d血清COR、NE、CRP、IL-6水平较对照组低（P<0.05）；术后1个月、3个月两组患者糖脂代谢指标FPG、HbAlc、TG、TC水平及BMI间差异无统计学意义（P>0.05）；术后3个月观察组患者CS评分较对照组高（P<0.05）；两组并发症总发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

结论

比基尼线切口入路与常规切口入路行LSG均是肥胖症合并T2DM安全有效的治疗方式，可促进糖脂代谢，减轻患者体重，但前者能减轻组织损伤，促进患者术后早期恢复，切口美观效果更显著。

关键词: 肥胖症, 2型糖尿病, 袖状胃切除术，腹腔镜, 比基尼线切口入路, 炎症应激, 切口美观度

Objective

To explore the application value of different approaches of laparoscopic sleeve gastrectomy ( LSG ) in the treatment of obesity patients with type 2 diabetes mellitus ( T2DM ).

Methods

The data of 158 obese patients with T2 DM who underwent LSG from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into two groups according to different surgical approaches, with 79 cases in each group. The observation group was treated with bikini line incision approach, and the control group was treated with routine incision. SPSS 22.0 statistical software package was used for data analysis. Measurement data such as perioperative related indicators, inflammatory stress indicators[ norepinephrine ( NE ), cortisol ( COR ), C-reactive protein ( CRP ), interleukin ( IL-6 ) ], glucose and lipid metabolism indicators[ fasting blood glucose ( FPG ), glycosylated hemoglobin ( HbA1c ), triglyceride ( TG ), total cholesterol ( TC ) ], body mass index ( BMI ) and incision aesthetic satisfaction ( CS ) scores were expressed as (), and independent t test. The number of additional holes and complications of the count data were expressed as a percentage, and the χ² test was used. P < 0.05 indicated that the difference was statistically significant. P < 0.05 indicated that the difference was statistically significant. The baseline data of the two groups were collected. The operation and postoperative recovery indexes, inflammatory stress indexes , glucose and lipid metabolism indexes, body mass index ( BMI ) before and after surgery and cosmetic score ( CS ) , complications were observed.

Results

The number of additional holes in the observation group was less than that in the control group, and the postoperative exhaust time and hospitalization days were shorter than those in the control group ( P < 0.05 ). The levels of serum COR, NE, CRP and IL-6 in the observation group were lower than those in the control group at 1 d and 3 d after operation ( P < 0.05 ). There was no significant difference in FPG, HbAlc, TG, TC and BMI between the two groups at 1 month and 3 months after operation ( P > 0.05 ). The CS score of the observation group was higher than that of the control group at 3 months after operation ( P < 0.05 ). There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups ( P > 0.05 ).

Conclusion

Both the bikini line incision approach and the conventional incision approach for LSG are safe and effective treatments for obesity with T2DM, which can promote glucose and lipid metabolism and reduce the weight of patients. However, the former can reduce tissue damage and promote early postoperative recovery, and the incision is more beautiful.

Key words: Obesity, Type 2 diabetes, sleeve gastrectomy, Laparoscopic, Bikini line incision approach, Inflammatory stress, Incision aesthetics

表1 肥胖症合并T2DM 行LSG两组不同手术入路患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	T2DM病程（年，）	合并症（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	T2DM病程（年，）	高血压/	高脂血症/	冠心病
观察组	79	53.8±7.2	26/53	6.9±2.1	31/	15/	8
对照组	79	55.4±6.8	31/48	7.4±2.0	28/	18/	5
χ²/t值		1.436	0.686	1.532	0.244	0.345	0.754
P值		0.153	0.408	0.127	0.622	0.557	0.385

表1 肥胖症合并T2DM 行LSG两组不同手术入路患者基线资料比较

组别	例数	年龄（岁，）	性别（例）	T2DM病程（年，）	合并症（例）
组别	例数	年龄（岁，）	男/女	T2DM病程（年，）	高血压/	高脂血症/	冠心病
观察组	79	53.8±7.2	26/53	6.9±2.1	31/	15/	8
对照组	79	55.4±6.8	31/48	7.4±2.0	28/	18/	5
χ²/t值		1.436	0.686	1.532	0.244	0.345	0.754
P值		0.153	0.408	0.127	0.622	0.557	0.385

表2 肥胖症合并T2DM 行LSG 两组不同手术入路患者围手术期相关指标比较

组别	例数	手术时间（h，）	术中出血量（ml，）	额外增加孔数（个）	术后排气时间（d，）	住院天数（d，）
观察组	79	1.7±0.4	12.1±4.3	7	1.6±0.4	4.7±0.8
对照组	79	1.8±0.3	13.2±5.0	18	1.8±0.4	5.0±0.7
χ²/t值		1.778	1.483	5.749	3.143	2.508
P值		0.077	0.140	0.017	0.002	0.013

表2 肥胖症合并T2DM 行LSG 两组不同手术入路患者围手术期相关指标比较

组别	例数	手术时间（h，）	术中出血量（ml，）	额外增加孔数（个）	术后排气时间（d，）	住院天数（d，）
观察组	79	1.7±0.4	12.1±4.3	7	1.6±0.4	4.7±0.8
对照组	79	1.8±0.3	13.2±5.0	18	1.8±0.4	5.0±0.7
χ²/t值		1.778	1.483	5.749	3.143	2.508
P值		0.077	0.140	0.017	0.002	0.013

表3 肥胖症合并T2DM行LSG两种手术入路患者不同时间炎症应激指标比较(

)

组别	例烽	时间	COR（μg/L）	NE（pg/mL）
观察组	79	术前	90.1±15.3	46.4±14.3
		术后1 d	146.8±19.2^ac	61.8±20.5^ac
		术后3 d	115.7±18.3^bc	52.9±11.7^bc
对照组	79	术前	87.8±16.2	45.1±12.8
		术后1 d	171.6±20.4^a	79.3±23.4^a
		术后3 d	142.3±19.1^b	58.2±13.5^b
组别	例烽	时间	CRP（mg/L）	IL-6（ng/L）
观察组	79	术前	8.2±2.3	75.2±5.3
		术后1 d	22.7±3.4^ac	95.4±8.3^ac
		术后3 d	14.7±2.8^bc	82.7±6.9^bc
对照组	79	术前	8.8±2.4	74.3±6.1
		术后1 d	31.3±3.2^a	108.7±9.1^a
		术后3 d	20.1±2.7^b	91.8±7.0^b

表3 肥胖症合并T2DM行LSG两种手术入路患者不同时间炎症应激指标比较(

)

组别	例烽	时间	COR（μg/L）	NE（pg/mL）
观察组	79	术前	90.1±15.3	46.4±14.3
		术后1 d	146.8±19.2^ac	61.8±20.5^ac
		术后3 d	115.7±18.3^bc	52.9±11.7^bc
对照组	79	术前	87.8±16.2	45.1±12.8
		术后1 d	171.6±20.4^a	79.3±23.4^a
		术后3 d	142.3±19.1^b	58.2±13.5^b
组别	例烽	时间	CRP（mg/L）	IL-6（ng/L）
观察组	79	术前	8.2±2.3	75.2±5.3
		术后1 d	22.7±3.4^ac	95.4±8.3^ac
		术后3 d	14.7±2.8^bc	82.7±6.9^bc
对照组	79	术前	8.8±2.4	74.3±6.1
		术后1 d	31.3±3.2^a	108.7±9.1^a
		术后3 d	20.1±2.7^b	91.8±7.0^b

表4 肥胖症合并T2DM 行LSG两种手术入路患者不同时间点糖脂代谢指标比较(

)

组别	例数	时间	FPG（mmol/L）	HbAlc（%）
观察组	79	术前	9.1±1.9	8.4±1.5
		术后1个月	7.8±1.6^a	7.1±1.00^a
		术后3个月	5.8±0.9^b	6.0±0.9^b
对照组	79	术前	9.5±1.8	8.3±1.1
		术后1个月	7.5±1.7^a	7.1±1.0^a
		术后3个月	5.7±1.1^b	6.1±0.8^b
组别	例数	时间	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）
观察组	79	术前	2.5±0.6	4.7±0.6
		术后1个月	2.1±0.6^a	4.2±0.4^a
		术后3个月	1.1±0.4^b	4.0±0.4^b
对照组	79	术前	2.4±0.7	4.6±0.5
		术后1个月	2.0±0.6^a	4.3±0.4^a
		术后3个月	1.2±0.4^b	4.1±0.3^b

表4 肥胖症合并T2DM 行LSG两种手术入路患者不同时间点糖脂代谢指标比较(

)

组别	例数	时间	FPG（mmol/L）	HbAlc（%）
观察组	79	术前	9.1±1.9	8.4±1.5
		术后1个月	7.8±1.6^a	7.1±1.00^a
		术后3个月	5.8±0.9^b	6.0±0.9^b
对照组	79	术前	9.5±1.8	8.3±1.1
		术后1个月	7.5±1.7^a	7.1±1.0^a
		术后3个月	5.7±1.1^b	6.1±0.8^b
组别	例数	时间	TG（mmol/L）	TC（mmol/L）
观察组	79	术前	2.5±0.6	4.7±0.6
		术后1个月	2.1±0.6^a	4.2±0.4^a
		术后3个月	1.1±0.4^b	4.0±0.4^b
对照组	79	术前	2.4±0.7	4.6±0.5
		术后1个月	2.0±0.6^a	4.3±0.4^a
		术后3个月	1.2±0.4^b	4.1±0.3^b

表5 肥胖症合并T2DM 行LSG两组患者不同时间点BMI与切口美观度比较(

)

组别	例数	时间	BMI（kg/m²）	术后3个月CS（分）
观察组	79	术前	31.6±1.9	22.1±1.5^c
		术后1个月	29.9±1.6^ac
		术后3个月	27.5±1.7^bc
对照组	79	术前	32.1±2.0	21.2±1.8
		术后1个月	30.1±1.7^a
		术后3个月	27.6±1.8^b

表5 肥胖症合并T2DM 行LSG两组患者不同时间点BMI与切口美观度比较(

)

组别	例数	时间	BMI（kg/m²）	术后3个月CS（分）
观察组	79	术前	31.6±1.9	22.1±1.5^c
		术后1个月	29.9±1.6^ac
		术后3个月	27.5±1.7^bc
对照组	79	术前	32.1±2.0	21.2±1.8
		术后1个月	30.1±1.7^a
		术后3个月	27.6±1.8^b

表6 肥胖症合并T2DM行LSG两组手术入路患者并发症总发生率比较（例）

组别	例数	残胃腔狭窄	切口感染	吻合口瘘	总发生率（%）
观察组	79	5	1	3	9（11.4）
对照组	79	7	2	3	12（15.2）
χ²值					0.494
P值					0.482

表6 肥胖症合并T2DM行LSG两组手术入路患者并发症总发生率比较（例）

组别	例数	残胃腔狭窄	切口感染	吻合口瘘	总发生率（%）
观察组	79	5	1	3	9（11.4）
对照组	79	7	2	3	12（15.2）
χ²值					0.494
P值					0.482

［1］	高晶晶,高艳虹.早发2型糖尿病流行病学、临床特征及病因机制的研究进展［J］.内科理论与实践,2022,17（04）:344-348.
［2］	Choi JH，Cho YJ，Kim HJ，et al. Effect of Carbohydrate-Restricted Diets and Intermittent Fasting on Obesity，Type 2 Diabetes Mellitus，and Hypertension Management: Consensus Statement of the Korean Society for the Study of Obesity，Korean Diabetes Association，and Korean Society of Hypertension［J］.Diabetes Metab J,2022,46（3）:355-376.
［3］	孙永胜,李永帅,赵英杰,等.腹腔镜袖状胃切除术和胃旁路术治疗肥胖合并2型糖尿病近期疗效的对比研究［J］.现代生物医学进展,2021,21（22）:4321-4325.
［4］	孙龙和,钱春华.腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症合并2型糖尿病的临床效果［J］.腹腔镜外科杂志,2022,27（04）:241-245.
［5］	桑伟林,薛松,朱力波,等.比基尼切口微创髋关节置换术治疗髋关节发育不良的临床疗效［J］.生物骨科材料与临床研究,2021,18（03）:36-41.
［6］	Danys D，Sikarske A，Poskus T. Bikini Line Sleeve Gastrectomy: the First Experience in Europe［J］. Obes Surg，2021,31（7）:3320-3323.
［7］	中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.肥胖症基层诊疗指南（2019年）［J］.中华全科医师杂志，2020,19（02）:95-101.
［8］	中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.2型糖尿病基层诊疗指南（实践版·2019）［J］.中华全科医师杂志,2019,18（09）:810-818.
［9］	王秀娟,任益平.单孔腹腔镜下'棒球缝合法'在子宫肌瘤剥除术中的应用价值［J］.医学临床研究,2021,38（06）:949-951.
［10］	玉苏普江·伊明江,伊尔潘江·库尔班,马永斌,等. 腹腔镜袖状胃切除术治疗超级肥胖症的疗效与评价［J］.腹腔镜外科杂志,2022,27（07）:495-500.
［11］	吾慧瑛,孙心红,王惠兰.会阴侧切切口感染危险因素及对患者Th1/Th2细胞因子水平的影响［J］.中华医院感染学杂志,2020,30（07）:1039-1042.
［12］	陈文辉,杨华,卞景愿,等.经剖腹产瘢痕或比基尼线切口入路在腹腔镜袖状胃切除术中的应用价值［J］.中华消化外科杂志,2019,18（09）:848-853.
［13］	Hill A，Clasen KC，Wendt S，et al. Effects of Vitamin C on Organ Function in Cardiac Surgery Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis［J］.Nutrients,2019,11（9）:2103.
［14］	冯涛,詹兴云,林斯锋. 三种不同入路在腹腔镜解剖性肝切除术中的应用价值回顾性分析［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版）,2022,16（01）:72-75.
［15］	Wang K，Wu M，Xu J，et al. Effects of dexmedetomidine on perioperative stress，inflammation，and immune function: systematic review and meta-analysis［J］.Br J Anaesth,2019,123（6）:777-794.
［16］	陈伟平,黄君,芦灵军,等. 进展期胃癌患者腹腔镜与开腹胃癌D2根治术前后氧化应激、T细胞及炎症因子变化比较［J/CD］.中华普外科手术学杂志（电子版）,2020,14（06）:562-565.

[1]	何金梅, 尹立雪, 谭静, 张文军, 王锐, 任梅, 廖明娇. 超声心肌做功技术对2型糖尿病患者潜在左心室心肌收缩功能损伤的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1029-1035.
[2]	赵帅, 王伟, 李瑞奇, 周家杰, 王道荣. 3D腹腔镜下袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的临床疗效及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 146-149.
[3]	颜帅, 胡旭, 苟晓梅, 谢铭. 腹腔镜胃袖状切除术后并发症处置策略[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(02): 220-224.
[4]	谷先勇, 徐娟. 特发性肺纤维化合并T2DM炎症水平与预后相关性分析[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(05): 721-723.
[5]	薛念余, 张盛敏, 吴凌恒, 沙蕾, 童揽月, 沈崔琴, 李朝军, 杜联芳. 研究血清胆红素对2型糖尿病患者心脏结构发生改变前心肌功能的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(09): 1004-1009.
[6]	苏慧媛, 宋洪涛, 高巍, 武忠. 针刺治疗单纯性肥胖的系统评价和Meta分析[J]. 中华针灸电子杂志, 2023, 12(03): 123-128.
[7]	陈晓佩, 余丹, 潘君, 孔佳超, 李欢, 吴天凤. SGLT2抑制剂对中老年糖尿病患者血清FGF21水平的影响[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(03): 35-38.
[8]	李翔, 刘堂盛. 奥硝唑联合牙周基础治疗老年2型糖尿病患者慢性牙周炎疗效分析[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(03): 39-42.
[9]	张娜, 鲁志宏, 张盛军, 陈启众, 俞永涛, 陈申思, 钱海权, 刘轲. 腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并非酒精性脂肪肝患者肝纤维化的短期疗效分析[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(04): 261-266.
[10]	钱昊, 李振振. 代谢综合征与动脉粥样硬化性疾病相关性研究现状与进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(04): 267-273.
[11]	张金山, 吴少鸿, 杨华, 王存川. 腹腔镜袖状胃切除术后胃漏的预防和治疗策略：3 760例患者的回顾性分析[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(04): 231-236.
[12]	陈笑梅, 陈文辉, 赵宛鄂, 郭婕, 苏超, 付志菊, 杨华, 董志勇, 王存川. 可吞咽自吸收新型胃内球囊治疗轻度肥胖症：一例病例报告[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 215-217.
[13]	刘澳, 周菁, 孙永兵, 和俊雅, 林新贝, 乔琦, 李中林, 张建成, 武肖玲, 邹智, 胡扬喜, 肖新广, 吕雪, 李昊, 李永丽. 减重代谢手术后神经影像改变与认知功能评估的研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 203-208.
[14]	李锦亮, 曾茂娟, 钟金宝, 何伟强, 林文新. 司美格鲁肽对肥胖2型糖尿病患者皮肤微循环功能的影响[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 192-196.
[15]	汪赓, 夏泽锋, 陶凯雄. 代谢手术在非肥胖型2型糖尿病中的治疗效果及研究进展[J]. 中华肥胖与代谢病电子杂志, 2023, 09(03): 155-160.

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Effect of different approaches of laparoscopic sleeve gastrectomy for obesity with type 2 diabetes mellitus

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