肝硬化患者并发门静脉血栓危险因素的Meta分析

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.06.025

目的

探讨肝硬化门静脉血栓（PVT）形成的危险因素。

方法

计算机检索中国知网、万方、维普、CBM、PubMed、Scopus以及Web of Science等数据库，对肝硬化PVT相关危险因素文章进行查阅及合并分析，检索时间截至2023年8月，使用纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）进行质量评价，采用Stata 15.1软件进行Meta分析，当P<0.05时，认为结果具有统计学意义。

结果

共纳入17篇病例对照研究，2 749例病例，血栓组838例，非血栓组1 911例，Meta分析结果提示，D-二聚体[SMD=1.12, 95%CI(0.76-1.48)]、门静脉直径[SMD=0.72, 95%CI(0.47-0.96)]、门静脉血流速度[SMD=-1.03, 95%CI(-1.60--0.47)]和脾脏厚度[SMD=0.94, 95%CI(0.52-1.35)]与肝硬化并发PVT有关，结果具有统计学意义。而血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、纤维蛋白原和总胆红素水平等指标与肝硬化并发PVT无关。敏感性分析结果提示结果稳定，漏斗图提示结果存在一定的发表偏倚。

结论

肝硬化患者D-二聚体、门静脉直径、门静脉血流速度和脾脏厚度为并发PVT的危险因素。

关键词: 肝硬化, 门静脉血栓, 危险因素, Meta分析

Objective

To investigate the risk factors of portal vein thrombosis (PVT) in liver cirrhosis.

Methods

A computer search was conducted on CNKI, Wanfang, Vipp, CBM, PubMed, Scopus, Web of Science and other databases to review and combine the articles on risk factors related to liver cirrhosis PVT. The search time was up to August 2023, and the Newcastle-Ottawa Scale (NOS) was used for quality evaluation. Stata 15.1 software was used for meta-analysis, and the results were considered statistically significant when P<0.05.

Results

A total of 17 case-control studies were included, including 2 749 cases, 838 cases in the thrombus group and 1 911 cases in the non-thrombus group. The results of meta-analysis suggested that D-dimer [SMD = 1.12, 95% CI (0.76-1.48)], the diameter of portal vein, [SMD = 0.72, 95% CI (0.47-0.96)], portal blood flow velocity [SMD = 1.03, 95%CI(-1.60--0.47)] and spleen thickness [SMD = 0.94, 95%CI (0.52 - 1.35)] were associated with cirrhosis complicated with PVT, and the results were statistically significant. However, platelet count, prothrombin time, activated partial prothrombin time, fibrinogen and total bilirubin levels were not associated with PVT in cirrhosis. The results of sensitivity analysis suggested that the results were stable, and the funnel plot suggested that there was some publication bias.

Conclusion

D-dimer, portal vein diameter, portal vein flow velocity and spleen thickness were risk factors for PVT in cirrhotic patients.

Key words: Liver Cirrhosis, Portal Vein Thrombosis, Risk Factors, Meta-Analysis

图1 肝硬化并发PVT文献筛选流程图

表1 肝硬化并发PVT文献基本特征表及NOS量表评分

作者	发表年份	地区	年龄		病例数		NOS评分	结局指标
作者	发表年份	地区	血栓组	非血栓组	血栓组	非血栓组	NOS评分	结局指标
Abdel-Razik A et al^[10]	2015	埃及曼苏拉	59.5±10.7	60.4±11.2	17	78	9	①②③④⑤⑦⑧⑨
Chen H et al^[11]	2014	中国上海	65.0±13.3	64.4±14.2	40	122	9	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨
Fang X et al^[12]	2018	中国安徽	61.8±10.3	60.1±11.9	50	95	8	①②③④⑤⑥⑦⑧
Li L et al^[13]	2017	中国上海	54.8±11.7	54.8±13.1	122	469	7	①②④⑤⑥
Li YP et al^[14]	2015	中国陕西	56.7±11.2	55.8±10.7	21	23	7	②③④⑤⑦⑧⑨
Lin GS et al^[15]	2016	中国新疆	58.1±11.4	54.7±11.8	65	70	8	①③④⑤⑥⑦⑨
Liu JZ et al^[16]	2016	中国安徽	58.4±12.6	56.9±12.1	99	100	8	①②③④⑥
Lv XJ et al^[17]	2018	中国河南	56.5±3.6	54.9±3.4	57	63	7	①②③⑤⑥⑦⑧⑨
Tian Y et al^[18]	2012	中国北京	57.7±11.0	55.9±11.9	37	100	6	①②③④⑤⑥
Xiong JP et al^[19]	2018	中国新疆	54.9±11.5	55.4±10.9	109	109	8	①②③④⑤⑥⑦⑨
Xiong XL et al^[20]	2022	中国湖北	56.5±9.5	55.7±8.8	17	70	7	①②⑤
Yang N et al^[21]	2009	中国北京	59.1±11.4	59.3±11.8	26	61	6	①②③④⑤
Yang QY et al^[22]	2017	中国广东	55.1±12.0	58.0±12.8	50	99	7	①②④⑤⑥
Zhang D et al^[23]	2010	中国北京	58.1±10.5	58.8±11.0	31	85	8	①②③④⑤
Zhang DL et al^[24]	2008	中国北京	56.7±10.0	57.2±11.3	23	67	7	①②③④⑤⑥
Zhang L et al^[25]	2014	中国上海	52.3±10.8	54.4±12.0	55	239	7	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨
Zheng S et al^[26]	2009	中国云南	56.2±5.6	58.1±9.6	19	61	7	①②③④⑤⑥⑦⑨

表1 肝硬化并发PVT文献基本特征表及NOS量表评分

作者	发表年份	地区	年龄		病例数		NOS评分	结局指标
作者	发表年份	地区	血栓组	非血栓组	血栓组	非血栓组	NOS评分	结局指标
Abdel-Razik A et al^[10]	2015	埃及曼苏拉	59.5±10.7	60.4±11.2	17	78	9	①②③④⑤⑦⑧⑨
Chen H et al^[11]	2014	中国上海	65.0±13.3	64.4±14.2	40	122	9	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨
Fang X et al^[12]	2018	中国安徽	61.8±10.3	60.1±11.9	50	95	8	①②③④⑤⑥⑦⑧
Li L et al^[13]	2017	中国上海	54.8±11.7	54.8±13.1	122	469	7	①②④⑤⑥
Li YP et al^[14]	2015	中国陕西	56.7±11.2	55.8±10.7	21	23	7	②③④⑤⑦⑧⑨
Lin GS et al^[15]	2016	中国新疆	58.1±11.4	54.7±11.8	65	70	8	①③④⑤⑥⑦⑨
Liu JZ et al^[16]	2016	中国安徽	58.4±12.6	56.9±12.1	99	100	8	①②③④⑥
Lv XJ et al^[17]	2018	中国河南	56.5±3.6	54.9±3.4	57	63	7	①②③⑤⑥⑦⑧⑨
Tian Y et al^[18]	2012	中国北京	57.7±11.0	55.9±11.9	37	100	6	①②③④⑤⑥
Xiong JP et al^[19]	2018	中国新疆	54.9±11.5	55.4±10.9	109	109	8	①②③④⑤⑥⑦⑨
Xiong XL et al^[20]	2022	中国湖北	56.5±9.5	55.7±8.8	17	70	7	①②⑤
Yang N et al^[21]	2009	中国北京	59.1±11.4	59.3±11.8	26	61	6	①②③④⑤
Yang QY et al^[22]	2017	中国广东	55.1±12.0	58.0±12.8	50	99	7	①②④⑤⑥
Zhang D et al^[23]	2010	中国北京	58.1±10.5	58.8±11.0	31	85	8	①②③④⑤
Zhang DL et al^[24]	2008	中国北京	56.7±10.0	57.2±11.3	23	67	7	①②③④⑤⑥
Zhang L et al^[25]	2014	中国上海	52.3±10.8	54.4±12.0	55	239	7	①②③④⑤⑥⑦⑧⑨
Zheng S et al^[26]	2009	中国云南	56.2±5.6	58.1±9.6	19	61	7	①②③④⑤⑥⑦⑨

图2 血小板计数合并结果森林图

图3 凝血酶原时间合并结果森林图

图4 活化部分凝血酶原时间合并结果森林图

图5 纤维蛋白原合并结果森林图

图6 D-二聚体合并结果森林图

图7 总胆红素合并结果森林图

图8 门静脉直径合并结果森林图

图9 门静脉血流速度合并结果森林图

图10 脾脏厚度合并结果森林图

图11 D-二聚体敏感性分析

图12 D-二聚体漏斗图

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