ICG示踪联合三维可视化技术指导下改良右半肝切除术治疗肝细胞癌的回顾性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.02.013

中华普外科手术学杂志(电子版) ›› 2023, Vol. 17 ›› Issue (02) : 162 -166. doi: 10.3877/cma.j.issn.1674-3946.2023.02.013

论著

ICG示踪联合三维可视化技术指导下改良右半肝切除术治疗肝细胞癌的回顾性研究

齐普良¹, 田青山²^,^†(

), 马丽娜³, 李彩霞¹, 阿吉德⁴

^1. 810000 西宁，青海省人民医院急诊外科
^2. 810000 西宁，青海省人民医院肝胆外科
^3. 810001 西宁，青海大学附属医院急诊ICU
^4. 810000 西宁，青海省人民医院普外科

收稿日期:2022-03-03 出版日期:2023-04-26
通信作者: 田青山

Retrospective study of modified right hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma guided by ICG tracer and 3D visualization technique

Puliang Qi¹, Qingshan Tian²^,^†(), Lina Ma³, Caixia Li¹, Ajid⁴

^1. Department of Emergency Surgery, the Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Province 810001, China
^2. Department of Hepatobiliary Surgery, the Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Province 810001, China
^3. Department of Emergency ICU, Qinghai Provincial People’s Hospital, Xining Qinghai Province 810000, China
^4. Department of General Surgery, the Affiliated Hospital of Qinghai University, Xining Qinghai Province 810001, China

Received:2022-03-03 Published:2023-04-26
Corresponding author: Qingshan Tian
Supported by:
Health and Family Planning System Guiding Project of Qinghai Province in 2020(2020-WJZDX-27)

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

齐普良, 田青山, 马丽娜, 李彩霞, 阿吉德. ICG示踪联合三维可视化技术指导下改良右半肝切除术治疗肝细胞癌的回顾性研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2023, 17(02): 162-166.

Puliang Qi, Qingshan Tian, Lina Ma, Caixia Li, Ajid. Retrospective study of modified right hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma guided by ICG tracer and 3D visualization technique[J/OL]. Chinese Journal of Operative Procedures of General Surgery(Electronic Edition), 2023, 17(02): 162-166.

目的

探讨吲哚菁绿（ICG）示踪联合三维可视化技术指导下改良右半肝切除术（MRH）治疗肝细胞癌（HCC）的临床效果。

方法

回顾性分析2018年1月至2020年12月行MRH的92例HCC患者的临床资料，根据患者是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导分为传统组（n=50）和联合组（n=42）。传统组采用传统影像学评估行MRH，联合组采用ICG示踪联合三维可视化技术指导行MRH。数据应用软件SPSS 22.0处理，围手术期相关指标、肝功能指标等计量资料采用（

x ˉ

±s）表示，肝功能指标行重复测量方差分析，其余均行独立样本t检验；术后并发症等计数资料行χ²检验；生存分析采用Kaplan-Meier法并行Log-Rank检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

联合组手术时间、肝门阻断时间及术中出血量均显著低于传统组（P<0.05）；时间与方法在白蛋白（ALB）、总胆红素（TBil）及谷丙转氨酶（ALT）水平上不存在交互作用（P>0.05），时间与方法在ALB、TBil、ALT水平上主效应显著（P<0.05）。联合组患者术后并发症的总发生率较传统组显著降低（11.9% vs. 30.0%，P<0.05）。随访期间，联合组的累积总生存率及无病生存率均显著高于传统组（P<0.05）。

结论

ICG示踪联合三维可视化技术指导下MRH治疗HCC不仅可有效缩短手术时间，减少术中损伤，而且还有利于患者术后肝功能恢复，降低术后并发症发生，提高患者预后。

关键词: 癌，肝细胞, 肝切除术, 吲哚菁绿, 三维可视化技术

Objective

To investigate the clinical effect of improved right hemihepatectomy（MRH）in the treatment of hepatocellular carcinoma（HCC）under the guidance of indocyanine green（ICG）tracer and 3D visualization technology.

Methods

Clinical data of 92 patients with HCC who received MRH from January 2018 to December 2020 were retrospectively analyzed，and the patients were divided into traditional group（n=50）and combined group（n=42）according to whether they were guided by ICG tracer combined with 3D visualization technology. Conventional imaging was used to evaluate MRH in the traditional group，and ICG tracer combined with 3D visualization was used to guide MRH in the combined group. The data were processed by SPSS 22.0 software，and measurement data such as perioperative indicators and liver function indicators were represented by（

x ˉ

±s）. Repeated measurement analysis of variance was performed for liver function indicators，and independent sample t test was performed for other indicators. The statistical data of postoperative complications were chi-square test. Survival analysis was performed by Kaplan-Meier method and Log-Rank test. P<0.05 was considered statistically significant.

Results

Operation time，hilar occlusion time and intraoperative blood loss in combination group were significantly lower than those in traditional group（P<0.05）. There was no interaction between time and method at albumin（ALB），total bilirubin（TBil）and alanine aminotransferase（ALT）levels（P>0.05），but the main effect of time and method was significant at ALB，TBil and ALT levels（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the combination group was significantly lower than that in the traditional group（11.9% vs. 30.0%，P<0.05）. During the follow-up period，the cumulative overall survival rate and disease-free survival rate of the combination group were significantly higher than those of the traditional group（P<0.05）.

Conclusion

The treatment of HCC with MRH under the guidance of ICG tracer and 3D visualization technology can not only effectively shorten the operation time and reduce intraoperative injury，but also benefit the postoperative liver function recovery of patients，reduce the occurrence of postoperative complications and improve the prognosis of patients.

Key words: Carcinoma，Hepatocellular, Hepatectomy, Indocyanine Green, Three-Dimensional Visualization Technique

表1 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
传统组	50	30/20	57.1±9.4	22.5±3.5
联合组	42	26/16	58.6±8.9	22.9±3.2
t/χ²值		0.202	0.785	0.572
P值		0.852	0.217	0.284
组别	例	术前并发症	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级
组别	例	有/无	肿瘤直径 (cm)	A/B
传统组	50	10/40	4.6±1.8	42/8
联合组	42	7/35	4.4±1.6	36/6
t/χ²值		0.168	0.564	0.315
P值		0.682	0.287	0.574

表1 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者一般资料[(

x ˉ

±s),例]

组别	例	性别	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
组别	例	男/女	年龄 (岁)	BMI (kg/m²)
传统组	50	30/20	57.1±9.4	22.5±3.5
联合组	42	26/16	58.6±8.9	22.9±3.2
t/χ²值		0.202	0.785	0.572
P值		0.852	0.217	0.284
组别	例	术前并发症	肿瘤直径 (cm)	Child-Pugh分级
组别	例	有/无	肿瘤直径 (cm)	A/B
传统组	50	10/40	4.6±1.8	42/8
联合组	42	7/35	4.4±1.6	36/6
t/χ²值		0.168	0.564	0.315
P值		0.682	0.287	0.574

表 2 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者围手术期相关指标(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	肝门阻断时间(min)		术中出血量(ml)
传统组	50	228.1±38.3	26.2±10.6		288.4±55.8
联合组	42	215.6±26.2	22.5±9.3		252.3±41.5
t值		1.849	1.783		3.552
P值		0.034	0.039		0.000
组别	例	术后拔管时间(d)		术后住院时间(d)
传统组	50	7.1±3.0		9.3±2.8
联合组	42	6.4±2.6		8.5±2.3
t值		1.199		1.505
P值		0.117		0.068

表 2 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者围手术期相关指标(

x ˉ

±s)

组别	例	手术时间(min)	肝门阻断时间(min)		术中出血量(ml)
传统组	50	228.1±38.3	26.2±10.6		288.4±55.8
联合组	42	215.6±26.2	22.5±9.3		252.3±41.5
t值		1.849	1.783		3.552
P值		0.034	0.039		0.000
组别	例	术后拔管时间(d)		术后住院时间(d)
传统组	50	7.1±3.0		9.3±2.8
联合组	42	6.4±2.6		8.5±2.3
t值		1.199		1.505
P值		0.117		0.068

表3 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者肝功能指标(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	ALB (g/L)	TBil (μmol/L)
传统组	50	T0	41.1±3.1	19.1±7.4
		T1	31.8±2.7	32.0±17.3
		T3	34.6±4.0	37.4±15.4
		T7	36.8±1.8	24.5±11.2
联合组	42	T0	40.5±3.3	17.6±6.8
		T1	33.2±2.3	28.3±15.1
		T3	36.8±3.4	26.1±10.4
		T7	38.5±1.6	19.2±8.4
F值			F_时间=4.120，F_组间=3.657，F_交互=2.106	F_时间=4.734，F_组间=3.101，F_交互=0.985
P值			P_时间=0.028，P_组间=0.037，P_交互=0.284	P_时间=0.024，P_组间=0.041，P_交互=0.768
组别	例	时间	ALT(U/L)
传统组	50	T0	37.1±16.8
		T1	388.6±97.9
		T3	246.8±81.6
		T7	88.4±28.3
联合组	42	T0	36.8±16.4
		T1	321.3±85.3
		T3	202.1±76.5
		T7	66.7±23.9
F值			F_时间=5.589，F_组间=4.967，F_交互=1.671
P值			P_时间=0.012，P_组间=0.019，P_交互=0.547

表3 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者肝功能指标(

x ˉ

±s)

组别	例	时间	ALB (g/L)	TBil (μmol/L)
传统组	50	T0	41.1±3.1	19.1±7.4
		T1	31.8±2.7	32.0±17.3
		T3	34.6±4.0	37.4±15.4
		T7	36.8±1.8	24.5±11.2
联合组	42	T0	40.5±3.3	17.6±6.8
		T1	33.2±2.3	28.3±15.1
		T3	36.8±3.4	26.1±10.4
		T7	38.5±1.6	19.2±8.4
F值			F_时间=4.120，F_组间=3.657，F_交互=2.106	F_时间=4.734，F_组间=3.101，F_交互=0.985
P值			P_时间=0.028，P_组间=0.037，P_交互=0.284	P_时间=0.024，P_组间=0.041，P_交互=0.768
组别	例	时间	ALT(U/L)
传统组	50	T0	37.1±16.8
		T1	388.6±97.9
		T3	246.8±81.6
		T7	88.4±28.3
联合组	42	T0	36.8±16.4
		T1	321.3±85.3
		T3	202.1±76.5
		T7	66.7±23.9
F值			F_时间=5.589，F_组间=4.967，F_交互=1.671
P值			P_时间=0.012，P_组间=0.019，P_交互=0.547

表4 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	切口感染	胸腔积液	术后出血	肺部感染	胆瘘	总并发症
传统组	50	3(6.0)	5(10.0)	2(4.0)	1(2.0)	4(8.0)	15(30.0)
联合组	42	1(2.4)	2(4.8)	0(0.0)	1(2.4)	1(2.4)	5(11.9)
χ²值		-	-	-	-	-	4.393
P值		-	-	-	-	-	0.036

表4 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者术后并发症情况[例(%)]

组别	例	切口感染	胸腔积液	术后出血	肺部感染	胆瘘	总并发症
传统组	50	3(6.0)	5(10.0)	2(4.0)	1(2.0)	4(8.0)	15(30.0)
联合组	42	1(2.4)	2(4.8)	0(0.0)	1(2.4)	1(2.4)	5(11.9)
χ²值		-	-	-	-	-	4.393
P值		-	-	-	-	-	0.036

图1 92例MRH HCC是否采用ICG示踪联合三维可视化技术指导两组患者术后生存曲线

[1]	El Jabbour T，Lagana SM，Lee H. Update on hepatocellular carcinoma：Pathologists' review［J］. World J Gastroenterol，2019，25（14）：1653-1665.
[2]	Kulik L，El-Serag HB. Epidemiology and management of hepatocellular carcinoma［J］. Gastroenterology，2019，156（2）：477-491.
[3]	曹利，李建伟. 腹腔镜前入路解剖性右半肝切除术［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（04）：375.
[4]	张玮琪，方驰华. 原发性肝癌三维可视化精准诊疗与二维成像技术疗效比较Meta分析［J］. 中国实用外科杂志，2019，39（08）：854-860.
[5]	唐卫东，邓杰文，姜超，等. 86例肝门部胆管癌的解剖学观察及三维重建联合ICG分子荧光成像技术的应用价值［J/CD］. 中华普外科手术学杂志（电子版），2021，15（04）：392-395.
[6]	Hu M，Hu H，Cai W，et al. The safety and feasibility of three-dimensional visualization technology assisted right posterior lobe allied with part of Ⅴ and Ⅷ sectionectomy for right hepatic malignancy therapy［J］. J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2018，28（5）：586-594.
[7]	权冰，李镇利，韩骏，等. 三维可视化技术在肝细胞癌切除术中的应用及展望［J/CD］. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2019，8（01）：18-21.
[8]	方驰华，王晓颍，刘允怡. 计算机辅助联合吲哚菁绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手术导航中应用指南（2019版）［J］. 中国实用外科杂志，2019，39（07）：641-650，654.
[9]	Wang Y，Fang J，Lin L，et al. Laparoscopic versus open hemihepatectomy：a 1：1 matched analysis［J］. Ann Transl Med，2020，8（7）：431.
[10]	张童鑫，艾龙龙，张玉江，等. 三维可视化技术与二维影像比较辅助肝切除术临床效果的Meta分析［J］. 中国循证医学杂志，2018，18（08）：850-857.
[11]	中华医学会数字医学分会，中国医师协会肝癌专业委员会，中国医师协会精准医学专业委员会，等. 原发性肝癌三维可视化技术操作及诊疗规范（2020版）［J］. 中华消化外科杂志，2020，19（09）：897-918.
[12]	Fang C，An J，Bruno A，et al. Consensus recommendations of three-dimensional visualization for diagnosis and management of liver diseases［J］. Hepatol Int，2020，14（4）：437-453.
[13]	姚舜禹，荚卫东，王润东，等. 吲哚菁绿荧光融合影像引导精准右半肝切除治疗肝细胞癌临床研究［J］. 中国实用外科杂志，2018，38（04）：430-434.
[14]	Yao S，Zhang L，Ma J，et al. Precise right hemihepatectomy for the treatment of hepatocellular carcinoma guided by fusion ICG fluorescence imaging［J］. J Cancer，2020，11（9）：2465-2475.
[15]	方驰华，张鹏，杨剑，等. 增强现实技术联合ICG分子荧光影像导航3D腹腔镜右半肝切除术（附视频）［J/CD］. 中华肝脏外科手术学电子杂志，2020，9（02）：168-171.
[16]	曾思略，曾宁，祝文，等. 三维可视化联合吲哚菁绿荧光影像技术在原发性肝癌诊治中的价值［J］. 南方医科大学学报，2019，39（12）：22-28.

[1]	钟锴, 蒋铁民, 张瑞青, 吐尔干艾力·阿吉, 邵英梅, 郭强. 加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析[J/OL]. 中华普通外科学文献(电子版), 2024, 18(06): 425-429.
[2]	周世振, 朱兴亚, 袁庆港, 刘理想, 王凯, 缪骥, 丁超, 汪灏, 管文贤. 吲哚菁绿荧光成像技术在腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫中的应用效果分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 44-47.
[3]	李华志, 曹广, 刘殿刚, 张雅静. 不同入路下行肝切除术治疗原发性肝细胞癌的临床对比[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 52-55.
[4]	常小伟, 蔡瑜, 赵志勇, 张伟. 高强度聚焦超声消融术联合肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝细胞癌的效果及安全性分析[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 56-59.
[5]	冯旺, 马振中, 汤林花. CT扫描三维重建在肝内胆管细胞癌腹腔镜肝切除术中的临床研究[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2025, 19(01): 104-107.
[6]	赖全友, 高远, 汪建林, 屈士斌, 魏丹, 彭伟. 三维重建技术结合腹腔镜精准肝切除术对肝癌患者术后CD4+、CD8+及免疫球蛋白水平的影响[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 651-654.
[7]	唐梅, 周丽, 牛岑月, 周小童, 王倩. ICG荧光导航的腹腔镜肝切除术临床意义[J/OL]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(06): 655-658.
[8]	公宇, 廖媛, 尚梅. 肝细胞癌TACE术后复发影响因素及预测模型建立[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 818-824.
[9]	李一帆, 朱帝文, 任伟新, 鲍应军, 顾俊鹏, 张海潇, 曹耿飞, 阿斯哈尔·哈斯木, 纪卫政. 血GP73水平在原发性肝癌TACE疗效评价中的作用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 825-830.
[10]	刘敏思, 李荣, 李媚. 基于GGT与Plt比值的模型在HBV相关肝细胞癌诊断中的作用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 831-835.
[11]	焦振东, 惠鹏, 金上博. 三维可视化结合ICG显像技术在腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌中的应用[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 859-864.
[12]	陈晓鹏, 王佳妮, 练庆海, 杨九妹. 肝细胞癌VOPP1表达及其与预后的关系[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 876-882.
[13]	袁雨涵, 杨盛力. 体液和组织蛋白质组学分析在肝癌早期分子诊断中的研究进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 883-888.
[14]	吴警, 吐尔洪江·吐逊, 温浩. 肝切除术前肝功能评估新进展[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 889-893.
[15]	吴雪云, 胡小军, 范应方. 肝切除术中剩余肝再生能力的评估与预测[J/OL]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2024, 13(06): 894-897.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Retrospective study of modified right hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma guided by ICG tracer and 3D visualization technique

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Retrospective study of modified right hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma guided by ICG tracer and 3D visualization technique